Poraz žlijezda i stražnje stijenke ždrijela upalnim procesom s gnojnom komponentom, kao i aktivacija gljivične flore, dovodi do pojave bijelog plaka na sluznici. Točke na tonzilima predstavljaju gnojne folikule koje se opažaju kod folikularne angine.
Na krajnicima i na grlu bijele mrlje mogu ukazivati na difteriju, faringomikozu, kronični ili akutni tonzilitis, kao i na specifične vrste upala krajnika, poput kandidijaze.
Difterija
Infekcija i reprodukcija Lefflerovih šipki dovodi do razvoja difterije s lokalizacijom patološkog žarišta u orofarinksu, iako je moguće i oštećenje nosa, očiju i genitalija. Razlikovati ograničeni oblik kataralnog, otočnog tipa s stvaranjem filmova i toksičnog od tri stupnja ozbiljnosti.
Simptomatski se bolest manifestira:
- brz porast temperature do febrilne razine;
- slabost;
- pospanost;
- smanjen apetit;
- povećan broj otkucaja srca;
- sindrom boli u orofarinksu.
Hipertermija se opaža 3 dana, tijekom kojih bijele točkice prekrivaju sluznicu žlijezda. Tada se na tonzilima i ždrijelu pojavljuju bijele mrlje, što ukazuje na napredovanje bolesti i širenje zarazno-upalnog procesa.
Filmovi postaju gušći, bisernog sjaja, teško se uklanjaju, ostavljajući rane koje krvare. Sljedećeg dana na mjestu rane pojavljuje se mrlja s cvatom. Petog dana plak postaje lomljiv i lako se uklanja s površine sluznice.
Usko smješteni limfni čvorovi povećavaju se zbog otekline, a također postaju osjetljivi na palpaciju. Kod kataralnog oblika sindrom intoksikacije nije toliko izražen, a grlobolja je umjerena.
U 4-10% slučajeva ograničeni oblik postaje raširen, pokrivajući grkljan i ždrijelo. Faringoskopija otkriva bijele mrlje na stražnjoj strani grla, kao i bijele mrlje na tonzilima, luku, jeziku i nepcu.
Do danas je najčešći toksični oblik patologije, u kojem
zabilježena užurbana hipertermija, lupanje srca, sindrom teške intoksikacije, sniženje krvnog tlaka i cijanoza usana.
Opijenost dovodi do poremećaja živčanog sustava, halucinacija, poremećaja svijesti i disanja.
Jaki edem orofarinksa i grkljana pridonosi rastu kratkoće daha, zatajenja disanja i gušenja.
S oštećenjem grkljana razvija se sapi, koji ima tri stadija:
- disfonični, u kojem postoji grubi, "lajući" kašalj, promuklost, nakon čega se razvija afonija;
- stenotski, kada postoji bljedilo kože, bučno disanje i tjeskoba;
- asfiksija, karakterizirana kratkim dahom, aritmičnim disanjem i zatajenjem disanja.
Među komplikacijama treba istaknuti:
- zarazni toksični šok;
- nefroza;
- adrenalna insuficijencija;
- poliradikuloneuropatija;
- miokarditis.
Dijagnostika se sastoji od instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Bakteriološkim pregledom razmaza i kulture može se utvrditi vrsta patogenih mikroorganizama, kao i njihova osjetljivost na lijekove. Za procjenu antitijela provode se RNGA i PCR. U procesu laringoskopije vizualizira se oteklina, crvenilo sluznice, fibrinozni plak u lumenu larinksa i dušnika.
Angina
Poraz limfoidnog tkiva upalnim procesom u orofarinksu često je lokaliziran u palatinskim tonzilima. Infekcija se javlja zrakom i kontaktom. Primarni tonzilitis razvija se kao posljedica ljudske infekcije i izravnog oštećenja žlijezda. Sekundarno, tonzile su oštećene mononukleozom, difterijom, šarlahom, kandidijazom i aktivacijom spirohete.
U 90% slučajeva upala krajnika je posljedica bakterijske infekcije streptokoknim patogenima. Moguća je i infekcija stafilokokom, pneumokokom ili Haemophilus influenzae. Virusno podrijetlo tonzilitisa je posljedica tijeka parainfluence, gripe ili adenovirusne infekcije.
Predisponirajući čimbenici su smanjeni imunitet, pušenje, suhoća, prašnjavost, hipovitaminoza i opća hipotermija. Postoji nekoliko oblika angine (folikularna, lakunarna, nekrotična, ulcerozno-filmska), međutim, bijele mrlje na tonzilima uočavaju se samo u prva dva oblika:
- za folikularni tonzilitis karakterizira umjerena intoksikacija, febrilna hipertermija, bol u orofarinksu, pogoršana gutanjem. Uz faringoskopiju, postoji oteklina, hiperemija sluznice, bijele točkice, koje su gnojne folikule. Kada se otvore, gnojni iscjedak izlazi i prekriva tonzile žućkastim filmom;
- s folikularnim - opaža se stvaranje gnojnih čepova u lakunama. Faringoskopijom se snima film na tonzilima, uzrokovan gnojnim plakom. Kada se proces proširi na zid ždrijela, na zidu grla se vizualizira bijela mrlja. Klinički se manifestira patologija
hektična hipertermija, jak sindrom intoksikacije i bol u orofarinksu.
