Za bolesnike s maksilarnim sinusitisom koristi se sveobuhvatno liječenje, uključujući mjere za suzbijanje patogena i ublažavanje simptoma. Liječnici često moraju napraviti punkcije kako bi poboljšali stanje pacijenta. Međutim, dugo su razvijene metode kako bi se izbjeglo narušavanje integriteta tkiva i istodobno za kvalitativno čišćenje maksilarnih sinusa od nakupina sluznice. Konkretno, postupak "kukavica" za sinusitis je široko rasprostranjen.
Bit terapijskog učinka tehnike
Metodu nekirurškog uklanjanja eksudata iz sinusa mekim kateterom izumio je i primijenio u praksi američki otorinolaringolog Arthur Walter Proetz u prvoj polovici 20. stoljeća. Njegova bit leži u činjenici da se u nosnoj šupljini stvara negativan tlak, što dovodi do istjecanja nakupljene sluzi i gnoja iz zahvaćene adneksalne komore u nosnu šupljinu. Zahvaljujući tome, ljekovite otopine mogu kvalitativno isprati sinuse, evakuirajući ostatke patološkog sadržaja.
Metoda kretanja tekućine prema Proetzu koristi se u sljedeće svrhe:
- smanjenje viskoznosti gnojno-sluznih nakupina i njihovo ispiranje iz nosa;
- mehaničko uklanjanje štetnih mikroorganizama, alergena, čestica prašine i prljavštine taloženih na epitelnom sloju;
- povećanje tonusa krvnih žila i njihovo jačanje;
- ublažavanje upale i poboljšanje disanja kroz nos;
- povećanje imuniteta na lokalnoj razini.
Važno je napomenuti da je za postizanje terapijskog rezultata potrebno izvesti postupak po klasičnoj tehnologiji, uz stvaranje osjetne razlike tlaka između džepova za pribor i nosne šupljine.
Samo to će omogućiti da se eksudat izvuče iz sinusa kroz natečenu anastomozu. Nepoštivanje ovih pravila dovodi do činjenice da se vakuumska metoda pretvara u običan "nazalni tuš", čija je učinkovitost nekoliko puta niža.
Indikacije i kontraindikacije za navodnjavanje
"Kukavica" za upalu sinusa propisuje se u slučaju blage ili umjerene bolesti, kada spojni kanali nisu puno natečeni, potpuno blokirajući sinus. Ova metoda liječenja dobro je prikladna za odrasle i adolescente koji se mogu kontrolirati i mirno prihvaćaju sve manipulacije.
Osim sinusitisa, Proetz metodom se liječe i sljedeće bolesti:
- rinitis, uključujući alergijski;
- nekomplicirani oblici frontalnog sinusitisa, sfenoiditisa i etmoiditisa;
- adenoiditis kod djece;
- angina;
- ciste i polipi;
- zarazne bolesti nosa.
Liječenje "kukavicom" se ne preporuča maloj djeci (do 5 godina starosti), što je povezano s fiziologijom nosa. Osim toga, djeci je puno teže provoditi ovakvu vrstu navodnjavanja zbog straha i panike koji se često javljaju kada vide liječnika i opremu koju koristi.
Također, ne možete obaviti postupak pranja pod takvim uvjetima:
- prisutnost epileptičke bolesti;
- mentalni poremećaji;
- sklonost krvarenju zbog slabih vaskularnih zidova;
- niska stopa zgrušavanja krvi.
Otopine koje se koriste za pranje
Liječenje upale sinusa s "kukavicom" je dobro jer je u stanju kvalitativno očistiti sve sluznice i evakuirati višak sekreta. Važnu ulogu u tome igra sastav tekućine koja se koristi za ispiranje. Otopina može biti neutralna ili sadržavati antiseptike, antibiotike ili dekongestive.
Najučinkovitiji i dokazani lijekovi od kojih se može napraviti ljekovito rješenje:
- Kamena sol. Njegova 0,9% otopina koristi se za blagi oblik bolesti, kada je dovoljno jednostavno isprati sluz sa zidova, regenerirati i tonirati epitelne stanice. Možete koristiti kuhinjsku sol (uključujući jodiranu sol) ili morsku sol. Slana voda također je često osnova za druga rješenja.
- Furacilin. Koristi se 0,02% razrjeđenje lijeka. To je antiseptik koji uništava gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, poput streptokoka, stafilokoka, ešerihija.
- Dekasan 0,02%. Antivirusno, fungicidno i antibakterijsko sredstvo. Koristi se za nejasnu etiologiju bolesti.
- Klorheksidin biglukonat. Utječe na membrane bakterija, uzrokujući njihovu smrt, ali se ne može boriti protiv gljivica i virusa. Koristite koncentracije od 0,02% i 0,05%.
- Miramistin. 0,01% otopina ima izražen antimikrobni učinak na različite vrste bakterija, uključujući njihove kombinacije.
- Klorofilipt. Organski pripravak na bazi tvari iz lišća eukaliptusa, sposoban inhibirati stafilokoke otporne na antibiotike.
- Ceftriakson. Antibiotik u obliku praha koji se može otopiti u vodi i koristiti za ispiranje u otorinolaringologiji. Odnosi se na cefalosporine treće linije.
Ponekad se navodnjavanje vrši običnom destiliranom vodom. Istodobno, nema antiseptičkog učinka, ali je moguće poslati tekućinu koja je iscurila na bakteriološku analizu kako bi se točno odredio patogen i odabrali najučinkovitiji antibiotici.
Postupak za postupak "kukavica".
Navodnjavanje ove vrste provodi se u poliklinici ili bolničkoj sobi za manipulaciju.
