Transmuralni infarkt: definicija, dijagnoza i prognoza bolesnika

Što je transmuralni infarkt

Postoji nekoliko oblika nekroze srčanog mišića, a najsmrtonosniji i najrazorniji od njih je akutni transmuralni infarkt miokarda. Razlog za razvoj ove patologije je akutna insuficijencija protoka krvi kroz sustav koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu srčanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Ovaj nedostatak koronarnog protoka krvi može biti uzrokovan dvjema pojavama:

• iznenadni potpuni prestanak protoka krvi kroz koronarne arterije;
• neusklađenost potrošnje kisika od strane srčanog mišića s njegovim protokom kroz ove žile.

Uzrok pojave može biti ateroskleroza ovih žila, njihovo sužavanje, stvaranje jednog velikog aterosklerotskog plaka, tromboza, iznenadno snažno opterećenje miokarda, spazam srčanih žila povezan s neurohumoralnim poremećajima.

Koja je razlika od ostalih oblika

Na mjestu lezije u srčanom mišiću razlikuju se sljedeći oblici infarkta miokarda:

• intramuralni - u debljini mišićnog tkiva;
• subepikardijalni - ispod vanjske ljuske;
• subendokardijalni - ispod unutarnje membrane;
• transmuralni - prolazi kroz cijelu debljinu mišića.

Prefiks "trans" preveden je kao "kroz". To jest, zona nekroze utječe na ogroman niz miokarda. Proteže se kroz cijeli mišić od perikarda do endokarda.

O ozbiljnosti patologije svjedoči sljedeća činjenica: 20% svih registriranih slučajeva iznenadne smrti povezano je upravo s razvojem transmuralnog infarkta. 20% oboljelih od nje umire u roku od mjesec dana.

Patologija ima jasnu rodnu vezu: od 100 kliničkih slučajeva transmuralnog infarkta, 16 se javlja u žena i 84 u muškaraca.

Kako prepoznati i posumnjati

Na razvoj bolesti može se posumnjati niz karakterističnih simptoma:

• bljedilo;
• napadi astme;
• srce koje tone;
• bolna tahikardija;
• akutno stiskanje ili dugotrajna valovita bol.

Bol u srcu je česta u većini slučajeva. Zrači na različite anatomske strukture koje se nalaze u lijevoj polovici tijela: lopaticu, ruku, uho, dio denticije i tako dalje.

Ključni simptomi

Simptomi transmuralnog infarkta miokarda različiti su u skladu s razdobljem razvoja patologije. Razmotrimo one faze formiranja nekroze, u kojima je, uz pravovremenu liječničku intervenciju, moguće spasiti ne samo život pacijenta, već i integritet njegovog srčanog mišića.

Prodromalno razdoblje

Pacijent počinje brinuti o prethodnicima sličnim nestabilnoj angini pektoris:

• povećana učestalost napadaja boli s lokalizacijom iza prsne kosti;
• razvoj bolnih osjeta kao odgovor na tjelesnu aktivnost koja prethodno nije uzrokovala takvu, ili čak uopće u mirovanju;
• kada se za ublažavanje boli koriste nitro lijekovi, prethodna doza ne donosi uobičajeno olakšanje, potrebno je sve više lijekova za postizanje željenog učinka.

Sve ove manifestacije ukazuju na brzo razvijajuću blokadu koronarnih arterija. S daljnjim smanjenjem volumena krvi koja prolazi kroz njih, vjerojatno će se razviti infarkt miokarda. Stoga klinički protokol za akutni koronarni sindrom zahtijeva obveznu hospitalizaciju takvih bolesnika.

Najoštriji period

Ako se vrijeme izgubi, a u prodromu nije pružena dovoljna pomoć, tada počinje najakutnije razdoblje - početak nekrotičnih promjena u srčanom mišiću. Najveći broj smrtnih slučajeva od transmuralnog infarkta javlja se upravo u akutnom razdoblju. Iako je, s druge strane, terapija koja se provodi u ovom trenutku najučinkovitija - do potpunog oporavka.

