Timpanostomija (operacija premosnice uha) je jednostavna otorinolaringološka operacija u kojoj se tanka cilindrična cijev (šant) umetne u otvor na ušnoj membrani. Umetanje cijevi za timpanostomiju pomaže drenirati i aerirati šupljinu srednjeg uha, čime se iz nje uklanja nakupljeni eksudat i vraća normalan tlak.
Kirurške manipulacije izvode se ambulantno pod anestezijom i kontrolom mikroskopa. Tijekom kirurškog zahvata radi se mikroskopski rez na bubnjiću (miringotomija), nakon čega se u nju uvodi privremeni ili trajni šant (timpanostomija). Kirurški zahvat propisan je pacijentima bilo koje dobi zbog bezbolnosti i niskog rizika od komplikacija.
O anatomiji
Bubnjić je tanka membrana koja se nalazi između šupljine srednjeg uha i vanjskog ušnog kanala. Djeluje kao barijera koja sprječava ulazak vlage i patogena u sluznicu bubnjića. S razvojem upalnih procesa u ENT organima, unutarnji promjer u Eustahiovoj cijevi se sužava, što dovodi do kršenja njegove funkcije prozračivanja. Kao rezultat toga, tijekom vremena nastaje negativan tlak u bubnjiću, što postaje glavni razlog nakupljanja seroznog ili gnojnog eksudata u njoj.
Pravovremeno ranžiranje bubnjića pomaže u izjednačavanju vanjskog i unutarnjeg tlaka, kao i odljevu tekućine iz uha.
To dovodi do drenaže srednjeg uha, regresije upale i normalizacije funkcije drenaže i aeracije Eustahijeve cijevi. Ugradnja mikroskopske cijevi doprinosi ublažavanju lokalnih manifestacija patologije uha i brzom oporavku.
Indikacije
Timpanostomija je jedna od najčešćih operacija u liječenju problema s ušima. Potreba za kirurškim manipulacijama javlja se samo uz poremećenu drenažu i prozračivanje bubnjića. U većini slučajeva to je zbog otekline sluznice Eustahijeve cijevi, koja povezuje nazofarinks i srednje uho.
Tipično, ranžiranje bubnjića se izvodi u sljedećim slučajevima:
- eksudativni otitis srednjeg uha;
- barotrauma;
- gnojna upala;
kronična upala srednjeg uha;- senzorneuralni gubitak sluha;
- abnormalna struktura Eustahijeve cijevi.
kronična upala srednjeg uha;Često se postupak provodi uoči leta u zrakoplovu kako bi se spriječila barotrauma. Nagla promjena pritiska na ušnu membranu može se rastegnuti i puknuti. Povreda integriteta membrane dovodi do oštrog smanjenja sluha i povećanog rizika od razvoja patogene flore u sluznici srednjeg i unutarnjeg uha.
Operacija premosnice može se izvesti za intratimpanijsku primjenu lijekova u šupljinu srednjeg uha, što osigurava brzu regresiju kataralnih procesa.
Vrste šantova
Šant za bubnjić - što je to? Šant je vrlo tanka, cilindrična cijev koja je umetnuta u mikroskopski rez na ušnoj membrani. Cijevi za timpanostomiju izrađene su prvenstveno od metala, plastike ili politetrafluoroetilena (teflona).
U kirurške svrhe mogu se koristiti dvije fundamentalno različite vrste šantova:
- glatki - kratki, mali šantovi koji se koriste za privremenu drenažu ušne šupljine. Nakon ranžiranja cijevi same ispadaju unutar 6-12 mjeseci. Kako bubnjić zacjeljuje, bubnjić doslovno gura šant u vanjski slušni kanal;
- s prirubnicom - dugotrajni shuntovi koji se ugrađuju nekoliko godina. Imaju veliki promjer i posebne strane (prirubnice), uz pomoć kojih se sigurno učvršćuju u ušnu membranu i ne ispadaju.
Tijekom timpanostomije u rez se uvodi mikroskopska cijev, koja se radi duž uvjetne osi, koja je nastavak drške slušne kosti (malleus).
Šant u uhu djeluje kao upaljena Eustahijeva cijev: drenira i ventilira ušnu šupljinu, što pridonosi brzoj regeneraciji tkiva.
Timpanostomija u djece
Obično se operacija premosnice uha izvodi u djece u dobi od 1 do 3 godine. To je zbog anatomskih strukturnih značajki organa sluha, posebice Eustahijeve cijevi. Prema statistikama, djeca imaju 3 puta veću vjerojatnost da će patiti od upale srednjeg uha i drugih patologija uha od odraslih. Upravo iz tog razloga mnogo češće trebaju normalizirati odljev tekućine iz ušne šupljine i vratiti normalan pritisak na membranu.
