Uzroci
Upala nosne sluznice nastaje pod utjecajem različitih čimbenika, koji se nazivaju etiološkim (uzročnim). Rinitis može biti:
- zarazna;
- alergijski;
- vazomotorni;
- traumatičan.
Najčešći je rinitis virusne ili bakterijske prirode, dok traumu sluznice nosa često prati i infekcija – odnosno traumatski rinitis postaje zarazan. Upala, izazvana infekcijom, najčešće poprima akutni karakter (serozni, kataralni, gnojni). Postoji i kronični tijek (kataralna, hipertrofična, atrofična upala). Gljivična infekcija, mikoza, često je sekundarna i razvija se u pozadini primarne bakterijske infekcije, imunodeficijencije, dugotrajne antibiotske terapije.
Alergijski rinitis nastaje kao posljedica povećane osjetljivosti na određene provokatore (alergene), kontakt s kojima izaziva alergijsku reakciju. Kod vazomotornog, odnosno neurovegetativnog rinitisa važna je disfunkcija autonomnog živčanog sustava – to dovodi do hiperergijske (prejako izražene) reakcije na obične podražaje (hladan zrak, oštar miris, čišćenje nosa pri puhanju nosa i sl.). Vrsta vazomotornog rinitisa je curenje iz nosa trudnica. Navedene bolesti promatraju se u kroničnom obliku i napreduju u fazama egzacerbacije i remisije (smirivanje kliničkih manifestacija).
Pojava kroničnog kataralnog, hipertrofičnog i atrofičnog rinitisa povezana je s poremećenom prokrvljenošću sluznice, oštećenjem (redovito udisanje prašine, kemijskih para), čestim akutnim infekcijama, kao i kroničnim bolestima kardiovaskularnog, izlučnog i dišnog sustava. . Kronični rinitis može se pojaviti s kroničnim sinusitisom.
Glavne manifestacije
Koji su vodeći simptomi rinitisa u kliničkoj slici rinitisa? Sam po sebi, curenje iz nosa samo je jedan od znakova bolesti koja se inače naziva rinoreja i podrazumijeva oslobađanje patološkog sekreta iz nosne šupljine. Rinitis je, s druge strane, specifična nozološka jedinica, odnosno specifična bolest ili sindrom koji kombinira simptome karakteristične za leziju nosne sluznice.
Bez obzira na etiologiju i oblik tijeka, akutno razdoblje rinitisa uključuje takve opće manifestacije kao što su:
- Začepljenost nosa, poteškoće u nosnom disanju, nazalni zvukovi.
- Neugodni osjećaji u nosu (peckanje, trnci, suhoća, iritacija).
- Rinoreja s oslobađanjem seroznih, mukoznih, mukopurulentnih sekreta.
- Kihanje, u nekim slučajevima - kašalj, oslabljen osjećaj mirisa.
- Glavobolja, vrtoglavica, slabost, groznica.
Kod traumatskog rinitisa može doći do jednostranog upalnog procesa, kod svih ostalih vrsta rinitisa proces je bilateralni.
Ovisno o vrsti ozljede, može biti zahvaćena samo polovica nosa, kao i bol u nosu - lokaliziran je uglavnom u području oštećenja sluznice.
Zbog začepljenosti bolesnik često mora disati na usta – to pridonosi isušivanju sluznice nosa i grla, onemogućuje adekvatan odmor i san. Glas se mijenja, postaje prigušen, nazalan. U vezi s kršenjem nosnog disanja, pacijent postaje letargičan, razdražljiv, teško mu je koncentrirati se na važne zadatke, što značajno smanjuje sposobnost za rad. Kašalj je posebno izražen u jutarnjim satima, nakon spavanja, a uzrokovan je strujanjem patološkog iscjetka iz nosne šupljine uz stražnji dio ždrijela.
Opće stanje bolesnika s rinitisom određuje, prije svega, etiologija bolesti. Velika većina infektivnog rinitisa je virusna; upala nosne sluznice promatra se istodobno s drugim manifestacijama (faringitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis) i karakteristična je za ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija). Tijek akutnih infekcija uključuje sindrom intoksikacije, čija je prisutnost posljedica slabosti i vrućice. Međutim, pritužbe na kršenje općeg stanja mogu se primijetiti i kod neinfektivnih oblika rinitisa.
Značajke pojedinih oblika rinitisa
Prilikom procjene kliničke slike rinitisa važno je imati predodžbu o značajkama prehlade i sustavnim manifestacijama u različitim oblicima bolesti. Pojašnjenje individualnih karakteristika omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih vrsta upala i ispravan odabir terapije.
Infektivni rinitis
Pojavljuje se katarhalna i gnojna upala, a katarhalna varijanta nije uvijek izazvana samo virusima, bakterije također mogu djelovati kao patogeni. Bolest ima faze (iritacija, serozni iscjedak i sluzavo-gnojni iscjedak), počinje osjećajem suhoće i peckanja, nakon čega se pojavljuje obilan iscjedak vodenasto-sluzavog sekreta, koji se naknadno zamuti, postaje viskozan, žućkasto-zelen. Povišena temperatura je subfebrilna ili febrilna, prisutne su sve prethodno opisane opće manifestacije.
