life-helth.com
Kardiologija

Simptomi i liječenje mitralne stenoze

Što je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza (MS) je srčana patologija uzrokovana abnormalnim strukturnim defektom (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora), koji onemogućuje prolaz krvi iz lijevog atrija u klijetku, uzrokovan degenerativnim procesima mitralne valvule (MV).

Do sužavanja lijevog AV (atrioventrikularnog) otvora dolazi zbog adhezije, a zatim spajanja tangentnih rubova zalistaka MC, mjesta fuzije nazivaju se komisure. Osim toga, zalisci izravnavaju, skraćuju i zgušnjavaju tetivne niti. Posljedica toga je prolaps MV zalistaka u šupljinu ventrikula.

Hemodinamski učinak uzrokuje oštećenje zalistaka na listićima s parijetalnom trombozom. Daljnja organizacija krvnih ugrušaka izaziva još veću fuziju MV zalistaka i napredovanje bolesti. Kod MS-a proces uključuje strukture koje leže ispod ventila: akordi se skraćuju, zgušnjavaju i rastu zajedno. Ponekad dolazi do kalcifikacije komisura, zbog čega su listovi praktički nepokretni.

Razlozi razvoja kvara i njegova klasifikacija

Etiologija MS:

  • Reumatizam (u 80% slučajeva);
  • Infektivni, septički endokarditis;
  • SLE, reumatoidni artritis, bolesti skladištenja, amiloidoza;
  • Asimetrična hipertrofija LV u HCM;
  • CHD (Lutembasheov sindrom, otvoreni Botallov kanal, fibroelastoza miokarda, koarktacija aorte, subaortna stenoza);
  • Mixoma;
  • Tromb u lijevom atriju;
  • Karcinomatoza;
  • tercijarni sifilis;
  • Djelovanje lijekova (pripreme na bazi pelina);
  • Restenoza nakon komisurotomije, MK protetika.

Vrste mitralne stenoze

Prema anatomskim karakteristikama suženja:

  • Sužavanje poput rupice na jakni - zalistak izgleda kao kratkospojnik s rubnim spojem fibroznih zalistaka, vizualizira se lagano skraćivanje akordnih niti;
  • Lijevkasto suženje tipa "riblja usta" - kvržice ventila su nisko zalemljene na papilarne mišiće;
  • Kombinirana stenoza.

Stupanj suženja mitralne valvule

U zdrave osobe, površina lijevog AV usta iznosi 4-6 cm2. Klinički, stenoza se manifestira kada se područje smanji na 2 cm2... Prilikom sužavanja na 1 cm2 dolazi do naglog smanjenja tolerancije vježbanja.

Prema veličini suženja MC, stenoza se dijeli na:

  • Minimalna stenoza;
  • Oštar - manje od 0,5 cm ukupne površine2;
  • Izraženo - površina od 0,5 do 1 cm2;
  • Umjereno - sužava se od 1 do 1,5 cm2;
  • Manja površina rupe veća od 2 cm2.

Glavni simptomi i klinički znakovi patologije

Semiotika kliničkih manifestacija bolesti ovisi o stadiju stenoze:

  1. I - kompenzacijski - pacijent nema pritužbi. Znakovi MS nalaze se na auskultaciji, ehokardiografiji, na EKG-u, samo znakovi preopterećenja LA;
  2. II - stagnacija u malom krugu - s paroksizmom kratkoće daha, invaliditeta;
  3. III - zatajenje desne klijetke - trajna plućna hipertenzija s stvaranjem "druge barijere", CHF;
  4. IV - distrofični - simptomi poremećaja protoka krvi u oba kruga, podrška lijekovima može privremeno poboljšati stanje, poremećaj ritma;
  5. V - terminalni - kritični cirkulacijski poremećaji su usporedivi sa CHF III stadijem.

