Danas se kirurško liječenje provodi samo ako je liječnik ORL dijagnosticirao "adenoidi 3. stupnja". Imunolozi su dokazali da ždrijelni krajnik igra važnu ulogu u razvoju imunološkog sustava. Uklanjanje tonzila negativno utječe na lokalni imunitet, o čemu svjedoče česti recidivi zaraznih bolesti. Uz pravodobno obraćanje otolaringologu, adenoidi se mogu pokušati liječiti lijekovima. I samo u slučaju neučinkovitosti lijeka i fizioterapeutskog liječenja, pacijentu se propisuje uklanjanje imunološkog organa - adenotomija.
Adenoidi 1, 2 i 3 stupnja - razlike
Izvana, adenoidi nalikuju tumorskim formacijama, koje se sastoje od nekoliko lobula. Mali imunološki organ lokaliziran je na stražnjoj stijenci unutar nosne šupljine i obavlja zaštitnu funkciju - uništava patogene viruse i bakterije koje ulaze u tijelo sa zrakom. Hipertrofija, tj. patološko povećanje nazofaringealnog tonzila, češće uočeno u male djece u dobi od 3 do 9 godina. Mnogo rjeđe, adenoidi se dijagnosticiraju u novorođenčadi i odraslih.
Kako se liječe adenoidi? Metode liječenja određene su stadijem razvoja patologije i popratnim kliničkim manifestacijama. Kod otorinolaringologa uobičajeno je razlikovati sljedeće stupnjeve hipertrofije imunološkog organa:
- 1. stupanj - adenoidna tkiva samo 1/3 preklapaju vomer i nosne prolaze;
- 2. stupanj - povećana amigdala za ½ blokira dišne putove u nazofarinksu;
- 3. stupanj - adenoidne izrasline više od 2/3 preklapaju rupe u nosnoj šupljini;
- 4. stupanj - hipertrofirani organ potpuno zatvara vomer i choane (nosne prolaze).
Adenoidne vegetacije treće i četvrte faze razvoja praktički nisu podložne konzervativnom liječenju, stoga se pacijentima s takvom dijagnozom najčešće propisuje adenotomija.
Da biste izbjegli operaciju, trebate potražiti pomoć od liječnika ENT-a kada se pojave prvi znakovi adenoida.
Proliferacija mekih tkiva ne može se eliminirati uz pomoć kapi za nos, protuupalnih i antiseptičkih otopina, jer nastaju tumorske formacije.
1 stupanj hipertrofije
Adenoidi 1. stupnja pokrivaju do 35% nazofarinksa, stoga praktički ne uzrokuju nelagodu. Iz tog razloga moguće je pravodobno dijagnosticirati patologiju, u pravilu slučajno, tijekom rutinskih pregleda kod pedijatra. Je li moguće sumnjati na razvoj adenoida po vanjskim znakovima?
Poteškoće u nosnom disanju s laganom proliferacijom adenoidnih vegetacija promatraju se isključivo noću. Klasični simptomi adenoida prve faze razvoja uključuju:
- njuškanje u snu;
- začepljenost nosa;
- dnevna pospanost;
- serozni iscjedak iz nosnih prolaza.
S vodoravnim položajem tijela, ždrijelni krajnik u obliku grebena lagano se povećava u veličini, što dovodi do zatajenja disanja. Zbog nedostatka kisika (hipoksije) dijete može imati noćne more. Djeca se nakon buđenja obično žale na letargiju i kronični umor.
Hipertrofija faringealnog tonzila u 1. stadiju lako se konzervativno liječi. Moguće je vratiti normalnu veličinu organa uz pomoć ispiranja, inhalacija i lokalnih pripravaka protuupalnog, imunostimulirajućeg i antiseptičkog djelovanja.
2 stupanj hipertrofije
Adenoidi drugog stupnja dovode do pojave izraženijih patoloških simptoma. Obrasla limfoidna tkiva preklapaju se do 50% vomera i nosnih prolaza, zbog čega dolazi do očitih poremećaja nosnog disanja. Ipak, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, bit će moguće eliminirati njezine manifestacije uz pomoć fizioterapije i lijekova.
Kako prepoznati adenoide 2. stupnja? Karakteristični znakovi razvoja bolesti uključuju:
- hrkanje i glasno puhanje tijekom spavanja;
- jasno smanjenje boje glasa;
- gubitak sluha;
- odsutnost i loš san;
- često otvaranje usta;
- dugotrajni rinitis;
- nedostatak apetita;
- apatija i kronični umor.