Alergijski rinitis
Alergija je karakterizirana obiljem curenja iz nosa - simptomi se razvijaju gotovo odmah nakon kontakta s alergenom (pelud, hrana itd.). Javlja se jak svrbež, škakljanje u nosu, ponavljano kihanje, iscjedak vodenaste konzistencije. Disanje na nos je otežano sve dok potpuno ne prestane zbog edema. Mogu se pridružiti bol i pucanje u ušima; koža iznad gornje usne i na krilima nosa je natečena i nadražena. Pacijenti su također zabrinuti zbog slabosti, glavobolje.
Rinitis alergijske etiologije može biti popraćen porastom tjelesne temperature i općom slabošću.
Povišena temperatura ne bi smjela postati jedini kriterij za diferencijalnu dijagnozu između infektivnog i alergijskog rinitisa, budući da se povišena tjelesna temperatura, iako nije obavezan simptom, može pojaviti uz alergijski oblik prehlade. Rinitis povezan s alergijskom reakcijom često se manifestira istodobno s alergijskim konjunktivitisom, faringitisom, dermatitisom.
Vazomotorni rinitis
Ovaj oblik bolesti karakterizira klasična trijada simptoma: paroksizmalno, odnosno paroksizmalno kihanje, obilan iscjedak bezbojne vodenaste sluzi, začepljenje naizmjenično u jednoj nosnici, što se jasnije očituje kada se leži na boku. Dodatno napomenuto:
- smanjen osjet mirisa;
- glavobolja;
- osjećaj sluzi koja teče niz grlo.
Manifestacije vazomotornog rinitisa podsjećaju na alergijski rinitis, au nekim klasifikacijama osjetljivost na alergen se smatra vrstom neurovegetativne disfunkcije u kombinaciji s imunopatološkim mehanizmima.Međutim, sada je uobičajeno odvojiti ove patologije; prije postavljanja dijagnoze "vazomotornog rinitisa", potrebno je isključiti mogućnost alergijske upale. Za razliku od alergija, vazomotorni rinitis nije karakteriziran očnim ili kožnim simptomima, a rizik od razvoja bolesti je veći u osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom.
Kronični rinitis
Otežano nosno disanje i curenje iz nosa prisutni su kod svih vrsta kroničnog rinitisa. Bolesnikov glas postaje nazalan, uočavaju se česte glavobolje, poremećena je osjetljivost na mirise (hiposmija). S atrofijom se javlja bolna suhoća sluznice, sklonost krvarenju iz nosa, stvaraju se brojne kore. Hipertrofični rinitis može, kao rezultat povećanja donje školjke, dovesti do kompresije otvora nasolakrimalnog kanala, što se klinički očituje pojavom suzenja, konjuktivitisa. Obuka računovođa u okvirima škole jedna je od glavnih usluga.
Rinoskopska slika
Rinoskopija, odnosno pregled nosne šupljine, provodi se kako bi se razjasnili uzroci prehlade. Usporedba pritužbi pacijenata i objektivnih znakova omogućuje vam da formulirate preliminarnu dijagnozu, utvrdite potrebu za dodatnim metodama istraživanja. Stoga je važno znati kako se manifestira rinitis - simptomi uključuju:
- Crvenilo (crvenilo), edem.
- Nakupljanje patoloških sekreta.
- Mrlje, kruste, erozije, ulceracije, rane (s traumatskim rinitisom).
Objektivna slika ima značajke za svaki oblik bolesti; kod pregleda bolesnika s infektivnim rinitisom, promjene na sluznici odgovaraju fazama upalnog procesa.
Infekcija
Znakovi rinitisa na početku bolesti su crvenilo, oteklina i suhoća sluznice. Nakon nekog vremena može se vidjeti nakupljanje sluzavog, zatim mukopurulentnog sekreta, povećanje volumena čahura. U fazi razrješenja curenja iz nosa, nosna sluznica poprima cijanotičnu (cijanotičnu) boju.
Alergija
Sluznica ne postaje crvena; zadržava ružičastu nijansu s umjerenim bljedilom, a također se bilježi izražen edem. U nosnoj šupljini postoji značajna količina iscjetka vodenaste konzistencije. Svijetla hiperemija, bez gnoja.
Neurovegetativna disfunkcija
Postoji bljedilo i oteklina sluznice, pojava na površini mrlja bijele ili plavkaste boje. U nosnoj šupljini vidljiva je sluzava tajna.
Kronična upala
Kod kroničnog kataralnog rinitisa može se otkriti edem, plavičasta nijansa sluznice. Iscjedak je sluzav, umjereno. Kod hipertrofičnog rinitisa sluznica se zadebljava, postaje gušća, postaje plavkasta ili sivocrvena i prekrivena je sluzom.
Kronični hipertrofični rinitis karakterizira postojanost otekline čak i nakon primjene vazokonstriktora.
Taj se simptom provjerava posebnim testom, tijekom kojeg se sluznica podmazuje lijekom koji dovodi do vazokonstrikcije (anemizacije). Edem, za razliku od hipertrofije, smanjuje se nakon anemizacije, što omogućuje razjašnjavanje etiologije patološkog procesa.
Atrofični rinitis karakterizira stanjivanje i suhoća sluznice, prisutnost viskoznog sekreta i stvaranje kora. Netočno uklanjanje kora (na primjer, prstima, improviziranim predmetima) dovodi do stvaranja nedostataka (ulceracija), rana koje su uočljive tijekom pregleda.
Prilikom procjene simptoma upale sluznice nosa, potrebno je razumjeti da je moguć razvoj patološkog procesa mješovitog tipa, atipični ili izbrisani tijek. Dijagnozu rinitisa treba postaviti samo liječnik.
