Infarkt miokarda na EKG-u: fotografije filmova i principi dekodiranja

Infarkt miokarda (MI) je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. Javlja se kao posljedica iznenadnog kršenja opskrbe krvlju srčanog mišića, zbog začepljenja (tromboze) aterosklerotskim plakom jedne od koronarnih arterija. To dovodi do nekroze (odumiranja) određenog broja srčanih stanica. Promjene u ovoj bolesti mogu se vidjeti na kardiogramu. Vrste infarkta: mali žarišni - pokriva manje od polovice debljine stijenke; veliko žarište - više od ½; transmuralni - lezija prolazi kroz sve slojeve miokarda.

Znakovi patologije na filmu

Elektrokardiografija je danas najvažnija i najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Studija se provodi pomoću elektrokardiografa - aparata koji transformira primljene signale iz srca koje radi i pretvara ih u zakrivljenu liniju na filmu. Zapisnik dešifrira liječnik, formirajući preliminarni zaključak.

Opći dijagnostički kriteriji za EKG kod infarkta miokarda uključuju:

Odsutnost R vala u onim odvodima gdje se nalazi područje infarkta.
Pojava patološkog Q vala. Smatra se takvim kada je njegova visina veća od jedne četvrtine amplitude R, a širina veća od 0,03 sekunde.
Elevacija ST segmenta iznad zone oštećenja srčanog mišića.
ST pomak ispod izolinije u odvodima nasuprot patološkom mjestu (diskordantne promjene). Slika za točke 3 i 4:
Negativan T val na području infarkta.

Može li EKG ne pokazati srčani udar?

Postoje situacije kada znakovi infarkta miokarda na EKG-u nisu baš uvjerljivi ili su potpuno odsutni. Štoviše, to se događa ne samo u prvim satima, već čak i tijekom dana od trenutka bolesti. Razlog za ovu pojavu su zone miokarda (lijeva klijetka straga i njegovi visoki dijelovi sprijeda), koje se ne prikazuju na rutinskom EKG-u s 12 odvoda. Dakle, slika karakteristična za infarkt miokarda dobiva se tek kada se elektrokardiogram snimi u dodatnim verzijama: prema Nebu, prema Slapaku, prema Kletenu. Također, za dijagnostiku se koristi kardiovizor - uređaj koji utvrđuje skrivene patološke promjene u miokardu.

Definicija faze

Ranije su se razlikovale četiri faze infarkta miokarda:

najakutniji;
oštar;
subakutna;
ožiljke.

U najnovijim klasifikacijama, prvi stadij naziva se akutni koronarni sindrom (ACS).

Stadij i njegovo trajanje	EKG znakovi
OK (2-4 sata)	Povećanje visine T vala (visoki i šiljasti). ST pomak gore (elevacija) ili dolje (depresija) od izoline. Spajanje ST i T.
Akutna (1-2 tjedna, maksimalno 3)	Patološki Q val ili QS val. Smanjenje R vala. ST offset je bliži izoliniji. Formiran T (uglavnom negativan, "koronarni T").
Subakutna (od 2 tjedna do 1,5-2 mjeseca)	Patološki Q val ili QS val. ST na izoliniji. Smanjenje dubine T, koja je prije bila negativna.
Ožiljci	Nenormalan Q ili QS val perzistira. ST na izoliniji. T se događa: negativno, izoelektrično, slabo pozitivno.

Svojstva prva tri stupnja uključuju recipročne promjene - pri usporedbi, u odvodima suprotnim od patološkog procesa, uočavaju se odstupanja suprotna njemu (elevacija umjesto depresije, pozitivan T umjesto negativan).

Fotografija s dešifriranjem

Riža. 1. Akutni koronarni sindrom.

Riža. 2. Akutni koronarni sindrom-2.

Slika 3. Akutni infarkt miokarda.

Riža. 4. Subakutni infarkt miokarda.

Riža. 5. Stadij ožiljaka.

