O bolesti
Curenje iz nosa uvršteno je u Guinnessovu knjigu rekorda kao najčešća bolest na planeti. Stotine tisuća pacijenata dnevno žale se na začepljenost nosa i patološki iscjedak; neugodni simptomi poznati su i djeci i odraslima. Istodobno, postoji nekoliko vrsta upalnog procesa - posebice alergijski rinitis, kronična upala nosne sluznice alergijske etiologije.
Alergijski rinitis je podvrsta vazomotornog rinitisa, bolesti čija je pojava povezana s patološkim vaskularnim reakcijama sluznice nosa. Međutim, trenutačno se ti pojmovi razlikuju, jer moderna definicija "vazomotornog rinitisa" podrazumijeva odsutnost alergijske reakcije u mehanizmu razvoja patologije. Formulacija "vazomotorika" uz pojam "alergijski rinitis" ne smatra se pogrešnom, ali zahtijeva pojašnjenje prilikom određivanja konačne dijagnoze.
Rinitis alergijske etiologije dijeli se na sezonski i cjelogodišnji, što odražava, prije svega, povezanost s uzročno značajnim alergenima - u prvom slučaju to je pelud biljaka koji cvjeta u određeno vrijeme, u drugom - kućna prašina. , tvari s kojima pacijent dolazi u kontakt na radnom mjestu, kod kuće, na putovanju, putovanju. Također se koristi sljedeća klasifikacija rinitisa:
- povremeni (simptomi se pojavljuju manje od 4 dana u tjednu i manje od 4 tjedna tijekom godine);
- perzistentni (znakovi bolesti muče bolesnika više od 4 dana u tjednu i više od 4 tjedna godišnje).
Simptomi alergijskog rinitisa su reverzibilni – mogu se eliminirati prestankom kontakta s alergenom ili uz pomoć odabrane terapije lijekovima.
Klinički znakovi
Razvoj alergijske upale nužno uključuje nekoliko faza. Tijekom imunološkog i patokemijskog stadija pojavljuju se protutijela na tvar alergena koja je ušla u organizam, nastaje senzibilizacija (preosjetljivost na alergen), stvaraju se medijatori alergije (biološki aktivne tvari). Međutim, simptomi se javljaju tek u završnoj fazi reakcije – prate patofiziološki stadij, koji se naziva i stadij kliničkih manifestacija. Stoga osoba primjećuje simptome ne s početnim, već s ponovljenim kontaktom s alergenom.
Koje tegobe pacijent može imati s alergijskim vazomotornim rinitisom? Mogu se podijeliti u tri glavne skupine.
Tipične ili specifične manifestacije
To uključuje:
- Začepljenost nosa do prisilnog disanja na usta.
- Izdvajanje prozirnog, serozno-sluznog sekreta vodenaste konzistencije u obilnim količinama (rinoreja).
- Promjena glasa (izgled nosa), hiposmija (smanjenje olfaktorne osjetljivosti), hrkanje tijekom spavanja.
- Paroksizmalno, paroksizmalno kihanje, često se javlja ujutro.
- Osjećaj iritacije, svrbeža i peckanja u nosnoj šupljini.
Treba znati da je rinoreja uglavnom karakteristična za sezonsko pogoršanje alergijskog rinitisa. Za razliku od infektivnog rinitisa, iscjedak nakon nekoliko dana od početka bolesti ne dobiva gušću konzistenciju i mukopurulentni karakter, ostaje vodenast i obilan tijekom cijelog razdoblja kontakta s alergenom. Kod cjelogodišnjeg oblika dominantni simptomi su kongestija u kombinaciji s umjerenom količinom mukoznog sekreta i hiposmijom; kihanje i izraženi svrbež često izostaju.
Dodatne manifestacije
Među njima su:
- iritacija kože iznad gornje usne i na krilima nosa, popraćena crvenilom, oteklinom i svrbežom - pojavljuje se zbog stalnog lučenja sluzi, trenja nosa;
- svrbež orofarinksa, uključujući nepce, trnci i bol u grlu, kašalj - objašnjavaju se alergijskom upalom ždrijela (faringitis), drenažom sekreta iz nosne šupljine duž stražnje strane ždrijela;
- pucketanje u ušima, jasno vidljivo pri gutanju, gubitak sluha je simptom alergijskog oblika tubootitisa, upale slušne cijevi i srednjeg uha.
Ponekad su pacijenti također zabrinuti zbog suzenja i svrbeža očnih kapaka kao manifestacija alergijskog konjunktivitisa.
Klasični simptom alergijskog rinitisa je „alergijski pozdrav“ – učestalo češanje vrha nosa dlanom odozdo prema gore.
Uobičajeni simptomi
Njihova prisutnost karakterizira stupanj kršenja općeg stanja:
slabost, razdražljivost, glavobolja;- poremećaj spavanja zbog poteškoća u nosnom disanju;
- groznica koja dostiže subfebrilne vrijednosti.
slabost, razdražljivost, glavobolja;Simptomi alergijskog rinitisa mogu biti blagi – u ovom slučaju ne utječu značajno na pacijentovu dnevnu aktivnost, rad i san. Uz tijek umjerene težine, javlja se primjetna nelagoda, izražena u poremećaju spavanja, sposobnosti koncentracije i obavljanja potrebnih zadataka. Teški tijek značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta, manifestacije bolesti su iznimno bolne.
Faze, opcije tečaja i objektivni znakovi
Vazomotorni rinitis alergijske etiologije uključuje dvije faze kliničkih manifestacija:
- Rano.
