Koliko je proces disanja važan za tijelo svjedoči i činjenica da se priroda pobrinula da nepromišljeno udišemo i izdišemo. Osjećaj nedostatka zraka u kardiološkoj patologiji iznimno je bolan. Jedan od mojih pacijenata s koronarnom bolešću srca jednom je uzrujan uzviknuo: “Čini se da je lakše podnijeti bilo kakvu bol. Ta žaba me stvarno, stvarno, potpuno zadavila!" Razgovarajmo o respiratornom zatajenju u kardiologiji. Razmotrite uzroke i simptome srčane dispneje. Razgovarat ćemo o tome koji lijekovi mogu ublažiti napad, a koji od lijekova će vam pomoći da ga spriječite.
Mehanizam nastanka srčane dispneje
Srčana dispneja se razvija ako se lijeva strana srca "ne može nositi" s opterećenjem. Kao rezultat toga, krv stagnira u plućnoj cirkulaciji. Plućne vene postaju pune i pritisak raste. Unatoč normalnoj ventilaciji alveola, difuzija plinova je otežana. Pulmolozi ovo stanje nazivaju kršenjem odnosa ventilacije i perfuzije.
U slučaju pojačanja simptoma zatajenja srca, plućna hipertenzija napreduje, a raste i venski tlak u sustavnoj cirkulaciji. To može uzrokovati pleuralni izljev; kao rezultat toga, otežano disanje se povećava.
Manji volumen arterijske krvi od normalnog teče iz lijeve klijetke u aortu. Kao rezultat toga dolazi do kisikovog "gladovanja" unutarnjih organa i mozga, gdje se nalaze centri disanja. Mozak će signalizirati tijelu da pokuša nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti i dubine udisaja. S fizičkim naporom, kratkoća daha će se povećati.
Uzroci nastanka
Zatajenje srca samo po sebi ne smatra se bolešću za sebe. Nastaje kao komplikacija raznih patologija. Obično se poremećaji disanja manifestiraju kako se razvija, ako dođe do dekompenzacije bolesti. Morate biti vrlo oprezni prema vlastitom zdravlju i nemojte propustiti prve znakove srčane dispneje ako među vašim dijagnozama:
- srčana ishemija;
- prošli infarkt miokarda;
- kardiomiopatija;
- arterijska hipertenzija;
- srčana bolest;
- karditis;
- poremećaji srčanog ritma;
- tromboflebitis.
Uz takve teške bolesti kao što su infarkt miokarda i plućna embolija, respiratorni poremećaji ponekad mogu djelovati kao jedini ili vodeći simptom. Kardiolozi identificiraju "nemotiviranu dispneju" kao varijantu rekurentne tromboembolije malih grana plućnih arterija. Pritom, osoba nikada nije dijagnosticirala bolesti srca i pluća, ali se žali na iznenadne epizode nedostatka zraka i pojačanog disanja, koje relativno brzo prolaze same od sebe. Stoga izričito ne savjetujem odgađanje posjeta liječniku na najmanji znak nalaza simptoma zatajenja dišnog sustava.
Koja je razlika od ostalih vrsta
Pacijenti se često pitaju postoji li razlika između srčane i plućne dispneje; kako utvrditi da je stanje posljedica srčane patologije? Odmah ću rezervirati da diferencijaciju treba provesti stručnjak. Pokušati sami sebi postaviti dijagnozu i propisati liječenje nezahvalan je posao i iznimno opasan po zdravlje.
Ali ako pacijent ima neku od gore navedenih dijagnoza, uvijek mu nastojim objasniti koje promjene na svom tijelu treba primijetiti i odmah potražiti liječničku pomoć. Vaša je kratkoća daha najvjerojatnije uzrokovana srčanim uzrocima ako:
- nakon hodanja brzim tempom, trčanja, penjanja uz stepenice, vrtlarstva odjednom se osjeti nedostatak zraka;
- nemate prehladu, ali iz nekog razloga, nakon što ste zauzeli vodoravni položaj, primijetite suhi kašalj;
- sat-dva nakon što zaspite, probudite se zbog ubrzanog disanja. Sjedite u krevetu i osjetite olakšanje;
- primijetite da počinjete ići u krevet u sjedećem ili polusjedećem položaju;
- teže ti je udahnuti nego izdahnuti. Liječnici u ovom slučaju kažu da je nedostatak daha inspiratorne prirode.
Ponekad pacijent razvije napad srčane astme - stanje gušenja, karakterizirano vrlo brzim povećanjem nedostatka zraka. Klinička slika može pratiti dva scenarija:
- Kratkoća daha javlja se paroksizmalno. Pacijent zauzima sjedeći položaj, što mu donosi određeno olakšanje.
