Uzročnik ponavljajuće patologije je papiloma virus, koji remeti proces proliferacije epitelnih stanica. Fibroepitelni tumori dijagnosticiraju se s istom učestalošću u odraslih i djece.
Papilomi u grlu brzo napreduju, blokirajući dišne putove, što dovodi do gušenja.
Čak i nakon kirurškog uklanjanja neoplazmi i naknadnog liječenja bolesnika, rizik od ponovne proliferacije prijelaznog epitela ostaje.
Mehanizam razvoja bolesti
Koji je mehanizam razvoja papiloma u grlu? Ljudski papiloma virus destruktivno utječe na razvoj tkiva, jer inficira proliferirajuće stanice bazalnog sloja prijelaznog epitela. Čak i pojedinačni virioni izazivaju zarazne procese u larinksu. Uzročnik patologije odlikuje se visokim tropizmom u odnosu na sluznicu epitela dišnih organa.
Replikacija DNA od strane patogena opaža se samo u stanicama bazalnog sloja tkiva; u drugim slojevima epitela virioni praktički ne perzistiraju. Naknadna stimulacija virusne ekspresije može se dogoditi u bilo kojem trenutku nakon ozljede tkiva. Prema histološkim studijama, virusna DNA se zadržava u sluznici ždrijela u bolesnika s produljenom remisijom.
Reaktivaciju papiloma virusa izazivaju imunosupresivna stanja, pogoršanje kroničnih patologija i alergijske reakcije.
Patomorfologija
Ponavljajuća papilomatoza larinksa izgleda kao tumori bradavica s egzofitnim rastom. Najčešće se neoplazme pojavljuju na spoju skvamoznog i cilijarnog epitela - površina grkljana, meko nepce, glasnice, epiglotis, bifurkacija dušnika itd. Na mikroskopskom pregledu, papilomi izgledaju kao prstasti kruti izrasline smještene na stromi vezivnog tkiva.
Važno! Papilomatozne formacije mogu se razviti u maligne tumore.
Keratinizacija benignih novotvorina može ukazivati na razvoj karcinoma skvamoznih stanica. U djece, bolest brzo napreduje, zahvaćajući ne samo sluznicu grkljana, već i glasnice. Nepravodobno uklanjanje papiloma u području grla često dovodi do disfunkcije vokalnog aparata i razvoja afonije.
Uzroci
Zašto nastaje papilomatoza larinksa? Razlozi razvoja patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Poznato je da papiloma virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom seksualnim putem i putem kućanstva. Osim toga, zabilježeni su slučajevi transplacentalne i kongenitalne infekcije novorođenčadi.
Virioni se aktivno razmnožavaju u zahvaćenim tkivima tek nakon izlaganja provocirajućim čimbenicima, koji uključuju:
- smanjen imunitet;
- rad u poduzećima zagađenim plinom;
- kršenje staničnog metabolizma;
- endokrine bolesti;
- neuspješna traheotomija;
- sekundarne imunodeficijencije;
- psihoemocionalno prenaprezanje;
- alergijska stanja;
- izlaganje ultraljubičastom zračenju i kemijskim agensima.
Sama prisutnost papiloma virusa u ljudskom tijelu nije uzrok razvoja benignog tumora.
Papilomatoza grkljana u dojenčadi najčešće se razvija u nedostatku dojenja. Majčino mlijeko sadrži imunološke stanice koje sprječavaju djetetov organizam da smanji reaktivnost. Sastav umjetnih smjesa sadrži samo elemente u tragovima i vitamine, koji praktički ne stimuliraju imunološki sustav djeteta.
Kliničke manifestacije
Ako se u grlu stvorila oteklina, što ukazuje na razvoj papilomatoze u larinksu? U početnim fazama razvoja tumora teško je dijagnosticirati patologiju, budući da mali papilomi praktički ne uzrokuju nelagodu. Međutim, u slučaju lokalizacije fibroepitelnih neoplazmi u blizini glasnica i grkljana, pacijenti se najčešće žale na sljedeće kliničke manifestacije:
- smanjenje boje glasa;
- promuklost glasa;
- poremećaj disanja;
- napadi gušenja;
- zagušljiv kašalj;
- nelagoda pri gutanju;
- nedostatak daha pri naporu;
- hemoptiza.