Subjektivni simptomi mitralne stenoze:

  • smanjena tolerancija vježbanja;
  • kronični umor, paroksizmalna dispneja (kasnije i u mirovanju);
  • kašalj s hemoptizom;
  • ponavljajuće plućne infekcije (bronhitis, upala pluća);
  • lupanje srca;
  • oteklina u desnom hipohondriju;
  • promuklost (hipertrofirani LA komprimira lijevi laringealni povratni živac - S. Ortner), nelagoda u perikardijalnoj regiji.

Objektivni podaci:

  • Facies mitralis - plavo-crveno leptir rumenilo na licu
  • "Srčana grba", prisutnost epigastrične pulsacije (hipertrofija gušterače);
  • Periferni edem, akrocijanoza, hepatomegalija, hidrotoraks, ascites;
  • Tahikardija, fibrilacija atrija, pulsus deferens (razlika u pulsu u radijalnim arterijama);
  • Dijastolička vibracija prsnog koša ("mačje tutnjanje");
  • Perkusija - širenje granica srčane tuposti prema gore i desno;
  • auskultatorna slika: "ritam prepelice"
    • jak, zveckav I ton u IV međurebarnom prostoru lijevo,
    • zveckanje otvora MK na kraju II tona;
    • protodastolički šum s presistoličkim pojačanjem;
    • naglasak II tona u drugom međurebarnom prostoru s desne strane i blijedi šum Graham-Stilla.

Prema rezultatima EKG-a razlikuju se:

  1. Simptomi hipertrofije i preopterećenja lijevog atrija:
    1. Dvoapikalni P u I, avL, V4,5,6;
    2. Značajan skok amplitude i trajanja P vala u drugoj fazi u V1;
    3. Produljenje razdoblja unutarnjeg otklona P je duže od 0,06 s.
  2. Simptomi hipertrofije desnog srca:
    1. 2.1 Devijacija EOS-a udesno, dislokacija S-T intervala i inverzija T vala u avF, III;
    2. 2.2 Rast R vala u desnoj, S val u lijevim prsnim odvodima;
    3. 2.3 Depresija ST segmenta i negativan T u desnim prsnim odvodima.
  3. Blokada LNBH različite težine.
  4. Velikovalni oblik fibrilacije atrija.

Ehokardiografija sadrži:

  • Jednosmjerno pomicanje oba MK zaliska naprijed;
  • Usporavanje preranog zaključavanja prednjeg ventila MK tijekom dijastole;
  • Smanjenje amplitude kretanja prednjeg krila MC;
  • Prošireni promjer šupljina lijevog srca.

Za pojašnjenje stadija bolesti radi se Ro-grafija OGK, ultrazvuk OBP-a, test tolerancije opterećenja.

Značajke hemodinamskih poremećaja u mitralnoj stenozi

Područje otvora, nakon čega se javljaju značajni hemodinamski poremećaji -1-1,5 cm2... Normalan intrakavitarni tlak u lijevom atriju kreće se od 5 do 6 mm Hg, a gradijent dijastoličkog tlaka između LA i LV je 1-2 mm Hg.

Stenoza lijevog AV foramena ometa protok krvi i mijenja intrakardijalne hemodinamske parametre. Suženje ušća MK na 1 cm2 uzrokuje porast intrakavitarnog tlaka lijevog atrija i u plućnim venulama do 25-30 mm Hg. i porast dijastoličkog gradijenta do 30-40 mm Hg. Visok intrakavitarni tlak uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja lijevog atrija kako bi se osiguralo da se krv potiskuje u LV. Kroz suženi otvor usporava se protok krvi, produljuje se vrijeme punjenja LV krvlju, pa se LA prazni dugo, a ne potpuno.

Smanjena opskrba LV krvlju uzrokuje neučinkovitu sistolu, smanjenje ejekcione frakcije i, kao posljedicu, minutni volumen krvi. Povećani tlak se pasivno prenosi iz LA u plućne žile, izazivajući plućnu hipertenziju. Kada se postigne granični tlak u žilama pluća (iznad 30 mm Hg), razvija se zaštitni prekapilarni grč malih arteriola malog kruga (Kitajevljev baroreceptorski refleks). Posljedica dugotrajnog spazma je otvrdnuće vaskularne stijenke, što dodatno pogoršava fenomen insuficijencije u plućnoj cirkulaciji.

