Proučavanje problema kliničkih manifestacija i terapije upale srednjeg uha ostaje relevantno već desetljećima. Ponekad se može čuti mišljenje da je otitis media patologija "djetinjstva" i da je odrasli pacijenti ne mogu dobiti. Iako se ne može poreći visoka učestalost upale srednjeg uha među djecom u odnosu na odraslu populaciju, upala struktura uha može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Osim toga, oblik "dijete" smatra se izuzetno akutnim gnojnim upalom srednjeg uha. Što se tiče otitisa externa, oni se mnogo češće otkrivaju kod odraslih. Ono što karakterizira upala srednjeg uha, simptomi i liječenje bolesti su pitanja koja ne prestaju zanimati i pacijente i stručnjake iz područja otorinolaringologije.
Bol
Upala srednjeg uha, čiji su simptomi i liječenje određeni varijantom upalnih promjena, očituje se različitim bolnim osjećajima. Bol je trajni simptom akutnog oblika bolesti. Bol treba uzeti u obzir kod glavnih vrsta upale srednjeg uha:
- vanjski ograničen;
- vanjski difuzni;
- srednji kataralni;
- srednje gnojna.
S vanjskim otitisom s lokaliziranim područjem patoloških promjena u ušnom kanalu nastaje infiltrat s gnojnom šipkom na vrhu - furunkulom. Simptomi i liječenje otitisa vanjskog uha kod odraslih objašnjavaju se vrstom upale – oštećenjem folikula dlake i okolnog potkožnog tkiva. Bol u uhu je intenzivna, jednostrana, može biti praćena glavoboljom, pojačava se otvaranjem usta, žvakanjem i razgovorom. Često jača navečer i noću, a može se proširiti na cijelu polovicu glave na zahvaćenoj strani.
Sindrom boli s difuznim oblikom upale vanjskog uha nije prisutan u svim slučajevima.
Međutim, ponekad se farmakološka sredstva mogu koristiti za ublažavanje boli (na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID u obliku tableta i injekcija), što ukazuje na mogućnost živopisnih osjeta boli. Bol je stalna, uporna.
Kataralna upala srednjeg uha javlja se najčešće u pozadini akutne respiratorne infekcije. Pacijenti su zabrinuti zbog jake boli u uhu, koja je trajna.
Bol s gnojnim oblikom jedan je od najznačajnijih simptoma. Opisuje se kao sve veći, sve veći. Ona može biti:
- ubadanje;
- pulsirajući;
- pucanje itd.
Bol s gnojnim upalom srednjeg uha karakterizira zračenje u zube, sljepoočnicu, potiljak, intenziviranje noću.
I s ograničenim oblikom vanjske upale, i s gnojnim oblikom upale srednjeg uha, bol se smanjuje kada se otvori gnojni fokus.
Oštećenje sluha
Promjena oštrine sluha važan je simptom koji omogućuje procjenu oblika upale srednjeg uha i prirode upale. Opis znakova oštećenja sluha svojstvenih svakom obliku bolesti može se prikazati u tablici:
| Ograničeno na otvorenom | U tipičnom tijeku, sluh ostaje nepromijenjen. Ali ako je čir velik, blokira vanjski slušni kanal, izazivajući sliku vodljivog gubitka sluha na zahvaćenoj strani. |
| Vanjski difuzni | Sluh obično nije oštećen. Iznimka su situacije kada ima puno gnojnih masa ili gljivičnih naslaga, te potpuno ispunjavaju ušni kanal, postajući svojevrsni "čep". |
| Akutni kataralni | Sluh se smanjuje, uho se "prelijeva", osjeća se šum u uhu. Percepcija zvukova je poremećena, pacijent jedva čuje šaptajući govor. |
| Akutni gnojni | Oštrina sluha je smanjena, uho je začepljeno. Slušna funkcija se potpuno obnavlja tek tijekom zacjeljivanja perforacije bubnjića. |
Polagano rastuće oštećenje sluha tipičan je simptom adhezivnog upale srednjeg uha i progresivnog labirintitisa.
Pretežni broj varijanti bolesti karakterizira poremećena slušna funkcija, stoga je za određivanje točne dijagnoze potrebno konzultirati otorinolaringologa. Vrijeme pregleda i početka terapije važno je jer upala uha, za koju simptome i liječenje mora potvrditi liječnik, može dovesti do trajnog gubitka sluha.
