Akutni serozni (eksudativni) otitis srednjeg uha je serozni upalni proces koji zahvaća sluznicu Eustahijeve cijevi i bubne šupljine. Otorinolaringološka bolest nastaje zbog razvoja eustahitisa i nakupljanja seroznih izljeva u bubnjiću.
Ključni patogenetski čimbenik u razvoju patologije je disfunkcija Eustahijeve cijevi povezana s kršenjem njezinih funkcija odvodnje i ventilacije. Obilježje razvoja bolesti može se nazvati nakupljanje viskoznih sekreta unutar ušne šupljine, što uzrokuje nelagodu i sve veći gubitak sluha.
Etiopatogeneza
Tijekom eksperimentalnih studija, stručnjaci su otkrili da je u patogenezi sekretorne upale srednjeg uha odlučujući čimbenik poremećaji u radu Eustahijeve cijevi. Zbog kršenja njegove ventilacijske funkcije, stvara negativan tlak u bubnjiću, što postaje glavni razlog nakupljanja seroznih izljeva u njoj.
Tijekom histopatološkog pregleda pokazalo se da kataralni procesi dovode do kolagenizacije unutarnjih slojeva sluznice ušne šupljine i slušne cijevi. Također se opaža metaplazija cilijarnog epitela i njegova pojačana infiltracija limfocitima. S tim u vezi, sekretorna funkcija sluznice je poremećena, što dovodi do prekomjerne proizvodnje tekućeg sekreta.
U početnoj fazi razvoja akutnog seroznog srednjeg otitisa, tekući sekret u bubnoj šupljini ne sadrži patogene mikroorganizme. Međutim, u pozadini smanjenja općeg imuniteta, izazvanog disfunkcijom Eustahijeve cijevi, oportunistički se mikroorganizmi počinju aktivno razvijati. Nakon toga, serozna ili mukozna tekućina u uhu postaje mutna i gnojna. Promjena konzistencije, boje i mirisa uvijek signalizira razvoj bakterijske, gljivične, au rijetkim slučajevima i virusne flore.
Uzroci seroznog upale srednjeg uha
Razvoj patologije uha temelji se na kršenju lokalnog ili općeg otpora tijela, što je podržano tubularnom disfunkcijom. Uzrok patoloških promjena mogu biti zarazne bolesti, što dovodi do smanjenja reaktivnosti tijela. Neracionalna uporaba antibiotika, koja doprinosi opijenosti i, sukladno tome, smanjenju granične funkcije slušne cijevi, također može izazvati kvarove u imunitetu.
Glavni čimbenici koji pridonose pojavi sekretorne upale srednjeg uha uključuju:
- promjene u strukturi sluznice u organu sluha, izazvane razvojem općih infekcija;
- smanjen tonus mišića, što podrazumijeva razvoj disfunkcije Eustahijeve cijevi;
- nepravodobna ili neučinkovita terapija za otitis media;
- zakrivljenost nosnog septuma i trauma lubanje;
- obturacija ušća Eustahijeve cijevi s cicatricijalnim promjenama, adenoidnim izraslinama itd.
Kod djece predškolske dobi bolest je najčešće izazvana vazomotornim rinitisom, kroničnim adenoiditisom ili rinosinusitisom.
Simptomatska slika
Uzimajući u obzir rezultate patomorfološkog pregleda i dinamiku razvoja zaraznih i upalnih procesa, stručnjak je mogao odrediti nekoliko faza bolesti. To je omogućilo brzu diferencijalnu dijagnostiku prilikom postavljanja dijagnoze i, sukladno tome, točno određivanje tijeka liječenja patologije uha.
Postoje 4 stupnja razvoja akutnog eksudativnog srednjeg otitisa:
- kataralni (eustahitis) - začepljenje slušnog kanala povezano s edemom sluznice Eustahijeve cijevi. Kao rezultat usisavanja zraka sluznicom bubnjića, vakuum u njoj se povećava, zbog čega nastaje transudat u uhu. Lokalna manifestacija eustahitisa je povlačenje ušne membrane u bubnjić, što dovodi do razvoja autofonije i gubitka sluha;
- sekretorna - nakupljanje velike količine serozne sluzi u ušnoj šupljini. U srednjem uhu dolazi do metaplazije epitelnih tkiva, zbog čega se povećava broj sekretornih žlijezda u sluznici. Subjektivno, manifestacija patoloških promjena bit će sve veći konduktivni gubitak sluha i osjećaj transfuzije tekućine u uhu;
- sluz - promjena konzistencije viskoznog sekreta u ušnoj šupljini, popraćena pogoršanjem vodljivosti zvuka od strane slušnih koščica. Zbog povećanja gustoće tekućeg sekreta dolazi do perforacije ušne membrane, uslijed čega tekućina teče u ušni kanal;
- fibrozne - degenerativne promjene na sluznici ušne šupljine, što dovodi do smanjenja količine viskoznog sekreta u uhu. Kao rezultat transformacija vlaknastog tkiva na sluznici nastaju adhezije, što dovodi do progresije gubitka sluha. Cikatricijski procesi u ušnoj membrani dovode do razvoja adhezivne upale srednjeg uha.