Važno! Ignoriranje problema dovodi do hiperkeratoze glasnica i razvoja disfonije.
Valja napomenuti da papiloma na tonzilu i u grkljanu u oko 15% slučajeva povlači komplikacije. Jedna od najstrašnijih komplikacija je malignitet benignih tumora, čiji se rizik višestruko povećava kada se neoplazme šire na bronhije.
Kako razumjeti da postoji papiloma u grlu? Simptomi patologije su specifični, međutim, papilomatoza se može dijagnosticirati samo uz značajno povećanje veličine tumora. Bolest je posebno opasna za djecu, jer imaju uži lumen u larinksu. Rast neoplazmi sužava lumen dišnih putova, što dovodi do oštećenja disanja i gušenja.
Klasifikacija papilomatoze
U pravilu, s razvojem papiloma virusa u području grla, odjednom se formira nekoliko benignih tumora. Ponekad se u bolesnika starijih od 30 godina nalaze usamljeni papilomi, koji su velike formacije promjera 1,5-2 cm.Čak i nakon kirurške terapije i terapije lijekovima, tumori se ponavljaju, što podrazumijeva razvoj polipoze.
Ovisno o stupnju širenja benignih neoplazmi, razlikuje se nekoliko oblika papilomatoze:
- lokalno - manja oštećenja epitelnih tkiva larinksa, u kojima tumori pokrivaju do 30% glotisa;
- difuzno - višestruke neoplazme s obje strane grla, pokrivajući glotis za 60-70%;
- obliterirajući - začepljenje glotisa za više od 80%.
Najčešće se patologija razvija u bolesnika tijekom puberteta i menopauze. Hipo- i hiperfunkcija spolnih žlijezda dovodi do nestabilnosti hormonske pozadine i, sukladno tome, smanjenja otpornosti tijela. U slučaju oštećenja prijelaznog epitela papilomavirusom, uočava se rast benignih tumora. Ovisno o načinu infekcije i dobi bolesnika, razlikuju se sljedeće vrste papilomatoze:
- kongenitalna - infekcija djetetovog tijela događa se ili u maternici, ili kada dijete prolazi kroz rodni kanal;
- stečeni - patogeni virusi se prenose kućnim putem ili spolnim putem kontaktom sa zaraženom osobom;
- maloljetni - dijagnosticiran u djece u prvih nekoliko godina života;
- rekurentni - razvija se u bolesnika u pubertetu i karakterizira ga visok rizik od recidivnih tumora.
Obrasli papiloma u grlu dovodi do razvoja stenoze i akutne asfiksije.
Dijagnostika
Kliničke manifestacije papilomatoze grla slične su onima kod difterije, lažnog sapi, karcinoma skvamoznog epitela itd. Moguće je točno odrediti vrstu bolesti samo u slučaju prolaska diferencijalne dijagnoze od strane otorinolaringologa.Sljedeće vrste liječničkih pregleda omogućuju dijagnosticiranje patologije:
- laringoskopija - pregled sluznice larinksa laringoskopom, s kojim je moguće otkriti neoplazme na stijenkama dišnog trakta i glasnica;
- histološka analiza - mikroskopski pregled uzoraka tkiva radi određivanja karakteristika tumora;
- mikrolaringostroboskopija - hardverska studija, uz pomoć koje je moguće identificirati patologije u glasovnom aparatu i prirodu zatvaranja glasnica;
- računalna tomografija - studija strukture ždrijela, koja omogućuje određivanje prevalencije tumorskih formacija;
elektroglotografija - izračun amplitude vibracija glasnica, zahvaljujući kojem je moguće odrediti vrstu tumora.
elektroglotografija - izračun amplitude vibracija glasnica, zahvaljujući kojem je moguće odrediti vrstu tumora.Najčešće se uklanja žlijezda zahvaćena tumorom, međutim, kardinalne metode terapije još nisu razvijene za liječenje neoplazmi u larinksu. U pravilu se kirurški uklanja papiloma grkljana, nakon čega pacijent prolazi kroz terapiju lijekovima. Međutim, to ne isključuje mogućnost ponovnog rasta prijelaznog epitela u ždrijelu.
