Za zaustavljanje krvarenja iz nosa koristi se uvođenje tampona u nosnu šupljinu. Ovo stanje može nastati kao posljedica traume, raznih sistemskih bolesti, hematoloških bolesti, prisutnosti neoplazmi (na primjer, angioma). Krvarenje iz nosa rijetko se doživljava kao ozbiljna patologija - mnoge epizode se zaustavljaju same od sebe ili zahtijevaju jednostavne mjere koje provodi sam pacijent ili ljudi oko njega. Međutim, postoje mogućnosti za ozbiljno krvarenje, koje su povezane s prijetnjom značajnog gubitka krvi. U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna pomoć, koja se sastoji u korištenju sterilnih pamučnih kuglica ili tamponiranju sluznice pomoću posebnih turunda.
Metoda tamponade
Epistaksa se može pojaviti iz raznih razloga, ali nije korisna u svim slučajevima i treba je prekinuti što je prije moguće. Postoji jednostavan algoritam radnji koje se odnose na prvu pomoć koju pacijent može izvesti sam. Prije svega, nemojte zabacivati glavu - iako je ova tehnika najpoznatija, može naštetiti. Krv koju pacijent proguta uzrokuje pogoršanje zdravlja, pojavu mučnine i povraćanja. Stoga je glava spuštena naprijed, predlaže se disanje na nos uz izdisaj na usta. Također se prakticira pritiskanje nosnih krila prstom, uvođenje vate natopljene vodikovim peroksidom ili vazokonstriktornog lijeka (ksilometazolin, oksimetazolin).
Gore navedene mjere su dovoljne za manje krvarenje. Može se zaustaviti jednostavnim sredstvima i nije velika briga. Ali ako je krvarenje obilno i dugo, stanje bolesnika može se značajno pogoršati. Osoba je doista sposobna izgubiti puno krvi tijekom krvarenja iz nosa, budući da nosna šupljina ima opsežnu mrežu krvnih žila. U ovom slučaju potrebne su hitne mjere za zaustavljanje krvarenja, među kojima su najpristupačnije različite mogućnosti tamponade.
Tamponada nosa je metoda mehaničkog zaustavljanja krvarenja. Bit manipulacije je uvođenje tampona u nosnu šupljinu, koji se čvrsto uklapaju jedni s drugima i ne dopuštaju nastavak krvarenja. Što se može postići tamponadom? Ciljevi su sljedeći:
- Pritiskom krvarenja na zidove nosne šupljine.
- Pridonosi ubrzanju stvaranja krvnog ugruška.
Važan je materijal koji se koristi za manipulaciju. Mrežasta struktura zavoja od gaze najpovoljnija je za stvaranje jednog krvnog ugruška. Bijeli tromb koji ispunjava šupljinu sprječava ponavljanje epizode krvarenja. Značajan nedostatak je trajanje njegovog formiranja - da bi ugrušak bio "kvalitetan", morate pričekati od 1 do 3 dana. Cijelo to vrijeme zavoji su u nosnoj šupljini, a pacijent je prisiljen disati na usta. U pravilu se preporuča ostaviti tampone u nosu ne duže od 24 sata - strano tijelo stvara preduvjete za razvoj zaraznog i upalnog procesa. Ponavljane tamponade doprinose traumi sluznice i neugodne su za pacijenta, stoga treba razmotriti i alternativne metode rješavanja krvarenja nakon ublažavanja hitnog stanja.
Materijal tampona mora biti sterilan.
Prilikom zaustavljanja krvarenja treba koristiti samo sterilizirane zavoje. Namijenjeni su brisevi nosa
samo za jednokratnu upotrebu.
Razvrstavanje i priprema
Postoje dvije glavne vrste tamponade:
- ispred;
- leđa.
Tamponadu provodi liječnik ili obučeni bolničar u bolničkom okruženju.
