Što je faringitis? Stručnjaci iz područja medicine pod ovim pojmom shvaćaju upalni proces u području ždrijela, koji se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Međutim, podjela prema vrsti toka nije jedini mogući opis varijanti faringitisa. Budući da ovu bolest najčešće izaziva infektivni agens, postoje različite vrste infektivnih i upalnih promjena u ždrijelu. Također, izraz "faringitis" se koristi kada se raspravlja o kliničkim znakovima traume ždrijela - na primjer, kao rezultat izloženosti kemijskom ili toplinski agresivnom čimbeniku. Poznavajući vrste faringitisa, lakše je postaviti dijagnozu - što znači, odabrati najrazumnije i učinkovitije liječenje.
Osnovni koncepti
Koncepti faringitisa, koje vode otolaringolozi (liječnici ORL) i liječnici drugih specijalnosti, sistematizirani su stvaranjem klasifikacije vrsta bolesti.
Koja je razlika između akutne upale ždrijela i kronične upale? Ako liječnik kaže da pacijent ima akutni faringitis, to znači da bolest traje ograničeno vrijeme, uz pravilno liječenje može rezultirati potpunim ili djelomičnim oporavkom oštećenih područja i oporavkom. Kod kroničnog faringitisa simptomi se povremeno "smiruju" (remisija) i pogoršavaju (relaps), dok se sluznica stalno patološki mijenja, a kršenja je nemoguće potpuno otkloniti.
Etiologija akutnog procesa može biti različita. Stoga obično slijedi pojašnjenje vrste čimbenika čiji je utjecaj doveo do patoloških promjena. Koje se vrste faringitisa obično razlikuju prema modernim klasifikacijama? Postoje samo dvije glavne vrste:
- Zarazna.
- Nezarazna.
Infektivni faringitis se pak dijeli prema varijanti izazivajućeg zaraznog agensa kao:
- virusni;
- bakterijski;
- gljivične ili mikotične.
Među upalama ždrijela neinfektivne prirode, proces se može smatrati:
- alergijski;
- traumatičan.
Što još može biti faringitis - vrste impliciraju naznaku vrste upale? Zapravo, proces može biti serozan, kataralni ili gnojni. U nekim slučajevima - osobito kod difterije - je fibrinozan. To je zbog vrste pražnjenja. Kod kataralnog faringitisa su sluzavi, pokrivaju zahvaćenu površinu i mogu se pomiješati sa seroznim eksudatom ako postoji i serozna upala. Gnojni faringitis podrazumijeva prisutnost gnojnog iscjetka. Upalu kod difterije karakterizira stvaranje fibrinoznih filmova, koji se teško odvajaju od podložne sluznice.
Svi faringitisi ujedinjeni su prisutnošću grlobolje kao vodećeg simptoma i lokalizacijom patoloških promjena u anatomskim granicama ždrijela.
Iako naziv faringitisa odražava lokalizaciju upalnog procesa (farinks je latinski za "ždrijelo"), bolest se ne javlja uvijek izolirano. Može se promatrati u kombinaciji s promjenama u području nosa, krajnika, grkljana. 
Stoga postoje sljedeći koncepti:
- Nazofaringitis.
Bolest se također naziva rinofaringitis, epifaringitis. Izraz se koristi ako se grlobolja uzrokovana lezijom ždrijela promatra na pozadini simptoma rinitisa, a tumači se kao upala nazofarinksa.
- Tonzilofaringitis.
Kombinacija faringitisa i tonzilitisa, odnosno tonzilitisa, upale krajnika.
- Laringofaringitis.
Ova se definicija koristi ako se nakon pregleda otkrije upala ne samo ždrijela, već i grkljana.
Neki autori smatraju pojam mezofaringitisa - upalnog procesa u području srednjeg dijela ždrijela, koji je kao organ anatomski podijeljen u tri dijela: gornji (nazofarinks), srednji (orofarinks) i donji (laringofarinks) . Iako takva podjela nije uvijek opravdana i obično je proizvoljna, budući da upalni proces rijetko ima jasne granice izravno u ždrijelnoj šupljini, može biti korisna za opisivanje manifestacija određenih patologija - na primjer, kod meningokokne infekcije.
Upala virusne etiologije
Virusni faringitis, kao i druge infektivne lezije ždrijela, klasificiraju se prema etiološkom principu. Oni su akutni, a patogeni virusne prirode koji izazivaju upalni proces mogu se podijeliti u skupine:
- osnovni (rinovirusi, adenovirusi, virusi gripe itd.);
- dodatni (herpes simplex virusi, enterovirusi, HIV, itd.).
Virusi koji pripadaju glavnoj skupini su uzročnici ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije). Virusni faringitis se, naime, najčešće javlja upravo u sklopu kliničkih znakova akutnih respiratornih virusnih infekcija – kao nazofaringitis. Može se kombinirati s upalom grkljana, dušnika, bronha; tijek bolesti određen je prisutnošću dodatnih lezija, dobi bolesnika i stupnjem opijenosti.
Dodatna skupina patogena uključuje one viruse koji se rijetko nalaze kao provokatori upale ždrijela ili imaju bilo kakve osobitosti. Na primjer, herpetički faringitis popraćen je karakterističnim osipom u stražnjem dijelu grla, koji se također može proširiti na tonzile, desni i područje nazolabijalnog trokuta. Herpes faringitis javlja se u različitim dobnim skupinama i ima različitu težinu tijeka, ovisno o području lezije, ozbiljnosti intoksikacije.
Faringitis virusne etiologije najčešće se javlja u obliku kataralne upale.