hektična hipertermija, jak sindrom intoksikacije i bol u orofarinksu.Od infekcije do pojave simptoma prođe do 3 dana, nakon čega se temperatura brzo povećava, javlja se zimica, malaksalost, fotofobija, bolovi u tijelu, pospanost i regionalni limfadenitis (bolnost, osjetljivost limfnih čvorova). Među komplikacijama vrijedi istaknuti:
- otitis;
- paratonzilarni apsces;
- peritonzilitis;
- reumatizam (srčani defekti, miokarditis, endokarditis, bubrežna disfunkcija, poliartritis).
Za dijagnostiku se koristi faringoskopija u kojoj se otkrivaju bijele točke, labave, infiltrirane tonzile, hiperemija sluznice i povećanje lakuna s gnojnim sadržajem. Za potvrdu dijagnoze propisuje se bakteriološki pregled i kultura, koji omogućuju određivanje vrste zaraznih mikroorganizama, kao i njihovu otpornost na antibakterijske lijekove.
Gljivična infekcija
Aktivacija oportunističkih gljivica dovodi do razvoja gljivičnih infekcija. Često se dijagnosticira razmnožavanje gljivica kandide, ali plijesni se otkrivaju u 5% slučajeva. Pojava svojstava koja izazivaju bolesti u gljivama je posljedica:
- smanjenje imunološke obrane kao posljedica pogoršanja teške somatske patologije, s rakom, tuberkulozom i ARVI;
- dugotrajna primjena glukokortikosteroida, antibakterijskih lijekova u velikim dozama, dugi tečaj;
- zračenje i kemoterapija.
Klinički, kandidalni tonzilitis nema izražene simptome. U dijagnostici se koriste endoskopske tehnike. U procesu faringoskopije otkrivaju se bijele mrlje u grlu i žlijezdama u obliku plakova. Također, gljivični proces može se proširiti na obraze i jezik. Plakovi se lako uklanjaju s površine sluznice.
Za potvrdu dijagnoze potrebna je mikološka studija koja omogućuje identifikaciju patogenih patogena i utvrđivanje njihove osjetljivosti na lijekove. Terapijske taktike usmjerene su na uklanjanje faktora izazivanja i propisivanje antimikotičkih lijekova (Intrakonazol, Flukonazol).
Lokalna terapija sastoji se u ispiranju lakuna otopinom nistatina.
Što se tiče kandidoznog faringitisa, on se manifestira simptomatski:
- nelagoda, peckanje, grlobolja;
- suhoća, neugodan miris;
- sindrom umjerene boli, koji se pogoršava jedenjem hrane sa začinima;
- subfebrilna hipertermija (izuzetno rijetko).
U posljednje vrijeme, gljivična infekcija se često dijagnosticira među otolaringološkom patologijom. S obzirom na raznolikost kliničkih i morfoloških svojstava, postoji nekoliko oblika faringomikoze:
- pseudomembranozan, karakteriziran pojavom napada bijelo-žute nijanse;
- eritematozna, koja se očituje hiperemijskim područjima s lakiranom površinom;
- hiperplastična, kada se formiraju bijeli plakovi, čije je uklanjanje teško;
- erozivno-ulcerativni, u kojem se opaža ulceracija ždrijela sluznice površinskog tipa.
Faringoskopijom se bilježi oticanje sluznice, bijela mrlja u grlu i plak. Lezije su uglavnom lokalizirane na tonzilima, zidu ždrijela i lukovima. Naslage su bijele boje i zgrušane konzistencije. Lako se uklanjaju, ali ponekad mogu ostaviti površinu koja krvari.
S širenjem kandidoznog procesa na okolna tkiva, bilježi se oštećenje grkljana, jednjaka i jezika. Diferencijacija se provodi s difterijom. Neadekvatnim liječenjem povećava se rizik od apscesa u orofarinksu i razvoja sepse.
Komplicirani gljivični faringitis zahtijeva hospitalizaciju. U liječenju se koristi antifungalna terapija sistemskog djelovanja. Lokalno se propisuje ispiranje, pranje tonzila i zida ždrijela antiseptičkim otopinama (Miramistin, Clotrimazole).
Ključ uspjeha u liječenju gljivične infekcije je povećanje imunološke obrane i liječenje prateće teške patologije.
Prevencija oštećenja tonzila i grla sastoji se u održavanju oralne higijene, redovitoj sanitaciji kroničnih infektivnih žarišta u nosu i orofarinksu, jačanju imuniteta, pravilnoj prehrani, pravodobnom liječenju somatskih bolesti i prestanku pušenja. Promatrajući preporuke, ne samo da možete spriječiti bolesti ENT organa, već i općenito poboljšati svoje zdravlje.
