Uporni kašalj, promuklost, otežano disanje i otežano gutanje glavni su simptomi razvoja bolesti. Prodirući u tkiva ždrijela, mikobakterije izazivaju zadebljanje (infiltraciju) tkiva, pa se s vremenom uočava stenoza, t.j. smanjenje lumena larinksa. Zatajenje dišnog sustava dovodi do nedostatka kisika u tijelu, zbog čega se pacijenti počinju žaliti na kronični umor, letargiju i vrtoglavicu. Bolest se dijagnosticira rezultatima laringoskopije, radiografije i laboratorijskih pretraga. Liječenje se sastoji od uzimanja protuupalnih i antibakterijskih lijekova.
Razvojni mehanizam
Kako se razvija tuberkuloza larinksa? Kao što je već spomenuto, uzročnici infekcije su bakterije otporne na kiselinu - mikobakterije. Prvi ih je otkrio Robert Koch davne 1882. godine, zbog čega se nazivaju i Kochovi štapići. Posebnost patogenih mikroba je da ne emitiraju egzotoksine, pa imunološki sustav neko vrijeme "ne primjećuje" prisutnost stranih agenasa u tijelu. U početnim fazama razvoja, bolest je gotovo asimptomatska.
U nedostatku upalnih procesa, dišni organi su zaštićeni od prodora virusa, gljivica i mikroba mukocilijarnim klirensom. Ako patogeni uđu u dišni sustav, vrčaste stanice luče sluz, koja ih lijepi i sprječava da uđu u tkiva. Povećanje količine sluzi stimulira aktivnost trepljastog epitela, zbog čega se viskozni sekret, zajedno sa stranim predmetima, brzo evakuira iz dišnog trakta pri kašljanju ili kihanju.
Upala bronha, dušnika i grkljana dovodi do labavljenja sluznice, što značajno povećava šanse mikobakterija da prodru duboko u meka tkiva.
Primarna infekcija tijela Kochovim štapićima obično se događa aerogeno, t.j. kapljicama u zraku. Fekalno-oralni, kontaktno-kućanski i transplacentalni putovi infekcije su mnogo rjeđi.
Etiološki čimbenici
Zašto nastaje tuberkuloza larinksa i što pridonosi njegovom razvoju? Budući da mikoplazme ne luče nikakve enzime, ne dolazi do pravodobne aktivacije obrambenih mehanizama (fagocitoze). Dugo vremena, broj mikroba raste eksponencijalno. Kada se koncentracija upalnih medijatora u međustaničnim prostorima snažno poveća, to dovodi do "ukapljivanja" sluznice.
Opuštena meka tkiva idealno su tlo za razmnožavanje mikobakterija, pa se one počinju razmnožavati još većim intenzitetom. Patološki procesi dovode do povećanja propusnosti kapilara i stvaranja tuberkuloznih granuloma. S vremenom se granulomi otvaraju, stvarajući bolne čireve.
Smanjenje imuniteta jedan je od ključnih razloga za nastanak bolesti, u kojem relativno mali broj zaštitnih stanica ne može odoljeti navalu mikoplazmi.
Postoji niz čimbenika koji mogu izazvati tuberkulozu larinksa, a to su:
- kronične upale (faringitis, laringitis);
- zlouporaba alkohola i pušenje duhana;
- česta iritacija sluznice alergenima;
- nepovoljna ekološka situacija;
- stalno prenaprezanje glasnica.
Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o težini tijeka plućne tuberkuloze. U nekih bolesnika prolazi u kroničnom obliku, stoga su kliničke manifestacije slabo izražene.
Simptomatska slika
Kako se može identificirati tuberkuloza larinksa? Simptomi uvelike ovise o kliničkom i morfološkom obliku bolesti i mjestu patogenih mikroba. U otorinolaringologiji je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste ENT bolesti:
- kronični infiltrativni - najčešći oblik tuberkuloze, koji se javlja u 76% slučajeva. U početnim fazama razvoja, bolest je gotovo asimptomatska s blagim porastom temperature. Kako se broj mikobakterija u grlu povećava, tjelesna temperatura raste. Bolesnici se žale na suhi kašalj, promuklost, zimicu i osjećaj punoće u grlu. S vremenom se promuklost glasa povećava i dovodi do afonije i poremećenog refleksa gutanja. Povećanje
u grlu, bol može zračiti u stražnji dio glave i uši; - akutni miliarni - javlja se s hematogenim prodorom Kochovih šipki u tkivo grla. Ovaj oblik bolesti karakterizira brzi razvoj patoloških procesa u respiratornom traktu. Od trenutka infekcije do potpune afonije ne prođe više od 4-5 dana. Tipične manifestacije uključuju otežano gutanje, grlobolju pri okretanju glave, slinjenje, uporan kašalj, parezu mekog nepca i otežano disanje;
- hiperakutni - najopasniji oblik patologije, koji često dovodi do smrti. Difuzna ulceracija mekih tkiva larinksa s naknadnim stvaranjem apscesa (apscesa) dovodi do raspadanja sluznice i arozivnog krvarenja.
u grlu, bol može zračiti u stražnji dio glave i uši;Tuberkuloza je opasna bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do smrti bolesnika.