Hipertrofija adenoida 2. stupnja ometa normalan fiziološki razvoj djeteta.
Kronična hipoksija (nedostatak kisika) negativno utječe na rad mozga. S tim u vezi, dijete počinje zaostajati ne samo u tjelesnom već i u mentalnom razvoju. Bolesna djeca ne mogu se koncentrirati, što utječe na uspjeh u školi. Osim toga, ako se prohodnost nosnih prolaza ne obnovi na vrijeme, stalno otvaranje usta dovest će do deformacije donje čeljusti.
Kako se liječe adenoidi 2. stupnja? Moguće je donekle smanjiti veličinu tonzila uz pomoć sredstava za sušenje i antiseptika. Sprječavaju razvoj upale u nosnoj šupljini, što potiče proliferaciju limfnog tkiva.
Fizioterapeutski postupci poput ultrazvuka i laserske terapije mogu pomoći u uklanjanju ustajale sluzi u nosu i paranazalnim sinusima.
Mora se shvatiti da adenoidi 2. stupnja dovode do oštećenja sluha, što može dovesti do razvoja upale srednjeg uha. Povećana amigdala začepljuje otvor slušnih cijevi, koje se nalaze u nazofarinksu. Naknadni poremećaj ventilacije srednjeg uha, koje je preko Eustahijeve cijevi povezano s nosnom šupljinom, dovodi do nakupljanja seroznog izljeva u ušnoj šupljini. To je jedan od ključnih uzroka upale sluznice i razvoja upale srednjeg uha.
3 stupanj hipertrofije
Adenoide 3. stupnja karakterizira snažna proliferacija nazofaringealnog tonzila, u kojoj limfoidna tkiva preklapaju vomer za oko 70-80%. Izvana podsjećaju na pijetlov češalj, koji visi sa stražnje strane nazofarinksa i zatvara dišne putove. Zbog toga se nosno disanje jako otežava pa dijete diše uglavnom na usta.
Razvoj adenoida 3. stupnja dovodi do začepljenja otvora slušne cijevi, zbog čega se sluh naglo smanjuje i postoji opasnost od gubitka sluha.
Klinička manifestacija bolesti ovisi o dobi bolesnika i, sukladno tome, unutarnjem promjeru dišnih putova. U djece mlađe od 5 godina, nosni prolazi su vrlo uski, pa obrasla tkiva gotovo potpuno blokiraju nazofarinks. Koji su simptomi adenoida 3. stupnja?
- začepljenost nosa;
- stalno disanje kroz usta;
- napetost krila nosa;
- nosni glas;
- hrkanje i nadimanje tijekom spavanja;
- česti razvoj upale srednjeg uha;
- letargija i razdražljivost;
- trajna upala paranazalnih sinusa (sinusitis, sinusitis).
Kako treba liječiti adenoide 3. stupnja? S teškom hipertrofijom nazofaringealnog tonzila, pacijentima se propisuje kirurško liječenje. Ako ne uklonite adenoidne vegetacije kod malog djeteta, to kasnije može dovesti do abnormalnog formiranja kostiju lubanje i prsnog koša. Zbog kršenja razmjene plinova i nakupljanja velike količine ugljičnog dioksida u krvi, uočava se smanjenje mentalnih sposobnosti ili razvoj neuroza.
4 stupanj hipertrofije
Adenoidi 4. stupnja su najteži oblik patologije, u kojem amigdala 100% zatvara nosne prolaze i otvore slušnih cijevi. S tim u vezi, blokiran je protok zraka u grlo kroz nosne prolaze. Kršenje ventilacijske i drenažne funkcije nazofarinksa dovodi do stagnacije seroznog iscjetka u paranazalnim sinusima i srednjem uhu. To dovodi do upale sluznice ENT organa i razvoja bolesti kao što su sinusitis, upala srednjeg uha, etmoiditis, sfenoiditis itd.
Neuklanjanje adenoida 4. stupnja kod malog djeteta na vrijeme dovest će do promjene tipa lica, a stalna upala srednjeg uha negativno će utjecati na osjetljivost sluha. Uz kritičan rast nazofaringealnog tonzila, potrebno je pristati na operaciju. Praktički je nemoguće vratiti prohodnost nosnih kanala sa 100% preklapanjem vomera i choanas.
Dakle, adenoidi 3. i 4. stupnja mogu se izliječiti samo ako se izvrši adenotomija, t.j. kirurška operacija.
