Prekancerozna stanja
Posebna se pozornost posvećuje proučavanju larinksa, budući da ova lokalizacija malignog procesa čini najmanje polovicu svih slučajeva onkopatologije dišnog sustava. Tijek raka grkljana, njegova prognoza uvelike ovisi o tome koji je dio organa zahvaćen malignim procesom. Anatomski, u larinksu se razlikuju sljedeći odjeli:
- supra-fold, koji se nalazi iznad vokalnih nabora;
- izravno, glasnice;
- oblaganje.
Najopasnija lokalizacija procesa je gornji dio, jer ga karakterizira dobro razvijena limfna mreža, labavo tkivo, što stvara rizik od brzog širenja metastaza.
Važan dio prevencije je otkrivanje i pravodobna korekcija bolesti koje pod određenim uvjetima mogu prerasti u rak grla. Takva prekancerozna stanja su:
- papiloma;
- leukoplakija;
- fibrom;
- ožiljak tkiva.
Posebnu opasnost predstavlja prisutnost papiloma, benignog tumora, koji je najčešće sklon modificiranju u malignu neoplazmu. Otkrivanje tumora omogućuje preventivni pregled, uključujući laringoskopiju.
Pravodobno otkrivanje prekanceroznih stanja i uklanjanje benignih tumora spriječit će ozbiljne posljedice.
Tehnike anketiranja
Možete dijagnosticirati bilo koju patologiju proučavanjem niza čimbenika:
- pritužbe pacijenata;
- povijest određene bolesti;
- anamneza života;
- rezultate objektivnog pregleda pacijenta, uključujući instrumentalne metode, hardverske tehnike i laboratorijsku dijagnostiku.
Pojašnjenje dijagnoze počinje ispitivanjem pacijentovih pritužbi. U slučaju patologije grla, u prvi plan dolaze sljedeće pritužbe:
- gušenje;
- osjećaj nelagode pri gutanju;
- promjena boje glasa;
- suhi kašalj;
- teškoće u disanju.
Ovisno o lokalizaciji procesa, određene pritužbe mogu prevladati. S porazom laringealnog laringealnog aparata, glasovne promjene su najkarakterističnije. Postaje promukao, promukao, bilježi se osjećaj umora od razgovora. Kako se proces razvija, glas postaje tih.
Kod karcinoma subglotične regije najčešći je suhi, nadražujući kašalj.
Kada tumor raste, tim se simptomima pridodaju i poteškoće s disanjem, sve do napadaja gušenja.
Najveća poteškoća u ranoj dijagnozi karcinoma grkljana je proces lokaliziran u gornjem dijelu, supraglotisu. To je zbog činjenice da se pacijent dugo vremena ne žali. Tek kako tumor raste, počinje ometati promjenu boje glasa, gušenje, poteškoće i bol pri gutanju, isijavajući u uho.
U slučaju nepravodobnog obraćanja specijalistu, zanemarujući liječničke preglede, pacijenta mogu uznemiriti sljedeće pritužbe zbog širenja procesa i rasta malignog tumora:
- slabost;
- slabost;
- smanjen apetit;
- gubitak težine;
- subfebrilno stanje;
- loš dah;
- hemoptiza;
- gušenje.
Objektivne metode istraživanja
Međutim, simptomi lezija grla mogu se pojaviti i u drugim patološkim stanjima, kao što su laringitis, laringotraheitis, oštećenje gornjih dišnih putova specifičnim uzročnicima. Osim toga, promjena boje glasa karakteristična je za pušače i osobe koje zloupotrebljavaju alkohol. U tom smislu značajno se povećava uloga objektivnih metoda ispitivanja. Dijagnoza raka larinksa uključuje sljedeće pretrage:
- pregled otorinolaringologa;
- laringoskopija;
- biopsija;
- Ultrazvuk vrata;
- računalna tomografija;
- magnetska rezonancija;
- EKG;
- rendgenski snimak prsnog koša.
Ako se sumnja na metastaze u plućima, može biti potrebna bronhoskopija.
Cilj objektivnog pregleda nije samo dijagnosticirati tumor, već i odrediti njegovu primarnu lokalizaciju, jer grlo može biti mjesto metastaza raka iz drugih organa i sustava.
Lokalizacija primarnog procesa od velike je važnosti za određivanje taktike liječenja.
Instrumentalni pregledi
Nakon što je saslušao pacijentove pritužbe, liječnik ORL nastavlja s neizravnom laringoskopijom. Obavlja se izravno u uredu. Za to nije potrebna posebna obuka. Kako bi se isključio razvoj gag refleksa, poželjno je da se hrana i voda ne uzimaju neposredno prije zahvata.
Postupak se sastoji u tome da pritiskom na jezik lopaticom liječnik pomoću ogledala pregleda usnu šupljinu i ždrijelo. Nedostatak ove metode je nizak sadržaj informacija. Tumor je moguće dijagnosticirati samo u 30% slučajeva. Zbog činjenice da nije moguće u potpunosti ispitati sve dijelove grkljana, otorinolaringolog je prisiljen propisati napornije studije.
Izravnu laringoskopiju karakteriziraju velike dijagnostičke mogućnosti. Značajan dio medicinskih ustanova opremljen je odgovarajućom opremom za provođenje takve studije. Sastoji se od uvođenja laringoskopa u grkljan s fleksibilnom cijevi radi proučavanja svih njegovih odjela.
Studija se provodi pod lokalnom anestezijom raspršivanjem lijeka u šupljinu grla. Osim toga, budući da se aparat za pregled uvodi kroz nos, pacijentu se najprije ukapaju vazokonstriktorne kapi koje smanjuju oticanje i stvaranje sluzi. Značajna prednost ove tehnike je njezin informativni sadržaj, sigurnost, mogućnost istodobnog uklanjanja papiloma, kao i uzimanje materijala za biopsiju.