Zbog bolnog gutanja bolesnici često odbijaju jesti, što dovodi do kritičnog smanjenja tjelesne težine. Povreda čina gutanja povezana je s poremećajem funkcije obturatora, t.j. s nepravodobnim zatvaranjem hrskavice epiglotisa tijekom prolaska hrane kroz kanal jednjaka. Stalno prodiranje čestica hrane u respiratorni trakt dovodi do razvoja aspiracijske upale pluća.
Upalna infiltracija sluznice dovodi do smanjenja lumena larinksa i, sukladno tome, razvoja stenoze. S progresijom bolesti zahvaćena su ne samo meka tkiva, već i hrskavični kostur. Nastale fistule i čirevi uzrokuju jaku bol, pa se pacijentima propisuju jaki opijati kako bi se smanjila jačina boli.
Raspad tuberkuloznih žarišta povlači za sobom obilno krvarenje ne samo u grkljanu, već iu plućima, o čemu svjedoči stalna hemoptiza i bljedilo kože.
Tuberkuloza ždrijela
Tuberkuloza ždrijela popratna je komplikacija bolesti koja se javlja brzim širenjem infekcije i oštećenjem sluznice ždrijela. Valja napomenuti da u ždrijelu funkcioniraju žlijezde koje luče antibakterijsku tajnu koja sprječava razmnožavanje patogenih mikroba. Stoga se komplikacija javlja samo kod milijarne tuberkuloze.
U pravilu postoji određeni paralelizam između plućne i faringealne tuberkuloze, budući da se infiltrativni i eksudativni procesi odvijaju na isti način.
Tuberkuloza ždrijela najčešće se javlja uz pogoršanje kroničnog laringitisa ili faringitisa. Upala sluznice potkopava imunološki sustav, zbog čega se mikobakterije počinju aktivno razmnožavati.
Sluznica ždrijela brzo postaje prekrivena malim tuberkulama, koji "podižu" trepljasti epitel.Pojava polimorfnog osipa na stijenkama grla dovodi do zadebljanja sluznice, zbog čega disanje postaje otežano i dolazi do gušenja ako liječenje nije pravovremeno. S vremenom se infiltrati (zadebljanje) ulceriraju, uzrokujući bol, koja se može pogoršati tijekom razgovora ili gutanja.
Lokalne manifestacije bolesti uključuju:
- crvenilo mekog nepca i uvule;
- ulceracija stražnjeg dijela grla;
- povećanje žlijezda i submandibularnih limfnih čvorova;
- stvaranje žuto-sivih čvorova na sluznici orofarinksa.
Tuberkuloza ždrijela može se zakomplicirati oštećenjem sluznice nosa. S vremenom se u nosnim prolazima i paranazalnim školjkama razvijaju gusti čvorići. Kada se infiltrati otvore, iz nosa istječe prljavo siva sluzna masa koja ima neugodan miris.
Načela liječenja
Koji lijekovi mogu izliječiti opasnu bolest? Prilikom izrade režima liječenja, naglasak je na uzimanju antibakterijskih sredstava. Njihove aktivne komponente imaju destruktivni učinak na mikobakterije, pridonoseći uništavanju njihovih staničnih struktura i, sukladno tome, smrti. Smanjenje broja patogenih mikroba u tijelu sprječava "ukapljivanje" mekih i hrskavičnih tkiva.
Postoje dvije glavne metode liječenja tuberkuloze larinksa, i to:
- opće liječenje - složena terapija, koja uključuje uzimanje raznih lijekova i provođenje fizioterapijskih postupaka. Kako bi se zaustavio razvoj Kochovih šipki, pacijentu se propisuje nekoliko vrsta antibiotika odjednom. Uklonite primarne lezije na sluznicama omogućuje korištenje snažnih protuupalnih lijekova. Za poticanje fagocitoze i jačanje imunološkog sustava propisuje se tijek vitaminske terapije uz unos imunostimulirajućih sredstava i vitaminsko-mineralnih kompleksa;
- lokalno liječenje - uzimanje lijekova simptomatskog djelovanja, koji pomažu u smanjenju ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti. Režim liječenja uključuje lijekove koji pomažu u obnavljanju funkcija hrskavice epiglotisa i glasnica, kao i lijekove protiv bolova.
