Svakodnevno mi dolaze pacijenti s pritužbama na smetnje u radu srca i osjećaj straha. Poznavanje zašto dolazi do poremećaja ritma i kako se s njime na vrijeme nositi, pomaže da se riješite tjeskobe. U ovom članku govorit ću o jednoj od njegovih vrsta: AV nodalnoj recipročnoj tahikardiji.
Što je?
Atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija (AVRT) je varijanta supraventrikularnog otkucaja srca. Javlja se u prisutnosti stabilnog kružnog vala impulsa u atrioventrikularnom čvoru i susjednoj septalnoj regiji miokarda. Registrira se u oko 50% slučajeva. Vrijedi napomenuti da je u praksi, u usporedbi s drugim aritmijama, ova vrsta prilično rijetka. Češće se dijagnosticira kod žena mlađih od 40 godina i kod starijih osoba. U tom slučaju možda neće biti znakova oštećenja srca.
Visok broj otkucaja srca može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka i razvoj nesvjestice.
Uzroci i mehanizmi nastanka
Etiološki čimbenici dijele se u dvije skupine:
- kongenitalno - to uključuje Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
- stečene - bolesti koje je pacijent pretrpio tijekom svog života i doprinose razvoju recipročne tahikardije (miokarditis, itd.).
Otkucaji srca u ovom slučaju postaju češći zbog prisutnosti u atrioventrikularnom čvoru dvije vrste provođenja električnog impulsa, koje su međusobno povezane (fenomen longitudinalne disocijacije AV veze). Nazivaju se "brza" ili beta staza, a "spora" - alfa staza.
Specifičan početak je pojava spontane ekstrasistole (izvanredna kontrakcija srca). U tom slučaju, prvi od puteva ne bi trebao biti spreman za primanje signala (stanje refraktornosti). Dakle, AV provođenje će se provoditi duž alfa zraka. Uz "brzi" trakt koji je ostavio mirovanje, pobudni val prolazi u suprotnom smjeru i spaja se s prvim. Zatim kruže u AV spoju, a re-entry lanac (kretanje impulsa u krug) je zatvoren.
EKG znakovi
Paroksizam tipične recipročne tahikardije jasno je vidljiv na EKG-u. Njegove glavne razlike:
- prisutnost retrogradnog P vala koji se javlja neposredno nakon QRS kompleksa;
- odsutnost P zbog njegove superpozicije na QRS;
- otkucaji srca 160-200 otkucaja u minuti;
- prisutnost pseudokompleksa rSr 'u odvodu V1 (indirektni znak).
Istodobno, atipični oblici AV-nodalne recipročne tahikardije na elektrokardiogramu izgledaju drugačije.
Klasifikacija i vrste
Suvremene kardiološke zajednice prepoznale su podjelu atrioventrikularne nodalne recipročne tahikardije u sljedeća 3 tipa:
- sporo-brzo - tipična varijanta, u kojoj električni impuls iz atrija kroz čvor Ashoff-Tavara prolazi "sporim" putem, a natrag - duž "brze" staze;
- brzo-sporo - atipičan oblik, što je suprotno od prve opcije;
- sporo-sporo - rijedak tip: struja teče kroz dva "spora" snopa.
Tijek bolesti može biti paroksizmalan (paroksizmalan) i kroničan. Potonja opcija rijetko se promatra. S vremenom dovodi do širenja srčanih šupljina i stvaranja tahikardiomiopatije. Paroksizmi se, pak, razlikuju po akutnom spontanom početku i odsutnosti dugotrajnih komplikacija.
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)
WPW sindrom je uzrokovan prisutnošću abnormalnog Kentovog snopa – veze između atrija i jedne od klijetki. Uz ovu patologiju, također je moguće stvaranje atrioventrikularne recipročne tahikardije mehanizmom ponovnog ulaska. Postoje dvije vrste:
- ortodromski - naprijed duž specijaliziranog provodnog sustava, unatrag od ventrikula duž dodatne atrioventrikularne veze;
- antidromni - od atrija kroz abnormalni Kentov snop i natrag kroz AV čvor.
Savjeti stručnjaka: kako se liječiti
Kako bih usporio rad srca kod kuće, dopuštam vagalne testove za samostalnu upotrebu. Na primjer, možete koristiti jednu od sljedećih smjernica:
- naprezanje na visini nadahnuća (Valsalva metoda);
- pritisnite na očne jabučice (Ashner);
- masirajte područje karotidnog sinusa (anterolateralni dijelovi vrata u razini hrskavice štitnjače).
Ove metode mogu smanjiti broj otkucaja srca, au nekim slučajevima čak i zaustaviti napad recipročne nodalne tahikardije.
Od farmakoloških sredstava, lijekovi izbora su "ATP" ili "Isoptin". Način primjene je intravenski. Za prevenciju paroksizma koristim sljedeće antiaritmičke lijekove:
- retard (dugotrajni) oblici "Verapamila";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Svojim pacijentima često preporučam operaciju koja se sastoji u kateterskoj ablaciji (razaranju električnom strujom) "sporog" puta atrioventrikularnog čvora. Izlječenje se javlja u 95% bolesnika. Ali želim vas upozoriti da se u 0,5% slučajeva tijekom operacije razvija ozbiljna komplikacija - uporni AV blok II – III stupnja. Zahtijeva ugradnju srčanog stimulatora.
Slučaj iz prakse
Došla mi je 42-godišnja žena s pritužbama na lupanje srca i sve veći osjećaj straha. Prvi put je imala simptome. Hitno obavljeni elektrokardiogram pokazao je prisutnost otkucaja srca do 190 otkucaja u minuti, isprekidane P valove u odvodima II, III i AvF. Promjene EKG-a upućuju na atipičnu varijantu AV-nodalne tahikardije.
Pacijent je intravenozno primio "Adenozin", nakon čega je paroksizam uspješno zaustavljen. Odbila je planirano kirurško liječenje, zbog čega joj je preporučeno uzimanje profilaktičkog lijeka "Verapamil".
Želite li znati sve o tahikardiji, savjetujemo vam da pogledate video ispod na poveznici. Uzroci, simptomi, dijagnoza i znakovi da je vrijeme za posjet liječniku – o svemu tome za 7 minuta. Sretno gledanje!