Utvrđene promjene mogu značajno varirati u prirodi. Uzbunu trebaju uzrokovati formacije u obliku tuberkuloze ili gomoljaste površine, lokalizirane na različitim mjestima grkljana, zadebljanje glasnice, njezino krvarenje. Izmijenjena sluznica u obliku erozivnog područja također je razlog za zabrinutost i daljnja istraživanja.
Nakon instrumentalnog pregleda neizravnom laringoskopijom, liječnik ORL prelazi na objektivni pregled pacijenta. Zanima ga stanje regionalnih limfnih čvorova. Palpacijom cervikalnih, mandibularnih, jugularnih limfnih čvorova liječnik dobiva podatke o mogućim metastazama.
Povećane guste formacije spojene s obližnjim tkivima ukazuju na širenje procesa i prijelaz bolesti u treću fazu.
Istodobno, meke bolne limfoidne formacije karakteriziraju prisutnost upalnog procesa u grlu i usnoj šupljini.
Da bi se razjasnila priroda poraza limfnih čvorova, koristi se ultrazvuk vrata. Takva studija omogućuje procjenu njihove gustoće, veličine i lokalizacije.S obzirom na sadržaj informacija i sigurnost takve tehnike, postalo je široko rasprostranjeno pojašnjavanje stupnja oštećenja kod raka grla. Mnogi limfni čvorovi su nedostupni palpaciji. Istodobno, dobro se vizualiziraju prilikom pregleda ultrazvučnom metodom. Identificirana takva eho-negativna područja podvrgavaju se daljnjoj biopsiji kako bi se razjasnila prisutnost metastatskih lezija u njima.
Ultrazvučnom pregledu se također podvrgavaju organi probavnog trakta, bubrezi i mozak. Takve se studije provode za identifikaciju metastaza u različitim organima. Osim toga, rak grkljana može se razviti sekundarno, metastaziranjem iz mozga, dojke, koštanog i hrskavičnog tkiva. Nakon što je identificirao maligne neoplazme, stručnjak mora odlučiti o lokalizaciji primarnog fokusa.
Biopsija
Biopsija je najinformativnija studija koja može pouzdano razjasniti dijagnozu. Sastoji se od proučavanja pod mikroskopom promijenjenog područja tkiva odabranog tijekom izravne laringoskopije. Materijal potreban za dijagnostiku može se dobiti i tijekom drugih zahvata, kada se posebnom iglom može uzeti komad tkiva za istraživanje.
Otkrivanje atipičnih stanica tijekom mikroskopskog pregleda omogućuje zaključak o postojećem malignom procesu.
Ista studija pojašnjava specifičan histološki oblik procesa raka, koji je važan čimbenik za daljnju prognozu bolesti. Treći stadij raka grkljana karakterizira prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. S tim u vezi, otkrivanje takvih stanica u povećanim limfoidnim formacijama nije samo potvrda dijagnoze, već također određuje stadij procesa.
Biopsija se također koristi kada se ukloni papiloma ili druga tvorba nalik tumoru. Nije uvijek moguće pouzdano razjasniti dijagnozu vizualnim pregledima. U tom smislu, histološki pregled udaljenog obrazovanja je nužna i obvezna radnja.
Hardverske tehnike
Računalna tomografija i magnetska rezonancija najsuvremenije su hardverske tehnike koje se koriste za pregled grla. Korištenje najnovijih tehnologija omogućuje dobivanje sloj-po-slojne slike formacija, proučavanje njihove lokalizacije, veličine, strukture. Takve studije pomažu razjasniti stadij bolesti, lokalizaciju metastaza, što je važno za ispravno liječenje.
Rtg prsnog koša omogućuje otkrivanje metastaza u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma, te je stoga uključen u obvezni skup pregleda za sumnju na rak grla. Dijagnoza bolesti također uključuje obveznu elektrokardiografiju. Proučavanje srca u ovom slučaju također je obvezno, jer mnoge terapijske mjere mogu ovisiti o stanju kardiovaskularnog sustava. Procjena rada srca pomoću EKG-a je pouzdana tehnika.
Nakon rendgenskog pregleda organa prsnog koša, u nekim slučajevima se preporučuje bronhoskopija. Tehnika postaje relevantna ako rendgenski pregled ostavi neriješenim pitanje prisutnosti metastaza u plućima i medijastinumu. U tom slučaju se uz pomoć fleksibilnog katetera u bronh uvodi bronhoskop, gdje se proučava slika sluznice i prisutnost neoplazmi.
Laboratorijski testovi
Laboratorijska dijagnostika uključuje opće kliničke preglede koji uključuju opću analizu krvi, urina, šećera u krvi, RV, određivanje krvne grupe i rezusa. Kada se proces proširi i otkriju metastaze, također se propisuje biokemijski test krvi, koji omogućuje procjenu metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu, funkcioniranje probavnog trakta, bubrega i endokrinog sustava.
Povećanje ESR i leukocitoze bez znakova upale ukazuje na mogući maligni proces u tijelu.
Prisutnost promjene u laboratorijskim pretragama u kombinaciji s pritužbama pacijenata neophodan je uvjet za kontaktiranje liječnika radi razjašnjenja dijagnoze. Razjašnjavanje raka grkljana, koji se često dijagnosticira na temelju dodatnih pregleda, može biti naporan proces. Međutim, rana dijagnoza važan je zadatak koji će produžiti život bolesnika.