Dijagnostika
Kako se adenoidne vegetacije mogu izliječiti? Moguće je odrediti optimalne metode liječenja patologije tek nakon dijagnoze i određivanja stupnja proliferacije limfoidnih tkiva. Problematično je samostalno prepoznati stadij razvoja bolesti prema kliničkim manifestacijama. Stoga, ako postoji sumnja na adenoide, potrebno je podvrgnuti se sljedećim vrstama pregleda:
- stražnja rinoskopija - pregled stražnjeg zida nosne šupljine pomoću posebnog zrcala;
- prednja rinoskopija - vizualni pregled nosnih prolaza, nakon čega slijedi procjena stupnja njihove prohodnosti;
- endoskopski pregled - ispitivanje stanja nazofarinksa pomoću fleksibilnog fiberskopa;
- RTG - određivanje mjesta benignog tumora i stupnja povećanja amigdale.
U slučaju razvoja upalnih procesa u respiratornom traktu, potrebno je utvrditi uzročnika infekcije. Da bi to učinio, liječnik uzima bris iz nosne šupljine i laringofarinksa te tijekom mikrobiološke i virološke analize utvrđuje vrstu patogena koji je izazvao upalu.
Konzervativno liječenje
Liječenje bez operacije moguće je samo uz blagu hipertrofiju tonzila, t.j. u fazama 1 i 2 razvoja adenoida. Terapija lijekovima omogućuje vam da vratite funkciju drenaže imunološkog organa i spriječite njegov daljnji rast. U pravilu, režim liječenja uključuje protuupalne, antihistaminske i antiseptičke lijekove:
vazokonstriktorne kapi ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - olakšavaju nosno disanje smanjujući oticanje sluznice;- homeopatski lijekovi ("Angin Gran", "Edas", "Tonsilgon") - povećavaju otpornost tijela na patogene agense, zbog čega se obnavlja normalna aktivnost nazofaringealnog tonzila;
- antibiotici ("Augmentin", "Ampicilin", "Bioparox") - inhibiraju reprodukciju patogenih mikroba, što sprječava razvoj gnojne upale;
- antialergijski lijekovi ("Fenistil", "Erius", "Zyrtec") - ublažavaju oticanje i upalu, zbog čega dolazi do smanjenja volumena limfnog tkiva;
- hormonski aerosoli ("Nasonex", "Avamis", "Nasobek") - sprječavaju upalu i povećavaju lokalni imunitet, čime se uklanjaju simptomi dugotrajnog rinitisa;
- imunokorektori ("Faktor prijenosa", "Mipro-Vit", "Cordyceps") - povećavaju nespecifični imunitet i otpornost tijela na uzročnike bolesti.
vazokonstriktorne kapi ("Naphtizin", "Xymelin", "Suprima-Noz") - olakšavaju nosno disanje smanjujući oticanje sluznice;Uz ispravnu pripremu režima terapije i pravodobno uklanjanje simptoma patologije, operacija se može izbjeći.
Osim toga, nakon dobi od 9 godina, nazofaringealni tonzil počinje degradirati i do 16-17 godina gotovo potpuno nestaje. Zbog toga se adenoidne vegetacije rijetko dijagnosticiraju u bolesnika nakon puberteta.
Kirurgija
Ne uvijek, za liječenje adenoida, možete koristiti samo lijekove, antiseptike za ispiranje nosa i inhalaciju. Ako se žljezdano tkivo preklapa više od 50% vomera, pacijent će najvjerojatnije morati podvrgnuti adenotomiji. Morate razumjeti da je adenoidna vegetacija već formirano tkivo koje se ne može apsorbirati pod utjecajem sušenja i antialergijskih sredstava.
Abnormalno obraslo tkivo može se ukloniti sa:
- Beckmannov adenotom (klasična operacija);
- uređaj "Surgitrona" (ekcizija radio valova);
- laserski "nož" (laserska adenotomija);
- brijač (mikrouzgajivač s oštricom na kraju).
Najmanje traumatične su laserske i radiovalne metode uklanjanja adenoidnih vegetacija, budući da su tijekom operacije oštećene žile "zapečaćene", što sprječava krvarenje.
Nemoguće je izbjeći operaciju ako je hipertrofirani krajnik potpuno blokirao nosne prolaze. Kasno liječenje bolesti može dovesti do komplikacija kao što su kronični sinusitis, tonzilitis, paratonzilarni apsces itd.