Operativno liječenje
Kirurško liječenje se provodi uz neučinkovitost terapije lijekovima ili jaku proliferaciju papiloma u grkljanu. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, kirurg mora ukloniti do 95% benignih tumora u ENT organima. Za uklanjanje neoplazmi koriste se suvremene endoskopske metode liječenja koje uključuju mini operacije na dišnim putovima.
Neke od najučinkovitijih i bezbolnih metoda za uklanjanje benignih tumora su:
- kriodestrukcija - zamrzavanje neoplazmi tekućim dušikom, što dovodi do uništenja patoloških tkiva;
- koagulacija argonskom plazmom - beskontaktno izrezivanje papiloma radiovalnim zračenjem, pojačano djelovanjem inertnog plina;
- elektrokoagulacija - uklanjanje benignih tumora stalnom električnom strujom nakon čega slijedi "brtvljenje" krvnih žila;
- ultrazvučna dezintegracija - uništavanje papiloma unutar grla ultrazvučnim valovima visokog intenziteta.
Važno! Izvanlaringealne metode terapije uz korištenje traheostomije u 80% slučajeva dovode do relapsa patologije.
Kako bi spriječio ponovno stvaranje papiloma u grlu, tijekom sljedećih 10-15 dana pacijent treba uzimati sljedeće vrste lijekova:
- glukokortikosteroidi - smanjuju edem tkiva i ubrzavaju procese regeneracije u sluznici grkljana;
- imunostimulansi - povećavaju imunitet, što sprječava ponovni razvoj papiloma virusa;
- pripravci estrogena - inhibiraju reproduktivnu aktivnost viriona, čime se smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.
U prvih 10 dana nakon uklanjanja neoplazmi, pacijent se treba pridržavati štedljive prehrane, koja se sastoji od jesti hranu tekuće konzistencije - juhe, žitarice, pire krumpir itd.
Terapija protiv relapsa
Kirurško liječenje se odnosi na metode palijativnog, t.j. simptomatska terapija, jer ne isključuje vjerojatnost ponovnog formiranja fibroepitelnih tumora. Prolazak terapije lijekovima omogućuje vam povećanje razdoblja međurelapsa. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje papiloma u grlu, sljedeći lijekovi uključeni su u konzervativni režim liječenja:
- pripravci interferona (Genfaxon, Viferon) - povećavaju lokalni i opći imunitet, čime se smanjuje rizik od razvoja humanog papiloma virusa;
- imunomodulatori (Panavir, Viruter) - potiču aktivnost imunokompetentnih stanica koje sprječavaju razmnožavanje oportunističkih mikroorganizama;
- antivirusna sredstva ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - ometaju replikaciju virusne DNA, zbog čega se smanjuje broj papiloma virusa u tijelu;
- citostatici ("Vartek", "Roncoleukin") - sprječavaju patološku podjelu epitelnih stanica, što smanjuje vjerojatnost papiloma;
- hormonski lijekovi ("Proginova", "Duphaston") - inhibiraju sintezu androgena, što usporava proces podjele stanica prijelaznog epitela;
Terapija interferonom jedna je od najučinkovitijih metoda liječenja papilomatoze. Pripravci interferona stimuliraju imunokompetentne stanice, čime se povećava otpornost epitelnog tkiva na patogene viruse.
Prognoza
Unatoč intenzivnom istraživanju i razvoju novih metoda liječenja, nije uvijek moguće potpuno eliminirati papilome grkljana. Tijek ponavljajuće papilomatoze nije uvijek predvidljiv, stoga se nijedan stručnjak neće usuditi jamčiti odsutnost recidiva. Točan mehanizam razvoja i razlozi manifestnog tijeka patologije nisu u potpunosti shvaćeni.
Vjeruje se da stanja imunodeficijencije, koja uzrokuju varijabilnost kliničkih manifestacija papilomatoze, mogu izazvati razvoj bolesti. U slučaju povoljnog tijeka patologije, postojanost papiloma virusa traje, što u budućnosti može dovesti do recidiva tumora i razvoja komplikacija.
Drugim riječima, liječenje bolesti ostaje samo simptomatsko. Endolaringealna kirurgija može ukloniti stenozu larinksa. Prolazak terapije protiv relapsa, koji uključuje uporabu lijekova s imunostimulirajućim i citostatskim djelovanjem, pomaže u smanjenju rizika od ponovnog razvoja neoplazmi.
