Infektivne i upalne lezije srednjeg uha razlog su za uzbunu, bez obzira na dob bolesnika. Opasnost povezana s upalnim promjenama objašnjava se ne samo pojavom živopisnih simptoma i narušenom dobrobiti, već i velikom vjerojatnošću širenja infekcije, prvenstveno na obližnje organe. Upalni proces u srednjem uhu često uzrokuje komplikacije, čiji razvoj može značajno pogoršati prognozu za oporavak. Postoji prilično velik broj bolesti srednjeg uha, što objašnjava potrebu da otorinolaringolog pregleda pacijenta. Međutim, svakom je pacijentu korisno razumjeti simptome upale srednjeg uha i način liječenja upale srednjeg uha kod odraslih.
Simptomi
Upala srednjeg uha, koju liječi otorinolaringolog, dijeli se na sljedeće vrste:
- kataralni;
- serozan;
- gnojni.
Kataralna upala sluznice srednjeg uha naziva se tubootitis, odnosno eustahitis. Uz seroznu ili gnojnu prirodu upale, izolira se serozni ili gnojni otitis media. Postoji mogućnost kroničnog tijeka upale srednjeg uha. Oblik patološkog procesa ovisi o tome kako liječiti upalu srednjeg uha, je li potrebna operacija za upalu srednjeg uha. Navedeni oblici ne smatraju se uvijek zasebnim patologijama i češće se smatraju uzastopnim fazama u razvoju upale srednjeg uha - u ovom slučaju se nazivaju i preperforativni, perforativni i reparativni stadij gnojnog procesa.
Tubootitis karakterizira šum u uhu, oštra iznenadna bol i začepljenost uha. Pacijenti tijekom razgovora čuju vlastiti glas – fenomen koji se naziva autofonija. Opće stanje, u pravilu, ostaje nepromijenjeno. Bol može biti blaga, kratkotrajna. Kod seroznog srednjeg uha, autofonija, osjećaj pritiska, punoće uha, u kombinaciji sa zvukom "prskanja" tijekom pokreta glave, traje. Sluh je oštećen.
Upala srednjeg uha, čije simptome pacijent uočava, može se opisati na različite načine ovisno o obliku procesa. Gnojna upala srednjeg uha u akutnom tijeku popraćena je pritužbama na takve manifestacije kao što su:
- bol u uhu;
- oštećenje sluha;
- groznica.
Osim navedenih znakova, javljaju se i simptomi akutne respiratorne infekcije – opća slabost, začepljenost nosa, glavobolja, grlobolja. Prisutnost sindroma boli karakteristična je za preperforativnu fazu; u stadiju perforacije bol i groznica se značajno smanjuju, a bolesnikova dobrobit se poboljšava. Sluh se obnavlja u fazi popravka.
Kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha, pacijent se žali na buku u uhu, prisutnost patološkog iscjetka, oštećenje sluha.
Tijekom razdoblja egzacerbacije javlja se bol različitog intenziteta, a količina iscjetka se povećava. Tjelesna temperatura raste, javlja se glavobolja, vrtoglavica.
Simptomi akutne upale srednjeg uha često se kombiniraju sa znakovima akutne respiratorne infekcije virusne ili bakterijske prirode.
Načela liječenja
Cilj liječenja otitis media je zaustaviti upalni proces i spriječiti moguće komplikacije. Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o vrsti patologije, stadiju i prirodi tijeka, općem stanju pacijenta. Koriste se ranžiranje bubnjića, paracenteza bubnjića i niz drugih metoda.
Liječenje akutne upale srednjeg uha razlikuje se od metoda koje se koriste za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha. Ako u prvom slučaju konzervativna terapija može biti dovoljna da se bolesnik oporavi, u drugom je prisutna u pravilu kao priprema za kirurški zahvat. Rano liječenje upale srednjeg uha smanjuje trajanje terapije, popis postupaka, propisane lijekove.
Preporuke su također relevantne:
- ograničavanje tjelesne aktivnosti;
- odmor u krevetu tijekom groznice;
- pažljivo zahod uha;
- dovoljna količina tekućine (voda, čaj, kompoti);
- odbijanje da ispuhnete nos istovremeno s dvije nosnice.
Posljednja točka važna je i za prevenciju i za liječenje upale srednjeg uha. Ako bolesnik s naporom ispuhne nos i ne zatvori jednu nosnicu, pokušavajući osloboditi obje sluzi odjednom, infekcija lako prodire u slušnu cijev. Stoga se ni sluz ne smije usisati. Ako se nakupi velika količina zaraženog sekreta, trebate koristiti maramicu (po mogućnosti jednokratni papir), nježno čistite svaku nosnicu redom.
Liječenje upale srednjeg uha s narodnim lijekovima, ako se odustane od liječenja koje je propisao liječnik, može dovesti do komplikacija. Za što brže izliječenje upale srednjeg uha potrebna je složena terapija lijekovima.
S gnojnim otitisom srednjeg uha ne biste trebali zagrijavati uho grijaćim jastučićem - to značajno povećava vjerojatnost teških komplikacija.