Važno je da pacijent bude miran prilikom ispiranja.
Ako je pacijent nervozan, ima pojačan rad srca ili diše s prekidima, onda je bolje odgoditi postupak za pola sata, a pacijentu dati jednostavan sedativ.
Vrijedi se detaljnije zadržati na tome kako napraviti "kukavicu" za sinusitis:
- 10-15 minuta prije početka, liječnik ukapava u nosnice pacijenta vazokonstriktorne lijekove kao što su Naphtizin, Evazolin, Galazolin za potpunu prohodnost nosnih prolaza.
- Ako se pacijent jako boji bilo kakve nelagode, tada se ponekad koristi lokalna anestezija, t.j. ubrizgava se malo lidokaina.
- Pacijent sjedi na stolici s naslonom ili leži na kauču s glavom nagnutom za 45 stupnjeva.
- Otorinolaringolog puni štrcaljku od 20 ml bez igle unaprijed pripremljenom antiseptičkom otopinom zagrijanom na temperaturu od 37-39 stupnjeva. Topla tekućina će ublažiti nelagodu, iako je samo ispiranje praktički bezbolno.
- Liječnik štrcaljkom ulijeva otopinu u jednu nosnicu, a poseban uređaj umetnut u drugu nosnicu (aspirator, ORL kombinat) usisava vodu s gnojnim eksudatom u posudu. U tom slučaju, liječnik može vizualno procijeniti one nakupine koje su uklonjene iz nosa, njihovu gustoću, boju, količinu gnoja i prisutnost krvi. Sva unesena voda treba protjecati kroz sinus; 5 šprica je dovoljno za ispiranje jedne komore.
- Ako se u maksilarnoj šupljini nakupio gnojni čep, liječnik 3-4 sekunde stisne nosnicu kroz koju se ulijeva voda. U isto vrijeme, radni usis izvlači zrak i sluz zaglavljene u fistuli. To može dovesti do brzo prolazne vučne boli u frontalnoj regiji.
- Nakon ispiranja jedne dodatne komore, otorinolaringolog ubacuje aspirator u drugu nosnicu i ponavlja sve manipulacije. Uvijek isperite oba sinusa, na taj način izbjegavate prijelaz infekcije između sinusa.
Tijekom cijele seanse od pacijenta se traži da ispušta neke zvukove, dok se meko nepce podiže prema gore i blokira ulaz u grkljan kako zaražena tekućina tamo ne bi curila. Najčešće se preporuča reći "kukavica", otuda i popularni naziv postupka - "kukavica". Osim toga, tijekom navodnjavanja pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:
- nemojte biti nervozni, ponašajte se mirno i predvidljivo kada tekućina uđe u nos;
- ne okrećite glavu u stranu;
- dišite na usta odmjereno i mirno.
Nakon završetka postupka, nepoželjno je naglo ustati u uspravan položaj. To može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu. Bolje je okrenuti glavu na jednu stranu i ležati nekoliko minuta ili sjediti na kauču, naginjući se naprijed. U roku od pola sata nakon završetka navodnjavanja, nepoželjno je biti izložen fizičkom naporu i hipotermiji.
Ispiranje traje ne više od 15 minuta. Za kvalitetno navodnjavanje dovoljno je 150-200 ml tekućine, točnu količinu određuje liječnik, na temelju količine izlučenog sekreta. Tijek liječenja sastoji se od 5-7 sesija.
Prednosti i moguće posljedice "kukavice"
Ispiranje sinusa po Proetzovoj metodi je svjetska metoda liječenja sinusitisa, koja je dobra alternativa tradicionalnoj punkciji. Ima niz prednosti u odnosu na operaciju:
- neinvazivnost, t.j. sinusno tkivo nije oštećeno;
- mali broj kontraindikacija i nuspojava;
- isporuka lijekova izravno na zahvaćeno područje;
- brzo poboljšanje stanja pacijenta, povlačenje simptoma;
- smanjenje količine lijekova za konzervativnu terapiju;
laka podnošljivost od strane pacijenata, odsutnost jakog bolnog sindroma.
laka podnošljivost od strane pacijenata, odsutnost jakog bolnog sindroma.U većine pacijenata, simptomi kao što su kongestija i glavobolja osjetno su oslabljeni unutar nekoliko minuta nakon završetka prve sesije navodnjavanja. Međutim, mogućnost korištenja ove metode ovisi o stupnju natečenosti tkiva nosa. Ako je anastomoza potpuno natečena i sinus je blokiran, tada lijekovi ne mogu ući unutra, u ovom slučaju je bolje odlučiti se za punkciju.
Pranje ima i svojih neugodnih trenutaka. Unatoč bezbolnosti i prilično lakoj podnošljivosti, ponekad se mogu pojaviti takve negativne posljedice:
- krvarenje iz nosa zbog puknuća krvnih žila ili oštećenja tkiva od upotrijebljenih instrumenata;
- začepljenost uha i blaga glavobolja na početku postupka;
- osjećaj peckanja u nosu;
- crvenilo bjeloočnica;
- ponekad povraćanje u djece;
- aktivno kihanje sat vremena nakon završetka ispiranja;
- neugodan okus pripravaka koji se koriste u otopini i iritacija sluznice nosa.
Nepravilna tehnika navodnjavanja (opskrba vodom pod previsokim tlakom) može dovesti do prodiranja inficirane tekućine u Eustahijevu cijev, nakon čega dolazi do razvoja akutne upale srednjeg uha. Na to su posebno osjetljiva djeca sa svojim širokim i kratkim slušnim cijevima. Stoga je bolje napraviti "kukavicu" u medicinskoj ustanovi, a ne eksperimentirati kod kuće.