Mala djeca se operiraju u općoj anesteziji, što omogućuje bez problema fiksiranje glave za umetanje šanta u ušnu membranu. U akutnom tijeku gnojnog ili eksudativnog upale srednjeg uha, stručnjaci se ograničavaju na paracentezu, t.j. incizija membrane. Tako je moguće olakšati jednokratno pražnjenje ušne šupljine, ali je ovaj postupak potpuno nebitan u liječenju kroničnih bolesti. Rez se vrlo brzo steže i u slučaju daljnjeg nakupljanja tekućine u srednjem uhu, upalni procesi se ne povlače.
Važno! U prisutnosti adenoida, ranžiranje se često izvodi zajedno s adenomijom, što pomaže smanjiti rizik od ponovnog razvoja gnojnog srednjeg otitisa.
Operacija premosnice bubne membrane u djece najčešće se izvodi pomoću privremenih timpanostomskih cijevi. Malog su promjera, ali doprinose pravilnoj drenaži i ventilaciji srednjeg uha. Po potrebi se u bolno uho mogu ukapati antibakterijske kapi čime se ubrzava proces zacjeljivanja sluznice.
Timpanostomija u odraslih
Kirurško liječenje upale srednjeg uha potrebno je samo uz prisutnost abnormalnosti u strukturi slušnih kanala i kronične upale srednjeg uha. Operacija premosnice uha kod odraslih se izvodi u lokalnoj anesteziji. U
Tijekom operativnih manipulacija, stručnjak mikroskopskim nožem napravi rupu u ušnoj membrani. Ako otvor ostane bez šanta, on će zacijeliti tijekom nekoliko dana, uzrokujući ponovno nakupljanje tekućine u srednjem uhu.
Purulentne mase se uklanjaju iz uha tijekom aspiracije, nakon čega se u mali otvor uvodi timpanostomska cijev. Za ubrzanje regresije upalnih procesa mogu se ukapati kapi dekongestivnog i antiflogističkog djelovanja u šantove u ušima. Međutim, treba napomenuti da samo otorinolaringolog treba biti uključen u odabir lijeka. Samoliječenje često uzrokuje iritaciju i alergijske reakcije, zbog čega se oticanje sluznice ENT organa samo povećava.
Razdoblje rehabilitacije
Cijela operacija ne traje više od 20-30 minuta, stoga se nakon ugradnje drenažnih cijevi pacijent pušta odmah nakon oporavka od anestezije. Mikroskopski rezovi na membrani uha ne uzrokuju bol, stoga tijekom rehabilitacije pacijenti ne trebaju uzimati analgetike. U rijetkim slučajevima pacijenti osjećaju vrtoglavicu i mučninu, što je uzrokovano oštrim obnavljanjem pritiska u uhu i uporabom anestezije.
Neposredno nakon timpanostomije dolazi do pogoršanja sluha bolesnika, što je povezano s obnavljanjem funkcije zvučne provodljivosti slušnih koščica. Kako bi izbjegli komplikacije, stručnjaci preporučuju prekrivanje vanjskog slušnog kanala vatom tijekom kupanja.Dakle, moguće je spriječiti prodiranje vlage i oportunističkih mikroorganizama u bubnjić, što je ispunjeno razvojem gnojnih procesa.
Komplikacije
Koje su posljedice operacije premosnice uha u djece? U 95% slučajeva nakon kirurškog liječenja pacijenti primjećuju poboljšanje svoje dobrobiti: obnavlja se prohodnost Eustahijeve cijevi i eliminira se oteklina sluznice u ušnoj šupljini. Postoperativne komplikacije su rijetke, ali nisu iznimka. Kod djece predškolske dobi, tekućina koja curi iz uha često se nakuplja u vanjskom slušnom kanalu, što dovodi do stvaranja krasta, sužavanja kanala i posljedično do oštećenja sluha.
Važno! Ako nakon timpanostomije ušna membrana zacijeli dulje vrijeme, to može ukazivati na pojavu upalnih procesa u njoj.
Posljedice operacije premosnice uha mogu uključivati:
- perforacije - perforacije u ušnoj membrani, koje se u rijetkim slučajevima ne zatežu nakon uklanjanja šanta. Kako bi zatvorili rupu, kirurzi pribjegavaju timpanoplastici;
- ožiljci - pojava adhezija na površini bubnjića, koja je posljedica njezine upale ili ponovnog razvoja gnojnog srednjeg otitisa;
- infekcije - virusne i bakterijske ENT bolesti koje proizlaze iz prodora patogena u bubnjić kroz timpanostomsku cijev ili vlagu koja je ušla u uho;
- prerano prolaps cijevi - gubitak šanta iz bubnjića, uzrokovan njegovim oštećenjem i brzom regeneracijom tkiva ušne membrane.
U većini slučajeva, premosnica prolazi bez komplikacija, ali prodiranje vlage može izazvati ponovnu upalu sluznice i ponovnu pojavu upale srednjeg uha. Kako bi spriječili komplikacije, stručnjaci preporučuju zatvaranje slušnog kanala vatom tijekom vodenih postupaka.