Otorea
Otorrhea se podrazumijeva kao prisutnost ušnog kanala odvojenog od šupljine. Njegova konzistencija i miris sugeriraju kakvu vrstu bolesti uha pacijent ima. Boja iscjetka, mjesto u lumenu ušnog kanala također je važna - plak ili labave siraste mase karakteristične su za gljivičnu infekciju.
Otoreja nije uvijek prisutna – na primjer, nema iscjetka kod kataralnog oblika upale srednjeg uha.
S gnojnim upalom srednjeg uha, otoreja počinje nakon perforacije membrane, praćena slabljenjem boli u uhu, olakšanjem općeg stanja bolesnika (smanjuje se tjelesna temperatura, nestaje glavobolja). U ovom slučaju, iscjedak je gnojan, ali nema truli miris. U prvim satima i/ili danima obilno, nakon čega se volumen iscjedka postupno smanjuje.
Ograničeni otitis externa nije popraćen značajnim gnojenjem, međutim, tijekom otvaranja čireva, prilikom pregleda vanjskog slušnog kanala, možete vidjeti udubljenje na vrhu gnojne formacije iz koje se oslobađa gnoj. Difuzni vanjski oblik karakterizira prisutnost bijelih pahuljica, ljuskica ili gnoja pomiješanih s epitelom, koji ima neugodan miris.
Ostali simptomi
Kod upalnih lezija uha može biti prisutno sljedeće:
- slabost;
- glavobolja;
- groznica;
- mučnina;
- povraćanje;
- uzrujana stolica.
Posljednja tri simptoma s popisa svojstvena su, u pravilu, teškom gnojnom obliku. Ne mogu se nazvati klasičnim, oni samo odražavaju težinu sindroma opijenosti. Povišena temperatura s gnojnim upalom srednjeg uha je febrilna, subfebrilna može biti s difuznim vanjskim i ograničenim oblikom. Postoje i varijante bolesti bez povećanja vrijednosti tjelesne temperature.
Liječenje
Upala srednjeg uha, simptomi kod odraslih kod kojih je potrebno liječenje, ne mogu se zaustaviti sami, bez ikakve terapije. Nedostatak medicinske skrbi dovodi do stvaranja komplikacija, prijelaza u kroničnu fazu.
U slučaju ograničenog otitisa externa indicirane su masti za omekšavanje kože ili antiseptici. Za vanjsku obradu kože ušnog kanala koristi se borni alkohol, briljantno zelena otopina. Propisani su antibiotici (amoksicilin), antipiretici (paracetamol). Po potrebi se furunkul otvara kirurški.
Za difuznu upalu vanjskog uha primijeniti:
- Dijeta (zabrana začinjene hrane, začina, alkohola).
- Hiposenzibilizacija (Tavegil, pripravci kalcija).
- Toalet uha (ispiranje antiseptičkim otopinama).
- Lokalna antibakterijska sredstva (Polydex, Anauran).
- Masti s antibakterijskim, antifungalnim i protuupalnim komponentama (Triderm).
Uz kataralni otitis srednjeg uha, imenovati:
- dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin);
- antihistaminici (Cetrin, Claritin);
- kapi za uši (Otinum, Otipax).
U liječenju gnojne upale srednjeg uha treba koristiti sistemske oblike antibakterijskih lijekova.
Režim liječenja gnojne upale srednjeg uha temelji se na lijekovima kao što su:
- antiseptici (vodikov peroksid);
- NSAID (paracetamol, ibuprofen);
- antibiotici za sustavnu i lokalnu primjenu (Amoxicillin, Augmentin, Tsipromed).
Ako je gnoj viskozan i slabo uklonjen, preporučljivo je koristiti mukolitike (na primjer, acetilcistein).Fenspirid (Erespal) je propisan kao protuupalno sredstvo. Bilo koji lijek može se ubrizgati u uho samo toplo (oko 37 °C) nakon temeljitog toaleta vanjskog slušnog kanala.
Purulentni otitis media se liječi ne samo konzervativnim metodama. Ako je indicirano, izvodi se kirurško otvaranje bubnjića kako bi se osigurao slobodan odljev gnoja nakupljenog u ušnoj šupljini.
Mjere opreza za gnojni oblik bolesti su odbijanje aktivnog zagrijavanja uha, uvođenje bilo kakvih otopina i kapi samo prema uputama liječnika (osobito nakon početka gnojenja). Liječenje simptoma upale srednjeg uha (nagli porast temperature, iznenadna jaka vrtoglavica, povraćanje, nepodnošljiva glavobolja, fotofobija) treba započeti odmah nakon pregleda bolesnika.