U slučaju stvaranja fibroznih priraslica na košticama i bubnjiću, gubitak sluha je gotovo nemoguće izliječiti.
Diferencijalna dijagnoza
Simptomatologija sekretorne upale srednjeg uha preklapa se s kliničkim manifestacijama drugih vrsta bolesti uha. Konkretno, razvoj konduktivnog gubitka sluha i autofonije svojstven je labirintitisu, otitisu externa, otosklerozi itd. U nekim slučajevima postaje potrebno razlikovati patologiju uha s glomusnim tumorom koji se formira u šupljini srednjeg uha.
Za potpuni pregled uha i utvrđivanje uzroka slušne disfunkcije provode se sljedeći postupci:
- endoskopija je najbolji način za procjenu stanja sluznice ušnog kanala i razvoja adenoidnih vegetacija;
- audiometrija - određivanje razine slušne osjetljivosti, koja vam omogućuje da saznate stupanj razvoja gubitka sluha;
- X-ray je pregledna analiza stanja tkiva u ušnoj šupljini, koja omogućuje određivanje prisutnosti staničnih patologija, t.j. tumori i druge neoplazme;
- Valsalva test - metoda za određivanje pokretljivosti ušne membrane i prisutnosti perforacija u njoj;
- tomografija je kompjuterizirana metoda za procjenu stanja temporalnih kostiju i opsega upale u srednjem uhu.
U većini slučajeva pacijentima se dijagnosticira obostrani akutni eksudativni otitis srednjeg uha, koji je karakteriziran upalom sluznice u oba uha. Međutim, u slučaju pravodobnog pregleda i liječenja, stručnjaci uspijevaju zaustaviti kataralne procese koji počinju u desnom ili lijevom uhu. Time se sprječava hematogeno širenje infekcije i kontaminacija drugog uha.
Metode terapije
Taktika liječenja pacijenata koji pate od upale srednjeg uha sastoji se u uklanjanju uzroka njegove pojave i zaustavljanju kliničkih manifestacija bolesti.
Kako bi se spriječile morfološke promjene u tkivima srednjeg uha i normalizirao rad Eustahijeve cijevi, provode se sljedeći postupci:
- kateterizacija Eustahijeve cijevi;
- magnetoterapija;
- endauralna fonoforeza;
- pneumomasaža membrane;
- elektroforeza s hormonskim sredstvima;
- puše kroz Politzera.
Važno! Transtubarna primjena lijekova prepuna je komplikacija u prisutnosti gnojnog iscjetka u slušnom kanalu.
Za poboljšanje opskrbe krvlju zahvaćenih tkiva mogu se koristiti pamučne turunde s alkoholnim otopinama ("Burovova tekućina", "Borski alkohol"). Oni su u stanju dezinficirati slušni kanal i normalizirati mikrocirkulaciju krvi. To dovodi do intenzivnije prehrane sluznice potrebnim tvarima, čime se ubrzava epitelizacija tkiva.
Farmakoterapija
U okviru konzervativnog liječenja koristi se farmakoterapija koja se temelji na primjeni protuupalnih, antibakterijskih i analgetskih lijekova. Standardni režim liječenja može uključivati lijekove kao što su:
- "Ksilometazolin" - vazokonstriktorne kapi za nos koji normaliziraju funkciju drenaže Eustahijeve cijevi;
- "Claritin" je antialergijski lijek koji uklanja natečenost sluznice i ublažava upalu;
- "Rinofluimucil" je mukolitički lijek koji pomaže u razrjeđivanju i uklanjanju sluzi;
- Nasonex je endonazalni kortikosteroidni lijek koji normalizira intratimpanijski tlak u uhu;
- "Augmentin" je bakteriolitički lijek koji sprječava razvoj mikrobne flore.
Kod seroznog srednjeg uha, tekućina se nakuplja u uhu, što povećava rizik od perforacije ušne membrane. Za liječenje ORL bolesti potrebno je koristiti antiedematozne, antiflogističke i bakteriostatske lijekove.