Klasifikacija lijekova
Režim terapije lijekovima može uključivati sljedeće opcije lijekova:
| Skupine lijekova | Primjeri lijekova | Djelovanje lijekova |
| 1. Antibakterijski | Amoksiklav, Augmentin | Antibakterijski |
| 2. Antiseptici | Borna kiselina | Antibakterijski, antimikotik |
| 3. Lokalni anestetici. | Lidokain | Antipruritik, analgetik |
| 4. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) | Fenazon, Ibuprofen | Protuupalno, sredstvo protiv bolova |
| 5. Dekongestivi | Nafazolin, Naphtizin, Otrivin | Vazokonstriktor, anti-kongestivan |
| 6. Glukokortikosteroidi | Betametazon | Protuupalno, antipruritično, antialergijsko |
Lijekovi se propisuju u oblicima za sustavnu i lokalnu primjenu.
Tablete za otitis media koriste se samo u kombinaciji s lokalnim sredstvima.
Antibakterijska sredstva
Antibiotska terapija preporučuje se u svim slučajevima akutnog gnojnog srednjeg uha. Ponekad se mogu naći kontroverze oko potrebe za sustavnom primjenom antibiotika, ali stručnjaci se slažu da adekvatan recept ovih lijekova pomaže u smanjenju vjerojatnosti komplikacija, uključujući i intrakranijalne. Često se raspravlja i o mjestu antibiotske terapije u liječenju kronične gnojne upale srednjeg uha u odraslih. Priznanje su stekli lokalni oblici, čija učinkovitost nije niža od sustavnih lijekova - s iznimkom teškog tijeka.
Kako liječiti upalu srednjeg uha kod odraslih ako je akutna? I za akutni i za kronični tijek bolesti najbolji način odabira antibiotika je provođenje bakteriološke pretrage sekreta. To vam omogućuje da odredite vrstu patogena, odaberete najprikladnije sredstvo, uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike. U praksi, uz brzo napredovanje procesa, terapija se odabire empirijski i može uključivati:
- penicilini (ampicilin);
- cefalosporini (ceftriakson);
- makrolidi (klaritromicin);
- fluorokinoloni (moksifloksacin).
Odlučujući kako liječiti upalu srednjeg uha antibioticima, morate razmisliti o načinu primjene lijeka. Lijekovi su dostupni u obliku tableta i injekcija, a mogu se prepisivati kao monoterapija ili u kombinaciji. Nakon početka liječenja (nakon 24-48 sati) procjenjuje se učinkovitost, ako je potrebno, lijek se zamjenjuje.
Kako liječiti upalu srednjeg uha kod odraslih s kroničnim tijekom? Terapija se, kao što je već spomenuto, provodi lokalnim sredstvima. Postoji nekoliko načina administracije:
- kapati;
- elektroforezom;
- pomoću turunde.
Makrolidi, poput fluorokinolona, smatraju se rezervnim lijekovima. Potrebno je započeti liječenje upale srednjeg uha u odraslih ampicilinom, ampicilinom u kombinaciji s klavulanskom kiselinom ili drugim lijekom dostupnim u trenutku početka terapije, koji pripada skupini penicilina ili cefalosporina. Rezervni antibiotici se koriste kada je primarna terapija neučinkovita, alergije, recidiv bolesti i otpornost na patogene.
U kroničnom obliku koriste se već navedene skupine antibakterijskih lijekova, međutim, fluorokinoloni su prepoznati kao najučinkovitiji za topikalnu primjenu. Jedno je od osnovnih pravila da se upala srednjeg uha liječi što je prije moguće nakon potvrde dijagnoze.
Morate znati kako se upala srednjeg uha ne može liječiti. Nepoželjan termin je:
- Tetraciklin.
- Linkomicin.
- gentamicin.
- Ko-trimoksazol.
Antimikrobnu terapiju, čak i uz sustavnu primjenu, treba kombinirati s lokalnim lijekovima.
NSAID, dekongestivi
Lijekovi koji pripadaju skupini NSAID imaju analgetski i protuupalni učinak. Koriste se u obliku tableta, dio su kapi i masti. Dekongestivi ili vazokonstriktori pomažu vratiti glavne funkcije slušne cijevi: drenažu i ventilaciju. Kada se ubrizgava, pacijentu je bolje ležati s glavom okrenutom prema leziji.
Razmišljajući o tome kako liječiti upalu srednjeg uha, potrebno je razumjeti da su i NSAID i dekongestivi simptomatski lijekovi s privremenim učinkom. Ne mogu zamijeniti kompletnu terapiju.
Dekongestivi izazivaju ovisnost i ne smiju se koristiti dulje od tjedan dana.
Kombinirana sredstva
Većina lijekova koji se koriste lokalno u obliku kapi su kombinacije aktivnih sastojaka. Sastav može uključivati:
- antibiotici;
- antiseptici;
- glukokortikosteroidi;
- lokalni anestetici.
Primjer je Anauran, koji osim antibiotika neomicin aminoglikozida sadrži, polimiksin B (polipeptidni antibiotik) i lidokain, koji je lokalni anestetik. Neomicin, kao antibakterijski lijek širokog spektra, učinkovit je protiv predstavnika gram-pozitivne i gram-negativne flore, a Polimiksin B djeluje na gram-negativne mikroorganizme. Lidokain je namijenjen za ublažavanje bolova i svrbeža.
Kombinacija lijekova prikladna je za pacijenta, jer smanjuje broj manipulacija. Neophodno je liječiti i akutnu i kroničnu upalu srednjeg uha odmah nakon dijagnoze bolesti.
Potencijalno ototoksična sredstva ne smiju se koristiti nakon perforacije bubnjića.