Vrijedno je posebno razmotriti leziju ždrijela u infektivnoj mononukleozi. Ovu bolest uzrokuje virus Epstein-Barr, koji pripada virusima iz skupine herpesa i može se prenijeti kontaktnim i zračnim kapljicama. Iako koncept infektivne mononukleoze čini sinonimom za upalu grla, to nije sasvim točno. Važni znakovi faringitisa u infektivnoj mononukleozi su istodobna prisutnost tonzilitisa, petehija (crvenih točkica) na stražnjoj strani ždrijela, kao i oticanje nepčane zavjese.
Patološke promjene u ždrijelu također se opažaju kada su zaražene HIV-om (virusom humane imunodeficijencije). Uzročnik pripada retrovirusima i može uzrokovati razvoj faringitisa, koji nalikuje upali ždrijela u infektivnoj mononukleozi.
Upala bakterijske etiologije
S obzirom na upalu bakterijske prirode, možemo izdvojiti kao vjerojatne patogene:
- Streptokoki (posebno beta-hemolitički streptokok skupine A).
- Stafilokoki.
- Haemophilus influenzae.
- Corynebacterium diphtheria, itd.
Bakterijski faringitis nije ništa manje čest od virusnog. Neki od njih mogu biti iznimno opasni: uz manifestacije izravnog utjecaja na ždrijelo, infekcije uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom izazivaju komplikacije iz zglobova, bubrega i srca. Razlika između bakterijskog i virusnog faringitisa važna je, prije svega, za izbor liječenja: u prvom slučaju bit će moguće provesti etiotropnu terapiju antibakterijskim lijekovima.
Bakterijski faringitis može biti kataralni i gnojni; ponekad dolazi do dosljedne promjene u obliku procesa.
Na početku bolesti javlja se upala kataralnog tipa, koja se može pretvoriti u gnojnu - to određuju različiti čimbenici, posebice inačica uzročnika infekcije.
Postoje specifični oblici upale ždrijela koji prate primarni proces, lokaliziran izvan njegovih anatomskih granica. Primjer je klamidijski faringitis. Uzročnik je gram-negativna intracelularna bakterija Chlamydia trachomatis, koja spada u spolno prenosive infekcije (STI) i uzrokuje klamidiju. Glavna manifestacija klamidije je oštećenje organa genitourinarnog trakta, ali dodatni simptomi mogu se promatrati iz ždrijela, očiju (konjunktivitis), zglobova (artritis). Klamidijski faringitis može imati asimptomatski tijek ili se odvija u obliku kataralne upale, koja podsjeća na virusnu infekciju.
Upala mikotične etiologije
Gljivičnu upalu ždrijela (faringomikoza) mogu uzrokovati razne patogene gljive, stoga postoje:
- kandidijaza (gljivice nalik kvascu iz roda Candida);
- gljivična mikoza ždrijela (gljivice iz roda Aspergillus).
Iako je gljivična infekcija ždrijela rjeđa od virusne ili bakterijske infekcije, može biti prilično bolna za pacijenta. Mikoze, kao i druge infekcije, uzrokuju slabost, povećanje tjelesne temperature, bol i nelagodu u grlu. Kandidalni faringitis često se odvija u dugotrajnom, takozvanom subakutnom obliku, koji se promatra u kombinaciji s porazom tonzila i jezika.
Tipičan znak gljivičnog faringitisa je žućkasti, bjelkasti, sivi plak na zidovima ždrijela, koji ima različitu konzistenciju.
Plakovi s faringomikozom mogu biti labavi, sirasti, lako se uklanjaju ili, obrnuto, gusti u obliku filmova. Ponekad su filmovi toliko čvrsto pričvršćeni na sluznicu da ih je teško odvojiti, podložna sluznica je erodirana, oštećena - to zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s orofaringealnom difterijom.
Faringomikoza nije uvijek primarni proces i često se opaža nakon završetka tijeka virusne ili bakterijske infekcije. Gljivična upala može se pojaviti ako pacijent prima veliku antibiotsku terapiju. Također, mikoza orofarinksa je česta pojava kod imunodeficijencije različitih etiologija, posebno kod infekcije HIV-om.
Kronična upala
Kronični faringitis se dijeli na sljedeće oblike:
- Kataralni.
- Hiperplastična.
- Atrofična.
Kod kataralnog faringitisa promjene su najuočljivije u razdoblju egzacerbacije, a karakteriziraju edem, crvenilo i drugi znakovi karakteristični za akutni oblik katarhalne upale ždrijela. Hiperplastični ili hipertrofični proces karakterizira povećanje folikula, zadebljanje sluznice. S atrofičnom upalom, sluznica postaje, naprotiv, istanjena, suha, blijeda, prekrivena viskoznim iscjetkom. Kada se kombinira nekoliko oblika, govore o kroničnoj upali ždrijela mješovitog tipa.
Druge vrste upala
Alergijski faringitis nastaje zbog osjetljivosti na provocirajuće čimbenike – alergene koji mogu doći u dodir sa sluznicom ždrijela prilikom udisanja ili konzumiranja. Rijetko se opaža kao izolirani oblik, obično u kombinaciji s alergijskim rinitisom. Alergijska upala je serozne prirode, može se zaustaviti uz pomoć specifičnih lijekova (na primjer, antihistaminika).
Traumatski faringitis nastaje kada je ždrijelo oštećeno:
- toplinski;
- kemijski;
- mehanički.
Štetni čimbenici su prilično raznoliki: udisanje previše hladnog zraka, korištenje vrlo vruće ili kemijski agresivne tekućine, iritacija sluznice čvrstom hranom. Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede i površini ozlijeđene površine sluznice. U tom slučaju, na pozadini ozljede, može se razviti zarazni proces - na primjer, bakterijski ili herpetički faringitis. Ponekad primarna oštećenja (na primjer, hipotermija) stvaraju preduvjete za aktivaciju oportunističke flore i razvoj zaraznog i upalnog procesa.