- Početak je iznenadan. Osoba je oblivena ljepljivim, hladnim znojem. Dah žubori. Ispušta se pjenasti krvavi sputum.
Srčana astma uvijek ukazuje na pojavu plućnog edema i zahtijeva hitnu reanimaciju. Neki pacijenti pogrešno misle da je glavna pilula za srčanu dispneju nitroglicerin. A, ako uzimanje ovog lijeka "ukloni" fenomen nedostatka zraka, onda njihova bolest nužno ima kardiovaskularno podrijetlo. Zapravo, pozitivan učinak ovog lijeka ne može se uvijek pripisati dijagnostičkim kriterijima za srčanu dispneju. Kod zatajenja dišnog sustava zbog kronične plućne bolesti, nitroglicerin također ponekad olakšava stanje bolesnika.
Često se mora suočiti sa situacijom u kojoj pacijent pati od kronične plućne bolesti i angine pektoris. Takva stanja nazivaju se komorbidnim (kombiniranim). Vaš liječnik će odrediti vodeći uzrok kratkog daha.
Kako izgleda napad srčane dispneje: vrsta i pritužbe pacijenta
Ako bolesnik ima srčanih problema, rijetko kada je otežano disanje jedini simptom bolesti. Bolesnika mogu uznemiravati bolovi u prsima, osjećaj "prekida" u radu srca, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak. Iskašljavanje sluzi obično ne donosi olakšanje. Napad srčane astme popraćen je pjenušavim disanjem. Pojava edema također često ukazuje na postojeći zatajenje cirkulacije, a oticanje samo jedne noge - na duboku vensku trombozu.
Prema jednoj od klasifikacija, predlaže se razlikovati četiri vrste pojačanog disanja kod kroničnog zatajenja srca:
- brine samo u vrijeme fizičkog napora. Ako osoba stane ili sjedne da se odmori, stanje se stabilizira;
- javlja se češće noću, nekoliko sati nakon što je pacijent otišao u krevet. Pacijent se probudi, sjedne u krevet - broj udisaja je normaliziran. Patogeneza srčane dispneje u ovom slučaju leži u činjenici da u trenutku boravka u vodoravnom položaju dolazi do preraspodjele krvi - od nogu do srca;
- počinje uznemiravati bolesnika odmah nakon što legne. Ukazuje na značajno prelijevanje plućne cirkulacije;
- ne "pušta" ni na minut. Kratkoća daha "progoni" osobu i u mirovanju i u sjedećem položaju. Kaže da bolest srca napreduje.
Cijanoza (plavkasti ton kože) opaža se s respiratornim zatajenjem bilo koje etiologije. Retrakcija prsne kosti i retrakcija međurebarnih prostora tijekom inspiracije neuobičajeni su kod respiratornih poremećaja u kardiologiji. Srčana dispneja, osim ako nije uzrokovana perikarditisom, obično nije popraćena povećanjem tjelesne temperature. Naglo povećanje kratkoće daha može ukazivati na pogoršanje bolesti ili dodavanje druge patologije koja pogoršava stanje pacijenta.
Koje preglede poduzeti: savjet liječnika
Kako bi se utvrdilo kako liječiti srčanu dispneju, važno je razjasniti njezinu etiologiju i jasno razumjeti koja je bolest uzrokovana.
Prva i najvažnija faza dijagnostike pritužbi na nedostatak zraka je ispitivanje i pregled bolesnika.
Ponekad liječnici nude ispunjavanje kratkog upitnika u kojem će se od vas tražiti da navedete svoje osjećaje i pritužbe. Ovakva jednostavna tehnika u praksi se pokazuje vrlo učinkovitom u smislu diferencijalne dijagnoze. Vaši odgovori pomoći će stručnjaku da razjasni uzrok poremećaja disanja.
Budite spremni da liječnik pregleda vaše udove i trbuh kako bi identificirao mogući edem, izmjerio krvni tlak, odredio saturaciju (zasićenost kisikom), izbrojio puls prije i nakon nekoliko čučnjeva, auskultirao srce, pluća i palpirao trbuh kako bi se isključila hepatomegalija ( povećanje jetre).
Najvjerojatnije, kardiolog će vam savjetovati da prođete sveobuhvatan pregled:
- Kompletna krvna slika otklonit će otežano disanje s anemijom i upalom pluća.
- Rtg prsnog koša omogućit će otkrivanje promjena u srcu i plućima.
- Elektrokardiografija. Možda ćete ga morati proći ležeći, sjedeći, nakon vježbanja ili testova na droge. Ponekad je za pojašnjenje dijagnoze potrebno provesti Holter monitoring (kontinuirani EKG tijekom dana pomoću malog aparata).
- Spirometrija je neophodna za procjenu funkcije pluća.
