Značajke infarkta desne klijetke: anatomija i fiziologija procesa
Desna klijetka (RV) je komora tankih stijenki srca koja gura krv osiromašenu kisikom kroz plućne arterije u pluća. Kao rezultat toga, gušterača radi u uvjetima niskog tlaka i hipoksije. Opskrbljuje se krvlju i u sistoli i u dijastoli – i uz napetost i uz opuštanje srčanog mišića. Ovi čimbenici čine desnu klijetku otpornijom na infarkt miokarda (MI) od lijeve. Međutim, nije imuna na negativne učinke ateroskleroze.
Izolirana nekroza stanica srčanog mišića nastaje kada su završne (terminalne) grane desne koronarne arterije začepljene krvnim ugrušcima ili kritično sužene.
Velikofokalni infarkt miokarda lijeve klijetke može ići u desnu, dok je zahvaćena cijela stražnja stijenka srca. Ovo je čest uzrok gastralgijskog infarkta miokarda s karakterističnim bolovima u trbuhu, povraćanjem i mučninom.
Kada je poremećena snaga miokarda, mijenjaju se uvjeti rada provodnog sustava (šalje električne impulse zbog kojih se srce kontrahira). To neizbježno dovodi do razvoja aritmija s posebno opasnim oblicima - fibrilacijom atrija, sinusnom bradikardijom i atrioventrikularnim blokom.
Razlike u klinici i dijagnozi od drugih oblika
Infarkt desne klijetke javlja se u oko 30% bolesnika s inferoposteriornim (dijafragmatskim) infarktom lijeve klijetke. Izolirana nekroza desne strane je mnogo rjeđa, samo u 10% slučajeva.
Uslijed odumiranja tkiva smanjuje se kontraktilnost gušterače i pojačavaju se simptomi akutnog zatajenja srca. Glavna značajka infarkta desne klijetke je odsutnost stagnacije krvi, nakupljanje tekućine u plućnoj cirkulaciji (pluća), kao i nizak tlak.
Infarkt desne klijetke na EKG-u izgleda kao elevacija ST segmenta u donjim prsnim odvodima (V3R i V4R) iznad osnovne linije. Procjenjuje se u svih bolesnika s akutnim infarktom miokarda i anginom pektoris.
Također u dijagnostici, mjerenje sadržaja srčanih enzima i faktora nekroze miokarda u krvnom serumu ostaje zlatni standard.
Glavni klinički znakovi infarkta desne klijetke:
- Oticanje vratnih (cervikalnih) vena na inspiraciji.
- Nizak krvni tlak, koji se očituje slabošću, vrtoglavicom, mučninom.
- Povećanje jetre. Proteže se zbog povećanog volumena krvi koja prolazi kroz njega. Javlja se bol, kao kod trčanja ili naporne vježbe.
- Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
- Oticanje donjih udova koje se diže od gležnjeva prema trbuhu. Kako infarkt miokarda napreduje, on postaje edem cijelog tijela.
- Prekidi u radu srca s oštećenjem provodnog sustava. Simptomi se kreću od smanjenog broja otkucaja srca i vrtoglavice do gubitka svijesti zbog fibrilacije atrija.
- Bol u predjelu srca sa zračenjem, karakteristična za srčani udar općenito, javlja se i kada je zahvaćena desna klijetka. Međutim, kod starijih osoba dijabetičari možda uopće nemaju simptome. U tim se slučajevima na kontrolnoj kardiografiji često nalaze cicatricijalne promjene.
Prognoza i nijanse rehabilitacije
Zdravlje i život bolesnika ovise o sposobnosti liječnika da na elektrokardiogramu prepozna simptome i patološke promjene, postavi dijagnozu i propisuje ispravan tretman.
Važno je znati da je u slučaju infarkta desne klijetke strogo zabranjeno samostalno uzimati nitrate (nitroglicerin). Prilikom njihovog propisivanja potrebno je pažljivo promatranje bolesnika u bolničkim uvjetima. Morfij također nije prikladan za ublažavanje boli i koristi se samo po hitnoj potrebi, jer širi krvne žile i dovodi do smanjenja krvnog tlaka i poremećaja hemodinamike.
Glavna zadaća terapije je umjereno smanjenje opterećenja desne klijetke, kontrola učestalosti i ritma srčanih kontrakcija, regulacija niskog krvnog tlaka intravenskim ukapavanjem fiziološke otopine i drugih lijekova koji obnavljaju volumen krvi koji nedostaje (Reopolyglucin, Reosorbilact , stirofundin).
Proces liječenja prati se pomoću EchoCG-a i EKG-a. Važno je da bolesnik ostane miran, jer nepotrebni pokreti, čak i prelazak iz vodoravnog u okomit pri ustajanju iz kreveta, opterećuju srce i mogu dovesti do pogoršanja stanja.
Još jedna nijansa oporavka nakon srčanog udara je sklonost liječenju lijekovima, budući da invazivne intervencije i istraživanja mogu destabilizirati rad kardiovaskularnog sustava. Uz pravodobno imenovanje trombolitika, operacija možda neće biti potrebna.
Posljedica transmuralnog infarkta desne klijetke često je aritmija, koju je potrebno kontrolirati u razdoblju oporavka, redovito koristiti elektrokardiografiju i antiaritmike.
Zaključke
Klinika infarkta miokarda desne klijetke može se karakterizirati atipičnim simptomima, stoga zahtijeva pažljivu pažnju liječnika i samog pacijenta. Akutna i postinfarktna razdoblja trebala bi biti najnježnija, s obzirom na sklonost destabilizaciji krvnog tlaka.
Preporuke za postinfarktno razdoblje uključuju stalno elektrokardiografsko praćenje, prilagodbu načina života i uzimanje lijekova koji reguliraju srčani ritam.