Simptomatologija se očituje anginoznim statusom, - vrlo jakim pritiskajućim, dosadnim ili bodežnim bolom u retrosternalnoj regiji sa zračenjem karakterističnim za srce. Njegovo trajanje je više od pola sata, čak i uzimanje 3 tablete nitroglicerina ne donosi olakšanje. Pridružuje se niz drugih simptoma:

• anksioznost;
• hladan znoj;
• strah od umiranja;
• teška slabost;
• hipotenzija (češće) ili hipertenzija (rjeđe).

Uz standardni anginozni napad, transmuralni infarkt se može manifestirati atipičnim sindromima:

• abdominalni, s epigastričnim bolom koji zrači u leđa, mučnina, podrigivanje, nadutost, povraćanje, nakon čega nema olakšanja, napetost trbušnih mišića;
• atipična angina, s bolovima u udovima, donjoj čeljusti, grlu;
• astmatičar, s napadom kratkoće daha, čiji se razvoj temelji na plućnom edemu ili srčanoj astmi;
• aritmično, s prevladavanjem simptoma aritmije nad boli ili bez boli;
• cerebrovaskularni, s nesvjesticom, povraćanjem, mučninom, vrtoglavicom; ponekad - s žarišnim cerebralnim manifestacijama.

Usredotočujući se na simptome, možemo posumnjati na srčani udar, no elektrokardiografija će svakako pomoći u njegovom utvrđivanju. O tome ćemo govoriti u sljedećem odjeljku.

Kako odrediti lokalizaciju transmuralnog infarkta EKG-om

Najčešće se transmuralni infarkt razvija u lijevoj klijetki - na prednjoj, stražnjoj, bočnoj, donjoj stijenci, vrhu. Mnogo je manje vjerojatno da će patiti desna klijetka. U nastavku sam stavio tablicu koja prikazuje promjene na elektrokardiogramu na različitim lokalizacijama lezije, kao i podatke o začepljenju koje žile je dovela do ove situacije.

Najizraženija simptomatologija je akutni transmuralni infarkt prednje stijenke miokarda lijeve klijetke.

Ako se kod opsežnog transmuralnog infarkta razviju blokade provođenja duž stražnje stijenke lijeve klijetke, to znači da je nekroza prešla na septum između ventrikula.

Predviđanje: ima li šanse za preživljavanje

S obzirom na težinu lezije, prognoza za transmuralni infarkt miokarda je vrlo loša. Statistike pokazuju da 40% pacijenata s ovom patologijom umire prije nego što budu primljeni u bolnicu.

Ali šansa za preživljavanje ostaje dovoljno velika, a može se izračunati pomoću posebne ljestvice GRACE. Rizik od smrti pacijenta ocjenjuje se kao visok, srednji ili nizak, ovisno o tome koliko je bodova dobio kao rezultat izračuna.

Skala uzima u obzir sljedeće kriterije:

• dob;
• postoji li kongestivno zatajenje srca;
• je li pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda;
• razina sistoličkog krvnog tlaka;
• postoji li depresija ST na EKG-u;
• kreatinin u serumu;
• je li povećan sadržaj kardiospecifičnih enzima;
• je li pacijent podvrgnut PCI u stacionarnom okruženju.

Rezultat predstavlja stupanj vjerojatnosti da će ispitanik umrijeti u sljedećih šest mjeseci od komplikacija transmuralnog infarkta miokarda. Ova stopa se kreće od manje od 1% do 54%.

Za korištenje skale online, slijedite link ovdje.

Transmuralni infarkt miokarda bilo koje lokalizacije ozbiljan je izazov ne samo za tijelo pacijenta, već i za liječnike koji će se boriti za njegov život. A pobjeda nad bolešću može se postići samo uz potpuno razumijevanje i međusobnu pomoć samog pacijenta, njegove rodbine, hitne pomoći, klinike i bolnice. Samo uigrani rad svih ovih jedinica dat će čovjeku šansu za spas.

Najtočnija preliminarna i nepogrešiva ​​rafinirana dijagnoza omogućit će vam da odaberete pravi smjer terapije. Brzo, cjelovito liječenje i obvezna rehabilitacija mogu vratiti pacijenta u uobičajeni život i minimizirati posljedice srčanog udara.

Ako ste u svom životu ili profesionalnom djelovanju naišli na pacijente koji su pretrpjeli takvu muku kao što je transmuralni infarkt miokarda, recite nam o tome. Vaše dragocjeno iskustvo može biti korisno svakome kako biste na vrijeme pomogli osobi u nevolji.