Uz kritično sužavanje lumena larinksa (akutna stenoza), pacijentu se propisuje kirurško liječenje - traheostomija. Osim toga, može biti potrebna resekcija pluća i plastična kirurgija grkljana, čime će se eliminirati fistule te meka i hrskavična tkiva dišnog trakta. Lokalno liječenje je isključivo simptomatsko, stoga se koristi samo kao dodatak uzimanju lijekova protiv tuberkuloze.
Antibakterijska terapija
Koji se lijekovi koriste za liječenje tuberkuloze larinksa? Razvoj Kochovih štapića može se spriječiti uz pomoć antimikrobnih sredstava glavne i rezervne serije. Antibiotici su vrlo aktivni protiv mikobakterija, što omogućuje minimiziranje njihovog broja ne samo u grkljanu, već iu plućima.
Danas postoje 3 skupine lijekova protiv tuberkuloze:
- Grupa 1 - lijekovi koji su najaktivniji protiv sojeva bakterija otpornih na kiseline, osobito mikobakterija;
- 2. skupina - antibiotici prosječne učinkovitosti, koji se koriste u nedostatku lezija u tkivima hrskavice;
- Grupa 3 - najmanje učinkoviti, ali najsigurniji (nisko toksični) lijekovi koji se koriste u početnim fazama razvoja tuberkuloze.
2 i 3 skupine lijekova smatraju se rezervom, t.j. obično se koriste kao dodatak u liječenju tuberkuloze otporne na više lijekova, koja ne zahvaća samo grkljan, već i druge dijelove dišnog sustava. Pravilnom pripremom terapijskog režima moguće je izliječiti do 96% bolesnika s tuberkulozom. Vrsta antibiotika, doza i trajanje lijeka ovise o težini tijeka, komplikacijama i obliku bolesti.
U većini slučajeva u liječenju bolesti koriste se sljedeći lijekovi protiv tuberkuloze:
cikloserin;- Rifampicin;
- pirazinamid;
- "Streptomicin";
- tioacetazon;
- Viomycin.
cikloserin;Kako lijekovi djeluju? Lijekovi protiv tuberkuloze inhibiraju proizvodnju mikolne kiseline, koja sudjeluje u formiranju staničnih struktura Kochovih štapića. Snažni lijekovi imaju baktericidni učinak na mikrobe u fazi mirovanja i bakteriostatski - s njihovom aktivnom reprodukcijom.
Opći režim liječenja
Sveobuhvatno liječenje tuberkuloze ždrijela i grkljana uključuje korištenje istih lijekova koji se koriste u liječenju plućne tuberkuloze. Osim antibiotika, potrebno je koristiti i lijekove koji bi pomogli u jačanju imunološkog sustava, regeneraciji tkiva i uklanjanju žarišta upale. Stoga terapijski režim mora uključivati:
- lijekovi koji sadrže vitamine ("Ergokalciferol", "Retinol") - ubrzavaju biokemijske reakcije i normaliziraju redoks procese u stanicama, što potiče epitelizaciju (obnavljanje) tkiva;
- imunomodulatori ("Cytomed", "Glutoxim") - povećavaju aktivnost imunoloških stanica, zbog čega se ubrzava uništavanje Kochovih šipki u ENT organima;
- sekretolitici ("Bromhexin", "Ambrobene") - potiču motoričku aktivnost dišnog sustava, čime se ubrzava izlučivanje sputuma iz pluća i bronha;
- hematopoetski stimulansi ("Leucogen", "Methyluracil") - ubrzavaju razvoj krvnih zrnaca, posebno leukocita, koji sudjeluju u uništavanju patogenih agenasa.
Primanje analgetika i inhalacije uz primjenu protuupalnih lijekova mogu ublažiti stanje bolesnika. Ako nesnosna bol u grlu zrači u uši, pacijentu se nudi prerezati laringealni živac, ali samo na zahvaćenoj strani grla.
S jakim zadebljanjem stijenki grkljana i ždrijela može biti potrebna intra-laringealna operacija. Prilikom izvođenja kirurških operacija obično se pribjegavaju laserskoj mikrokirurgiji, galvanokaustici (cauterizacija žarišta upale), dijatermokoagulaciji (uklanjanje cicatricialnih formacija).
Prognoza za tuberkulozu ždrijela i grkljana uvelike je određena težinom patoloških reakcija, stadijem i oblikom razvoja bolesti, potpunošću i pravovremenošću liječenja lijekovima.
Uz pravodobnu dijagnozu i liječenje tuberkuloze u stacionarnim uvjetima, prognoze za stanje pluća, ždrijela i grkljana su povoljne.
Uznapredovali oblici bolesti mogu dovesti do nepovratnih procesa koji za posljedicu imaju kršenje glasovne funkcije (afonija), a ponekad i gubitak radne sposobnosti, t.j. invalidnost.
