Regurgitacija mitralnog zaliska

Opskrba tijelu potrebnim volumenom krvi osigurava se dobro koordiniranim radom odjeljaka srčanog mišića. Kontrakcija sustava šupljina povezanih rupama potiče naizmjenično pražnjenje i punjenje atrija i ventrikula. Srce se nalazi između žila pluća (gdje je krv zasićena kisikom) i arterija koje hrane ostatak ljudskog tijela.

Srčana šupljina uključuje ventrikule i pretklijetke. Razdvojeni su zaliscima: trikuspidnim (sastoji se od tri zaliska) s desne strane i mitralnim (MK, bikuspidnim) s lijeve strane.

Zašto postoji obrnuti protok krvi u MC?

Pumpnu funkciju srca osigurava lijeva klijetka. Kada se opusti, krv iz atrija kroz mitralni otvor teče u njegovu šupljinu. Ovo je faza dijastole. Tijekom sistole, ventrikula se skuplja, gurajući krv koja se nalazi u njoj u vaskularni krevet.

Čvrsto zatvorene vlaknaste pločice - listići mitralne valvule - sprječavaju povratak krvi u atrij. Ako se njihovi rubovi ne dodiruju tijekom sistole, dio volumena tekućine se pomiče natrag i dolazi do regurgitacije.

Ovo stanje se naziva mitralna regurgitacija.

Degenerativni procesi na zaliscima mogu biti razlozi obrnutog toka krvi. Promjena strukture ventila remeti oblik njegovih rubova i negativno utječe na raspon pokreta.

• sistemske lezije vezivnog tkiva (na primjer, skleroderma);
• kongenitalne nasljedne bolesti (Ehlers-Danlosov sindrom);
• reumatizam;
• endokarditis infektivne etiologije;
• ruptura akorda (tanke žice koje spajaju rub zalistka i dno lijeve klijetke; glavna funkcija je spriječiti everziju (prolaps) listića prema atriju);
• disfunkcija papilarnih mišića (nalazi se u podnožju akorda);

Valvularna mitralna regurgitacija može biti uzrokovana promjenom miokarda s normalnom strukturom ventila:

• proširenje mitralnog prstena;
• patološko povećanje šupljine lijeve klijetke (sa zatajenjem srca);
• hipertrofična kardiomiopatija (karakteristična za hipertenziju stadija 2, 3).

Atrioventrikularni otvor je zaobljen. Osnova za zaliske je annulus fibrosus zavaren na miokard. Ako se srčani mišić istegne, oblik rupe će se promijeniti.. U tom slučaju, nepromijenjeni zalisci neće moći obavljati svoju funkciju (čvrsto blokirati ovaj izlaz za krv tijekom sistole) i doći će do regurgitacije.

Ako se bikuspidni ventil ne zatvori u potpunosti, to pokreće kaskadu patoloških procesa:

1. Povratak dijela volumena krvi u lijevi atrij uzrokuje rastezanje njegovih stijenki (dilataciju) i preljev krvi.
2. Miokard mora istisnuti veći volumen, mišićna vlakna su kompenzatorno hipertrofirana, jače se kontrahiraju.
3. Budući da krv u lijevom atriju dolazi iz plućne cirkulacije, tlak u plućima raste (ovdje se javlja prvi karakterističan simptom – otežano disanje).
4. Desna klijetka pumpa krv u pluća, a da bi se prevladao povećani otpor, također hipertrofira, ali u manjoj mjeri.
5. Lijeva klijetka se postupno rasteže povećanim volumenom dolazne krvi.

Sve dok se može nositi s povećanim opterećenjem, neće biti kliničkih simptoma.

Dijagnostika procesa i detalji pritužbi

Bolest se može dijagnosticirati tek nakon što pacijent zatraži pomoć. Regurgitacija mitralne valvule 1. stupnja (do 5 ml) nije klinički vidljiva. Simptomi nastaju već uz značajnije kršenje hemodinamike.

Dugotrajno prikrivanje mitralne insuficijencije osigurava se zadebljanjem miokarda lijeve klijetke. Međutim, kada se rezerve ovog mehanizma iscrpe, stanje bolesnika naglo se pogoršava.

Postoji 5 faza mitralne regurgitacije.

Vojska neće primiti osobu s regurgitacijom drugog stupnja ili više u vojnu službu!

Tipične tegobe kod mitralne regurgitacije:

• kratkoća daha (prvo uz značajnu tjelesnu aktivnost, u terminalnim fazama - kontinuirano);
• palpitacije (s tjelesnom aktivnošću);
• akrocijanoza (plavi vrhovi prstiju);
• "Mitralni leptir" (plavkasto rumenilo na obrazima);
• kardialgija (bol u srcu, bol ili pritisak, ponekad ubod, koji nije nužno povezan sa stresom);
• edemi na nogama (pojavljuju se poslijepodne, navečer, u početnim fazama nestaju preko noći);
• bol u desnom hipohondriju (pojavljuje se kao posljedica stagnacije krvi, s izraženim edemom);
• kašalj (sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, često neproduktivan);
• hemoptiza (s dekompenzacijom stanja pacijenta).

Hemodinamski poremećaji mogu se dijagnosticirati sljedećim instrumentalnim metodama:

• elektrokardiografija (hipertrofija lijeve klijetke, aritmije, nakon treće faze - hipertrofija desne klijetke);
• fonokardiografija (prvi ton je oslabljen, sistolički šum se određuje na vrhu srca);
• ehokardiografija (povećanje srčanih šupljina i zadebljanje miokarda, promjene u kretanju interventrikularnog septuma, kalcifikacije u zalistcima mitralne valvule);
• Doppler ehokardiografija (otkrivanje povratka dijela krvi u atrij tijekom ventrikularne sistole).

Metode korekcije i oporavka bolesnika

Vrste kirurških intervencija:

• nametanje isječaka i prstenova (korekcija oblika listića i širine vlaknaste baze ventila);
• postavljanje proteze (potpuna zamjena mitralne valvule).

Načela oporavka bolesnika nakon operacije:

• potpora reologiji krvi (lijekovi za razrjeđivanje);
• sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka (antiagregacijski lijekovi);
• isključivanje značajnog fizičkog napora;
• dugotrajno dispanzersko promatranje.

Zaključke

Regurgitacija u bikuspidnom zalistku nastaje zbog nemogućnosti njegovih kvržica da se čvrsto zatvore tijekom sistole. Opasnost od obrnutog protoka krvi je širenje srčanih šupljina i njihovo prekomjerno punjenje krvlju. Da bi podržao funkciju pumpanja, miokard je kompenzatorno hipertrofiran. Srčani mišić nije prilagođen za dugotrajna opterećenja ovog stupnja, stoga dolazi do dekompenzacije izražene u karakterističnim kliničkim simptomima, od kojih je najraniji nedostatak zraka.

Zlatni standard za dijagnosticiranje regurgitacije je Doppler ultrazvuk srca. Stadij 3 i 4 mitralne regurgitacije podložni su kirurškom liječenju.