Refraktorna hipertenzija malog kruga (više od 150-180 mm Hg) dovodi do zadebljanja stijenki desne klijetke, a potom i do njezine tonogene dilatacije s relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zalistka. Rezultat gore navedenih patoloških procesa je dekompenzacija cirkulacije krvi u velikom krugu.

Liječenje bolesti

Nažalost, ne postoji specifična konzervativna terapija za ovu bolest. Lijek je usmjeren na:

  • Prevencija reumatskih bolesti srca;
  • Antibiotska profilaksa prije invazivnih zahvata (prevencija infektivnog endokarditisa);
  • Terapija nastalih komplikacija.

Indikacije za konzervativno (liječenje) liječenje i njegove glavne značajke

Indikacije za konzervativno liječenje bolesnika s MS-om:

  • I, II i V stadij stenoze (kada invazivno liječenje nije preporučljivo);
  • Korekcija plućne hipertenzije, poremećaja ritma, hemoptize, HNK;
  • Hitna pomoć za plućni edem.

Režim terapije MS uključuje:

  • Diuretici
  • Nitrati s produženim oslobađanjem;
  • β-blokatori;
  • Antikoagulansi;
  • Ca blokatori2+-kanali;
  • Antiaritmički lijekovi.

Kada se izvodi operacija i kako se izvodi?

Indikacije za kirurško liječenje:

  • Simptomi plućne hipertenzije;
  • Površina MC rupe manja od 1,5 cm2;
  • Asimptomatski tijek s visokim rizikom od tromboembolije;
  • Planiranje trudnoće.

Vrste invazivnih tretmana:

  1. Perkutana mitralna komisurotomija je ruptura ili rasparčavanje spojenih komisura pomoću balona umetnutog kroz kateter kroz interatrijalni septum. Ima visoku učinkovitost, nizak rizik od komplikacija, brz oporavak. Ne koristi se u uznapredovalim stadijima i intrakardijalnim komplikacijama.
  2. Otvorena valvotomija je operacija na otvorenom srcu koja koristi ekstrakorporalnu oksigenaciju. Izvodi se u prisutnosti tromba u LA, kalcifikacije obiju komisura, kombiniranih srčanih mana, koronarne arterijske bolesti uz nužni CABG.
  3. Anuloplastika (zamjena mitralne valvule) - izvodi se za pacijente s kritičnim lezijama zalistnog aparata, u NYHA klasi III/IV. Ima veći rizik od komplikacija, smrtnost je usporediva s komisurotomijom. Poštivanje svih preporuka postoperativne rehabilitacije značajno smanjuje gore navedene rizike.

Kakva je prognoza za bolesnike s mitralnom stenozom različite težine?

Bez kirurškog liječenja, životni vijek bolesnika s MS-om je 40-45 godina, oko 15% bolesnika prevlada pedesetogodišnju granicu.

Invazivno liječenje stenoze mitralne valvule može značajno produljiti i poboljšati kvalitetu života. Stopa 10-godišnjeg postoperativnog preživljenja je 85%.

Najnepovoljnija prognoza za bolesnike s stadijima IV i V, kada su kompenzacijske sposobnosti miokarda nedovoljne i razvijaju se nepovratne lezije unutarnjih organa. Medikamentozna korekcija komplikacija pomaže malo produžiti život.

Zaključke

Unatoč relativno povoljnom tijeku mitralne stenoze, uz nedovoljnu medikamentoznu potporu i izostanak kirurškog liječenja, neizbježno dolazi do cirkulatorne dekompenzacije. Glavni uzroci smrti bolesnika: progresivno zatajenje srca, tromboembolijske komplikacije, fatalni poremećaji ritma. Provođenje primarne i sekundarne prevencije reumatske bolesti srca značajno smanjuje rizik od razvoja mitralne stenoze.

Zanimljivi Članci