Razvija se unutar 30 minuta od trenutka kontakta sluznice nosa s uzročnim alergenom, traje od 6 do 12 sati, ponekad i do jednog dana. Karakterizira ga edem, svrbež, kihanje, hipersekrecija sluzi.
- Kasno.
Mijenja stadij ranih simptoma, vodeća manifestacija je trajno kršenje nosnog disanja zbog edema, začepljenosti nosa.
Postoji i klasifikacija opcija za tijek alergijskog rinitisa, od kojih je jedna od njih zbog prevlasti određenih simptoma:
- eksudativni (kihanje, vodenasti iscjedak, svrbež u nosu, nazalna kongestija s povremenim pojačavanjem težine, fenomen konjunktivitisa);
- opstruktivni (stalna nazalna kongestija, značajno pogoršanje nazalnog disanja, oslobađanje gustih sekreta na pozadini odsutnosti kihanja, svrbež sluznice i pojave konjunktivitisa).
Kod eksudativnog oblika postoji tendencija pogoršanja stanja noću i blagog olakšanja danju - za razliku od opstruktivnog oblika, kod kojeg simptomi ostaju nepromijenjeni tijekom dana.
Za procjenu objektivnih promjena mogu se koristiti dvije metode: rinoskopija (pomoću posebnih zrcala), endoskopija (pomoću optičkog uređaja - endoskopa). Koji se znakovi nalaze pri pregledu nosne šupljine?
- Blijedilo nosne sluznice - ponekad s voštanom nijansom.
- Prisutnost edema turbinata različite težine.
- Obilna količina bezbojnog pjenastog iscjetka ili, što je rjeđe (s opstruktivnim protokom), guste prozirne sluzi.
Stjecanje žućkasto-zelene nijanse sluzi može ukazivati na dodatak sekundarne infekcije. Za izolirani tijek alergijskog rinitisa karakteristična je prozirna tajna.
Terapija
Kako započeti liječenje alergijskog rinitisa? Najbolja opcija je odrediti koja je tvar alergen i prekinuti kontakt s njom. Međutim, što ako simptome uzrokuje pelud biljaka ili drveća, a ponekad i deseci različitih tvari? Ne mogu svi pacijenti promijeniti svoje mjesto stanovanja tijekom razdoblja cvatnje, a o kontaktu s kućnom prašinom nema što reći - nemoguće ga je potpuno i zauvijek eliminirati. Stoga se primjenjuje:
- skup mjera eliminacije (isključivanje kontakta s već poznatim alergenima, pridržavanje hipoalergenske prehrane, redovito mokro čišćenje u odsutnosti pacijenta u sobi, odbacivanje tepiha od dlaka, mekih igračaka i drugih predmeta koji mogu nakupljati prašinu);
- terapija lijekovima;
- alergen specifična imunoterapija (ASIT).
Liječenje alergijskog rinitisa provodi se antihistaminicima (Cetirizin, Desloratadin), glukokortikosteroidima (Nasonex), kromonima (Cromohexal), antagonistima leukotriena (Montelukast). Oni su u stanju boriti se sa svim manifestacijama alergijske reakcije - kihanje, svrbež, začepljenost nosa; glukokortikosteroidi uklanjaju upalu, smanjuju osjetljivost sluznice na alergene.
Pravodobno i ispravno liječenje alergijskog rinitisa smanjuje rizik od bronhijalne astme.
Alergijske bolesti dišnog sustava imaju tipične simptome i čine veliku skupinu respiratornih alergija koje se mogu uzastopno razvijati - ovaj fenomen se naziva "alergijski marš". Rinitis alergijske prirode smatra se vjerojatnim prethodnikom razvoja bronhijalne astme. Stoga je važno liječiti bolest na vrijeme, a ne samo eliminirati simptome, slijediti sve preporuke liječnika i proći cijeli tijek terapije.
Liječnik može propisati tablete za redovitu uporabu, kao i lokalne, odnosno lokalne oblike ljekovitih tvari - na primjer, kapi za nos (Azelastin, Cromoglikat). Sve prethodno navedene skupine lijekova predstavljene su u obliku kapi - to vam omogućuje postizanje maksimalnog učinka u kontaktnom području (sluznica nosa). Odabir lijeka ovisi o težini tijeka - kod blagog oblika prednost se daje lokalnim učincima, a kada se stanje pogorša, glukokortikosteroidi se koriste lokalno i sustavno (injekcije).
Kako bi olakšali nosno disanje, mnogi pacijenti koriste vazokonstriktorne kapi i sprejeve (Vibrocil, Xylometazoline), koji mogu ublažiti bolnu kongestiju. Iako nakon injekcije nos počinje disati, to uopće nije rješenje za problem alergijskog rinitisa. Takve kapi pomažu u brzom uklanjanju otekline i smanjenju proizvodnje sluzi, ali ne mogu zaustaviti alergijsku reakciju ili ukloniti upalu. Liječenje uz njihovu pomoć ne traje dulje od 7-10 dana, budući da se javlja ovisnost (fenomen tahifilaksije), rizik od razvoja rinitisa izazvanog lijekovima.
Ne postoji samo simptomatsko, već i patogenetsko liječenje rinitisa alergijske prirode - alergen-specifična imunoterapija, koja podrazumijeva unošenje alergena u tijelo u malim dozama kako bi se smanjila osjetljivost na njega. Propisuje ga i provodi alergolog bez pogoršanja alergijskog rinitisa.
