Pod faringitisom se podrazumijeva upalni proces lokaliziran u ždrijelu. Proces može biti akutan ili kroničan, u kojem su razdoblja remisije praćena pogoršanjem. Istodobno, akutni faringitis rijetko je neovisna bolest. Obično je to jedan od simptoma bolesti koje zahvaćaju dišne puteve. Kronični faringitis je neovisna patologija, u čijem razvoju značajnu ulogu igraju ne samo različiti patogeni mikroorganizmi, već i provocirajući čimbenici.
Najčešći uzroci bolesti su:
- udisanje hladnog, suhog, zagađenog zraka;
- hipotermija;
- izloženost profesionalnim opasnostima koje su prisutne u toplim trgovinama, cementarama, mlinovima za brašno;
- dugotrajna žarišta infekcije;
- prisutnost popratnih bolesti koje se javljaju s smanjenjem imuniteta;
- patologija gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira bacanje kiselog sadržaja iz želuca u jednjak i grlo.
Pušenje je čimbenik koji izrazito negativno utječe na razvoj patologije dišnog trakta. Kod pacijenata koji puše, odnosno onih koji pasivno primaju određenu količinu nikotina pri disanju, učestalost upalnih bolesti gornjih dišnih puteva i onkopatologije je 2 puta veća.
Klinički znakovi
Za djecu, kronični upalni proces u ždrijelu nije karakterističan. Ovaj tečaj se obično promatra u bolesnika nakon 30 godina. Uz genetsku predispoziciju, netočno liječenje akutnog faringitisa, kao i izloženost nepovoljnim čimbenicima, akutni tijek bolesti može se transformirati u kronični faringitis, koji karakterizira dugi tijek, priroda lezije i prognoza.
Kronični faringitis karakteriziraju sljedeći simptomi:
- kašalj;
- osjećaj bolova i grebanja u grlu;
- grlobolja;
- suha usta, u vezi s kojim postoji želja za gutljajem vode;
- stalno gušenje, želja za gutanjem sline.
Pogoršanje kroničnog faringitisa obično se razvija nakon hipotermije ili izlaganja drugim opasnim komponentama u udahnutom zraku. Početni simptom je grlobolja koja se pogoršava pri gutanju, osobito kod „praznog“ grla koje ne sadrži grudicu hrane. Može izaći na uho ili vrat. Nakon kratkog vremena pojavljuje se suhi kašalj. Tijekom sljedećeg dana simptomi se pojačavaju.
Kronični faringitis javlja se uz zadovoljavajuće opće stanje. Ponekad produljeni tečaj može biti popraćen slabošću, smanjenim apetitom. Očitavanja temperature obično su unutar normalnih granica. U rijetkim slučajevima, pogoršanje procesa može se karakterizirati povećanjem temperature do subfebrilnih razina.
Karakteristično za kašalj
U pozadini lokalnog liječenja protuupalnim i antiseptičkim sredstvima, bol u grlu se povlači. S vremenom kašalj dolazi do izražaja. Po prirodi je suh, oštar, paroksizmalan. Može uznemiravati pacijente tijekom dana kao i tijekom noćnog sna. Takav tečaj iscrpljuje pacijenta, ometa odmor i dovodi do razdražljivosti.
Kašalj s faringitisom karakterizira uporan tijek, teško se liječi. Može uznemiravati bolesnika nekoliko tjedana, a da pritom zadrži svoj intenzitet.
Jaka drhtavica kašlja dovodi do razvoja boli u epigastričnoj regiji, što je uzrokovano napetošću mišića dijafragme pri kašljanju. Ovaj sindrom boli povlači se nakon opadanja kliničkih manifestacija bolesti.
Komplikacije bolesti
Najčešća komplikacija kroničnog faringitisa je širenje upale na obližnja tkiva s razvojem laringitisa, traheitisa, bronhitisa. Bronhopneumonija se razvija mnogo rjeđe. Moguć je učinak kroničnog faringitisa na sluh.