- Ehokardiografija (pacijenti često kažu - "ultrazvuk srca") pomoći će utvrditi prisutnost srčanih abnormalnosti, procijeniti promjene u miokardu, njegovu debljinu, stanje komora i zalistaka.
Moguće je da ćete morati proći biokemijski test krvi, odrediti razinu hormona štitnjače, provesti koronarnu angiografsku studiju, računalno, magnetsku rezonanciju prsnog koša. U nekim slučajevima možete biti upućeni na konzultacije s užim specijalistima - pulmologom, endokrinologom, neuropatologom i drugima.
Lijekovi za liječenje
Terapija srčane dispneje treba prvenstveno biti usmjerena na otklanjanje poremećaja cirkulacije. Nacionalne kliničke smjernice odobrene na kongresu Društva specijalista za zatajenje srca i Ruskog kardiološkog društva 2013. ističu sljedeće ciljeve liječenja:
- sprječavanje razvoja simptoma u ranoj fazi;
- uklanjanje kliničkih manifestacija i usporavanje razvoja bolesti u kasnijim fazama;
- smanjenje broja epizoda hospitalizacije i poboljšana prognoza za teške stupnjeve kroničnog kardiovaskularnog zatajenja.
Liječenje srčane dispneje započinje korekcijom prehrane (ograničenje soli, adekvatno pijenje), modifikacijama načina života (prestanak pušenja, borba protiv hipodinamije, učenje otpora na stresne situacije, rješavanje viška kilograma), kontrola krvnog tlaka (pravodobno uzimanje antihipertenzivnih lijekova za hipertenziju) sprječavanje napada aritmije. Poštivanje ovih jednostavnih i dobro poznatih smjernica često je učinkovitije od lijekova za srčanu dispneju.
Uklanjanje napada
Uklanjanje napadaja srčane astme provodi se u jedinici intenzivne njege. Ako ste vi ili vama bliska osoba razvili akutni napad nedostatka zraka - hitno nazovite tim hitne pomoći. O vašim jasnim, usklađenim postupcima prije dolaska liječnika ovisit će život osobe.
U ovom trenutku je imperativ:
- Omogućite pacijentu polusjedeći položaj s maksimalnim protokom svježeg zraka - otvorite ovratnik košulje, postavite ga uz otvoreni prozor.
- Odredite razinu krvnog tlaka. Ako je sistolički (prvi, viši) viši od 100 mm Hg, stavite tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako se ovaj lijek ne nalazi u vašoj kućnoj kutiji s lijekovima, možete uzeti Validol.
- Pokušajte staviti podveze (kao zamjena savršene su elastične trake za žensku kosu, najlonske čarape, elastični zavoj). Nanesite na tri uda odjednom. Počinjemo s nogama i jednom rukom. Noge - povlačimo se od zglobova kuka za 15 cm Ruke - 10 cm ispod ramenog zgloba. Svakih 15 minuta skidamo podvez s jednog uda, prebacujući ga na slobodni.
- Ako s podvezicama nije išlo, stopala smo stavili u posudu s vrućom vodom.
Nikada nemojte davati Digoksin bolesnoj osobi. Uz infarkt miokarda, nestabilnu anginu pektoris, mitralnu stenozu, aritmije, ovaj lijek je kontraindiciran.
Stalni lijekovi: što piti
Sama po sebi, srčana dispneja ne zahtijeva liječenje lijekovima. Glavni zadatak je spriječiti dekompenzaciju osnovne bolesti. Lijekovi se odabiru strogo pojedinačno, ovisno o dijagnozi, stadiju procesa i prisutnosti popratne patologije. Liječnik može propisati sljedeće skupine lijekova:
- inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
- beta-blokatori;
- antagonisti mineralokortikoidnih receptora;
- antagonisti receptora angiotenzina II;
- srčani glikozidi;
- diuretici;
- omega-3 polinezasićene masne kiseline.
Liječenje se provodi pod strogim liječničkim nadzorom. U slučaju nepoželjnih nuspojava, izostanka pozitivne kliničke dinamike, kardiolog korigira dozu, režim i zamjenjuje lijek.
Pacijenti često pitaju: je li dopušteno liječiti srčanu dispneju narodnim lijekovima? Biljke se nazivaju ljekovitim jer imaju kontraindikacije, nuspojave, mogu izazvati alergije i trebaju točnu dozu. Na primjer, ista lisica koju preporučuju travari za kardiološku patologiju kontraindicirana je kod infarkta miokarda, poremećaja provođenja, srčanih mana i pridonosi nastanku krvnih ugrušaka. Jeste li sigurni da nećete nanijeti nepopravljivu štetu svom tijelu ako počnete uzimati biljni čaj od ove ili druge ljekovite biljke?