Izvođenje tamponade je medicinska manipulacija. Može ga provesti i bolničar (na primjer, radeći kao dio tima hitne pomoći). U ovom slučaju potrebni su asistenti (bolničar, medicinska sestra, liječnik). Pacijent ne može i ne smije samostalno umetati tampone u nos, to je ispunjeno rizikom od ozljeda. Stražnju tamponadu izvodi specijalist koji poznaje tehniku intubacije. To je zbog vjerojatnosti opstrukcije dišnih puteva.
Prednja tamponada nosa koristi se za masivno krvarenje iz prednjeg i srednjeg dijela. Turunde od gaze se ubacuju u nos kroz nosnice. U slučaju stražnje tamponade, tampon koji zatvara žile mora se umetnuti kroz usta pomoću posebne vodilice koja se nalazi u nosnoj šupljini.
Kako napraviti turunde za nos? Potreban je zavoj od gaze, čija je širina oko 3-4 cm. Da biste dobili prazninu za turundu, morate saviti rubove zavoja prema unutra. Formira se traka širine 1 cm (dopuštene su širine od 1,5 i 2 cm). Duljina trake je do 70 cm.. Prije upotrebe se sterilizira, natopi vazelinskim uljem ili antibakterijskom mašću. Nemoguće je odmah napraviti turunde za nos kao zasebne tampone. Manipulacija zahtijeva korištenje duge gazne trake.
Za prednju tamponadu trebat će vam pladanj, pinceta i škare (moraju biti sterilne), kao i oblog (zavoj, vata), sterilne salvete, sredstvo za dezinfekciju ruku i rukavice. Za stražnju tamponadu - dodatno gumeni kateter, bris od gaze, svilene niti, gips, tekući parafin, materijal za zavoj.
Prednja i stražnja tamponada nosa je bolan zahvat. Kako bi se smanjila ozbiljnost nelagode i uklonila bol, koriste se lokalni anestetici (osobito lidokain).
Ako postoji alergija, o tome treba obavijestiti pacijenta prije zahvata.
Ponekad je potrebna uporaba sedativnih (protiv anksioznosti) lijekova. Ako je indicirana stražnja tamponada, dolazi u obzir intubacijska anestezija.
Algoritam za manipulaciju
Faze prednje tamponade:
- Čišćenje nosne šupljine. Krvni ugrušci koji se nalaze u nosnoj šupljini moraju se pažljivo ukloniti. Ako je potrebno, pacijent ispljune krv u posebnu ladicu.
- Anestezija. U svrhu anestezije, nosna sluznica se irigira otopinom lokalnog anestetika.
- Punjenje nosne šupljine. Tampon se uzima pincetom, dok je slobodni kraj oko 4 cm.Ostavlja se vani kako biste kasnije mogli skinuti zavoj od gaze. Počinju umetati traku u nosnicu, uvodeći je u nosnu šupljinu laganim pokretima, krug po krug. Tampon je potrebno pomaknuti na stražnji dio, tako da se prvi krug uvlači do kraja, sljedeći se polažu "harmonikom". Tamponada se nastavlja sve dok se šupljina gusto ne napuni. Ponovite manipulaciju za drugu nosnicu.
Nakon obavljene tamponade stavlja se obloga nalik slingu. Za to se uzima širok zavoj, od kojeg su odrezana 4 slobodna kraja, a u sredini se ostavlja traka tkanine. Ova traka pokriva nos, a izrezane vrpce se vežu u paru na stražnjoj strani glave, prolazeći ih iznad i ispod ušiju.
Stražnja tamponada nosa također se provodi u fazama. Žica vodilica, koja je gumeni kateter podmazan vazelinskim uljem, umeće se u nosnu šupljinu i izlazi kroz usta. Prethodno pripremljeni tampon se veže svilenim nitima (duljine oko 40 cm) i čvrsto se pričvrsti na kateter. Dvije niti su umetnute zajedno s tamponom, jedna je ostavljena vani. Tampon se napreduje povlačenjem slobodnog kraja katetera.Nakon što tampon dosegne željeno anatomsko područje, liječnik prstom kontrolira njegov položaj.
Stražnja tamponada se kombinira s prednjom. Kada je stražnja tamponada u položaju, asistent drži šavove, a liječnik izvodi prednju tamponadu, dovršavajući postupak s zavojem.