Kako odrediti žarište srčanog udara EKG-om

Svaka elektroda prikazuje promjene iz određenog područja srčanog mišića. Za bolje razumijevanje, koja je lokalizacija infarkta miokarda prema EKG-u, razmotrite korespondencija područja srca i vodi:

I - lijeva klijetka (LV) sprijeda i sa strane;
II - potvrđuje I ili III-odvod;
ÍÍ - površina dijafragme, iza;
aVL - LV bočni zid;
aVF - isto što i III;
V1, V2 - interventrikularni septum;
V3 - prednji zid;
V4 - vrh;
V5, V6 - strana LV;
V7, V8, V9 - LV stražnji.

Olovo na nebu:

A - prednji zid LV;
I - donji bočni zid;
D - strana i leđa;
V3R, V4R - desna klijetka (RV).

Lokalizacija	Srčani udar na EKG-u
Prednji interventrikularni septum (IVS) (septal)	Za V1 - V3: patološki Q, QS, QR; ST je iznad izoline; T "koronarna"; R se ne povećava u desnom prsnom košu.
Vrh srca	Za V4 i A na nebu: val R se smanjuje; drugi znakovi, kao u IVS MI.
LV, prednji zid	slično IM-vrhovima, samo što ih ima i u V3, I i A na nebu; suprotna odstupanja u III, aVF.
Anterolateralno	promjene karakteristične za srčani udar u I, II, aVL, V3 - V6, A i I na nebu; recipročne promjene u III, aVF i D na nebu.
Visoki dijelovi anterolateralnog zida	odstupanja u I, aVL; recipročne promjene u V1, V2, rjeđe u III, aVF; izravne značajke infarkta miokarda u ekstra dojci.
LV bočni zid	odstupanja u V5 - V6, I, II, aVL i I na nebu; suprotne promjene u V1 - V2.
Visoko smještena lijevi bočni zid MI	odstupanja samo u aVL.
Donji zid LV - stražnja dijafragma (abdominalni tip IM)	odstupanja u II, III, aVF i D na nebu; recipročne promjene u I, aVL, V1 - V3.
Stražnje-lateralno (inferolateralno)	odstupanja u II, III, aVF, V5 - V6; suprotne promjene u V1 - V3.
Gušterača	samo u V3R - V4R, ponekad V5R - V6R.
Atria	PQ je veći od izolina u II, III, aVF, V1 - V2 (češće kod desnog infarkta); PQ je snižen u II, III ili povišen u I, aVL, V5 - V6 (kod infarkta lijevog atrija).

Čest je infarkt velikih razmjera, u kojem oštećenje pokriva velika područja srca. U ovom slučaju, manifestacije na EKG-u istovremeno nose skup odstupanja od određenih područja.

Treba biti oprezan pri otkrivanju potpune blokade bloka lijeve grane snopa jer skriva patološke oblike infarkta miokarda.

Riža. 6. MI prednjeg septuma.

Riža. 7. MI s prijelazom na vrh srca.

Riža. 8. MI prednjeg zida LV.

Riža. 9. Anterolateralni MI.

Riža. 10. Stražnji dijafragmatski MI.

Riža. 11. Infarkt gušterače.

Zaključke

Opisana bolest je izuzetno ozbiljna i po život opasna patologija. Ljudski život ovisi o njegovoj pravodobnoj dijagnozi i liječenju. Stoga bi ljudi trebali biti vrlo pažljivi na svoje zdravlje i potražiti hitnu pomoć kada se pojave simptomi infarkta miokarda. Pregled takvog bolesnika nužno počinje EKG-om. Ako postoji sumnja na latentne oblike, kardiogram se uklanja u dodatnim odvodima. Ako pacijent koji je prethodno pretrpio srčani udar ima kliničke znakove takve patologije, tada se predlaže ponovljena epizoda bolesti. Ali često se na EKG-u zbog ožiljka od prethodno prenesene aterotromboze možda neće vidjeti nove promjene. U takvim situacijama koriste se dodatne metode istraživanja za određivanje markera infarkta miokarda u krvi.