Simptomi, EKG znakovi i liječenje inferiornog infarkta

Što je

Infarkt donjeg zida lijeve klijetke ozbiljna je bolest koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Karakterizira ga nekroza zahvaćenih anatomskih struktura i njihova zamjena funkcionalno neaktivnim ožiljnim tkivom. Pojavljuje se kada postoje sljedeći razlozi:

• ateroskleroza - prisutnost lipidnih plakova u žilama srca, koji mogu značajno blokirati njihov lumen;
• tromboza - migracija krvnih ugrušaka, koja se javlja najčešće iz vena donjih ekstremiteta, u bolesnika s proširenim venama ili teškom hipodinamijom (teška bolest, prijelom bedrene kosti i sl.);
• vaskularni spazam - može se pojaviti u pozadini teškog emocionalnog stresa.

Moj praktični rad dokazuje da su predisponirajući čimbenici:

• muški rod;
• stariji od 45 godina;
• pretilost (indeks tjelesne mase preko 30);
• porast brojki krvnog tlaka > 140/80 mm Hg (prema American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• pušenje, zlouporaba alkohola i droga.

Gdje je lezija

"Meta" donjeg infarkta miokarda je lijeva klijetka - glavna i najmasivnija komponenta mišićne "pumpe". Njegova veličina je 2-3 puta veća od veličine ostalih dijelova srca. Debljina se kreće od 11 do 14 cm, indeks mase miokarda je 109-124 g / m² za žene i muškarce. Opskrba krvlju se odvija kroz dvije važne žile - desnu koronarnu i cirkumfleksnu arteriju. Iz ovog dijela srca dolazi najvažnija arterijska žila – aorta.

Dakle, mogu zaključiti da je lijevoj klijetki potrebno dovoljno cirkulacije i puno više kisika nego drugim područjima miokarda. S tim u vezi, on je taj koji je pogođen kao posljedica kardiovaskularne katastrofe u gotovo 100% slučajeva. A stražnji zid, podijeljen na dijafragmatičnu i bazalnu regiju, zahvaćen je samo u 10-15%. Ali želim napomenuti da kada je uključen u patološki proces, nastaju velike poteškoće u dijagnozi. Standardne 12 elektrokardiografske elektrode ne registriraju oštećenje ovog anatomskog segmenta ("tiha" zona).

U većini slučajeva, inferiorni infarkt miokarda prati oštećenje susjednih područja - stražnji septal, stražnji donji i posterolateralni.

Ova kombinacija spašava živote mnogih pacijenata, budući da se promjene jasno bilježe na EKG valnom obliku.

Kako predložiti dijagnozu

Glavni kriterij koji potiče ideju o akutnom infarktu donjeg miokarda su pritužbe na dugotrajnu bol u retrosternalnoj regiji. Ali kako bi se točno postavila točna dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih vrsta istraživanja.

Moji pacijenti prolaze kroz:

• ultrazvučni pregled srca. Jasno su definirana područja s potpuno odsutnom ili smanjenom kontraktilnošću miokarda, što ukazuje na prisutnost zona nekroze ili ožiljaka;
• opća analiza krvi. Mogući rast leukocita i brzina sedimentacije eritrocita;
• troponin test. Moderna i najtočnija metoda za dijagnosticiranje infarkta donjeg dijela miokarda, koji odražava oštećenje mišića tijela, uključujući i srce;
• koronarna angiografija. Provodi se za otkrivanje zahvaćenih koronarnih žila.

Povećanje broja troponina I i T u izoliranim lezijama stražnjeg zida također može biti odsutno, budući da je žarište lezije neznatno. Osim toga, rezultati testa postaju pozitivni nakon 7-8 sati. Nije li to podmukla lokalizacija patologije?

Specifični simptomi

Po mom mišljenju, najvažniji simptom donjeg infarkta miokarda je bol u prsima. Njegove glavne razlike su:

• pečenje, gori, opresivni karakter, rjeđe osjećaj nelagode;
• trajanje više od 15 minuta;
• neučinkovitost nitrata i sidnon imina (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• sposobnost davanja lijevoj polovici tijela, grlu, donjoj čeljusti, rjeđe desnoj ruci, želucu.

Također, u kliničkoj slici bolesti može se pronaći otežano disanje, suhi kašalj (moguće s mrljama krvi), edem udova i tjelesnih šupljina, bljedilo kože, pojačano znojenje. Srčane aritmije su vrlo rijetke, jer u donjem zidu lijeve klijetke nema vodećih puteva.

EKG znakovi

Svojim pacijentima dajem elektrokardiografiju prije svega. Na njemu se ne bilježi izolirana bazalna nekroza. Za dijafragmalni presjek postoje neizravni znakovi (bifurkacija R vala, povećanje njegove amplitude i smanjenje dubine S u V1 i V2, jednakost napona S i R u odvodima I i II, T porast u V1 -V2).

Zahvaćanjem stražnjeg dijafragmalnog i stražnjeg donjeg dijela u proces u II, III i AvF javljaju se promjene tipične za infarkt (patološka Q, ST elevacija) s recipročnim odrazom u I i AvL. Uz posterolateralnu leziju, znakovi srčanog udara dodatno se bilježe u V5, V6.

Želim napomenuti da u prisutnosti tipične kliničke slike pacijent treba dobiti svu potrebnu medicinsku skrb, čak i u nedostatku promjena na elektrokardiogramu.