To se događa kada je u proces uključena slušna cijev, koja povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom. Eustahijeva cijev je uska, njezin promjer ne prelazi 2 mm, pa čak i lagano suženje kao posljedica upale i edema dovodi do poremećaja u radu. Kao rezultat toga, začepljenje se razvija u srednjem uhu, što pridonosi upalnim procesima.
Takva komplikacija bolesti kao upala srednjeg uha najčešće se opaža u akutnom tijeku faringitisa. Kronični proces je u iznimnim slučajevima popraćen oštećenjem organa sluha. Međutim, napredovanje simptoma, koje se očituje zujanjem u ušima, začepljenjem, gubitkom sluha, razlog je za prijavu novih pritužbi otorinolaringologu i provođenje otoskopije.
Terapijske mjere mogu uključivati imenovanje lokalnih ili sistemskih antibiotika. Otorinolaringolog može odrediti taktiku liječenja samo na temelju rezultata otoskopije.
Dijagnostika raznih oblika bolesti
Kronični faringitis može se dijagnosticirati faringoskopijom. Ova je studija informativna, dostupna i ne zahtijeva posebnu opremu. Sastoji se od vizualnog pregleda ždrijela uz pomoć dodatnog izvora svjetlosti i lopatice koja se pritisne na jezik kako bi se pružile bolje mogućnosti za pregled.
Faringoskopska slika ovisi o obliku lezije. Ovisno o prirodi lezije sluznice, razlikuje se kataralni oblik faringitisa, hipertrofični i atrofični. Svaki od njih karakteriziraju svoje karakteristike, što se ogleda u simptomima bolesti, određuje taktiku liječenja. Treba imati na umu da za sve oblike lezija objektivni znakovi nisu značajno izraženi u usporedbi s kliničkim manifestacijama bolesti.
Najčešći i najkorisniji je kataralni oblik upale. Tipično za nju je edematozna i hiperemična sluznica ždrijela. Isti oblik akutnog procesa najčešće se javlja kod difuzne upale, uključujući oštećenje grkljana, krajnika i nazofarinksa.
Kronični faringitis karakterizira lokalna lezija koja zahvaća samo stražnji zid ždrijela.
Kada se pogorša, može biti prekrivena sluzom. Razdoblje remisije teče bez ikakvih osobitosti sa strane sluznice.
Hipertrofični oblik faringitisa na objektivnom pregledu karakterizira izražena tuberoznost stražnje stijenke koju čine limfni folikuli. Takve formacije ne ometaju gutanje hrane, ali dovode do stalnog gušenja, osjećaja stranog tijela u grlu. Ovaj oblik faringitisa mora se razlikovati od raka ždrijela, koji se također može okarakterizirati prisutnošću tumorskih formacija na stražnjoj stijenci ždrijela. U sumnjivim slučajevima provodi se biopsija promijenjenog područja sluznice, što omogućuje pouzdano razjašnjavanje patologije.
Za atrofični oblik faringitisa tipično je stanjivanje sluznice. Tijekom remisije izgleda blijedo, čak i cijanotično. Kroz njegov istanjeni sloj vidljive su žile.
U akutnom razdoblju stanjivanje i suhoća sluznice dovodi do stvaranja suhih kora koje se čvrsto prianjaju uz stražnji zid. Uz ovaj tijek bolesti, pacijenti se često žale na suha usta, stalnu želju za vlaženjem grla. Kada se proces proširi, stanje se pogoršava, mogu nastati poteškoće s gutanjem hrane. Javlja se gušenje, osjećaj knedle u grlu.
Ovaj oblik kroničnog faringitisa privukao je povećanu pozornost, jer se smatra posljednjom fazom u razvoju bolesti.
Atrofični oblik faringitisa vrlo je teško liječiti i zapravo je prekancerozno stanje.
U tom smislu, takvi pacijenti podliježu redovitim liječničkim pregledima.
Prisutnost kašlja dulje od tri tjedna razlog je za savjetovanje s otorinolaringologom, za provođenje faringoskopije. Unatoč općem zadovoljavajućem stanju bolesnika, liječenje kroničnog faringitisa je dugotrajno i složeno. Uklanjanje provocirajućih čimbenika najvažniji je korak na putu oporavka.
