Operacija za uklanjanje adenoida kod djeteta

Indikacije za operaciju određuje otorinolaringolog nakon potpunog pregleda pacijenta. U dijagnostičke svrhe liječnik prstom sondira adenoide i izvodi stražnju rinoskopiju. Za njegovu provedbu potrebno vam je posebno ogledalo koje vam omogućuje da pregledate područje od interesa u nazofarinksu. Uklanjanje adenoida u djece propisano je na temelju kliničkih znakova bolesti i rezultata istraživanja.

Među simptomima koji mogu uplašiti roditelje izdvajamo apneju, kada dijete privremeno prestane disati tijekom spavanja, kao i stalnu začepljenost nosa. Postoje 3 stupnja proliferacije limfoidnog tkiva faringealnog tonzila:

• za prvi stupanj karakteristično je preklapanje otvora između nosnih prolaza i ždrijela za trećinu, zbog čega dijete može hrkati noću i često biti prehlađeno;
• na drugom je lumen zatvoren na pola, što se očituje otežanim nosnim disanjem. Kod djeteta možete primijetiti apatiju, nepažnju i neraspoloženje zbog lošeg sna;
• kod trećeg dolazi do gotovo potpunog zatvaranja lumena. U tom slučaju dijete ne diše na nos, a lice postaje "tipično" za ovu bolest (adenoidno lice).

Za određivanje stupnja proliferacije limfoidnog tkiva radi se rendgenski pregled nazofarinksa i paranazalnih sinusa, te endoskopski pregled adenoida.

Indikacije i vrste operacija

U većini slučajeva, prilikom otkrivanja adenoida 3. stupnja, preporučuje se njihovo uklanjanje, ali to se odnosi na komplicirani tijek patologije. Prvo, liječnik predlaže rješavanje problema s adenoidima lijekovima i laserskom terapijom.

Svojstva snopa omogućuju smanjenje otekline tkiva i borbu protiv mikroba. Kao rezultat toga, roditelji mogu primijetiti poboljšanje nazalnog disanja kod djeteta zbog smanjenja volumena amigdale. Dijete dobro spava noću, ne hrče, što nesumnjivo raduje roditelje.

Kirurško uklanjanje adenoida u djece može se izvesti:

• endoskopski, kada kirurg ima mogućnost kontrolirati svoje radnje putem videoendoskopa. Endoskopska adenotomija se projicira na ekran spojen na optički uređaj;
• možete ukloniti adenoide kod djeteta laserom. Cauterizacija hipertrofiranog tkiva krajnika javlja se zbog velike snage laserske zrake. U jednom postupku moguće je dijete osloboditi bolnih simptoma i vratiti nosno disanje;
• klasično izrezivanje adenoida u djece uključuje korištenje posebnog noža - adenotoma, koji izrezuje hiperplastično tkivo. Nedostatak metode je visok rizik od recidiva, jer slijepo nije uvijek moguće potpuno ukloniti amigdalu.

Limfoidno tkivo treba ukloniti ako dijete pati od čestih prehlada, kronične upale srednjeg uha, sinusitisa ili tonzilitisa.

Poteškoće s nosnim disanjem dovode do toga da dijete noću ne spava dobro, ujutro je hirovito, a danju hoda pospano i nepažljivo. Ova djeca imaju pad u školskom uspjehu. Posebno su zastrašujuća razdoblja apneje, kada roditeljima stane srce, kada primjete da dijete ne diše.

Prilikom uklanjanja adenoida kod djece, mora se imati na umu da se operacija ne izvodi za prehlade, vodene kozice, u prvom mjesecu nakon cijepljenja, za onkopatologiju, alergije ili krvne bolesti, kada je poremećena koagulacija.

Vrste anestezije

Nedavno je operacija izvedena u općoj anesteziji. Ova je taktika posljedica mnogih nedostataka lokalne anestezije. Kada se anestezija provodi samo u području operacije, psihoemocionalno stanje djeteta nije zaštićeno, pa postoji veliki rizik od vrištanja, plača i straha. Djeca se u takvim situacijama počinju oslobađati, što otežava rad kirurga.

Anksioznost malog pacijenta ne samo da ometa kvalitetno uklanjanje tonzila, već i jako plaši roditelje. Iako lokalna anestezija ublažava bol, pogled na krv i instrumente djecu još uvijek ostavlja u šoku. Za smirenost djeteta, sedativi se mogu prethodno ubrizgati intramuskularno, ali to ne pomaže uvijek i ne ograničava kretanje.

Naravno, operacija u općoj anesteziji ima svoje rizike, posebno za alergičare, astmatičare i neurološke bolesti. Međutim, suvremeni pristupi i različiti lijekovi za anesteziju omogućuju anesteziologu da napravi pravi izbor u korist određenog lijeka, što će praktički smanjiti rizik od alergija na nulu.

Operacija u općoj anesteziji ima nekoliko prednosti:

• imobilizacija i smirenost pacijenta omogućuje kirurgu da precizno izvede uklanjanje krajnika bez ostavljanja komadića tkiva. Time se smanjuje vjerojatnost recidiva;
• smanjuje se rizik od krvarenja, jer ništa ne ometa rad kirurga, dakle krvne žile nisu slučajno ozlijeđeni zbog otimanja djeteta iz ruku osoblja;
• odsutnost negativnih i strašnih sjećanja kod djece o operaciji;
• apsolutna bezbolnost;
• nema opasnosti od aspiracije kada krv uđe u respiratorni trakt. Zbog toga se razvijaju bronhospazam i asfiksija;
• manji rizik od krvarenja u usporedbi s lokalnom anestezijom;
• punopravna tamponada, koju nije uvijek moguće učinkovito provesti uz nedovoljnu sedaciju pacijenta.

Opća anestezija za djecu je poželjnija od lokalne anestezije.

Anestezija tijekom uklanjanja adenoida često se koristi endotrahealno, kada se "pilule za spavanje" ubrizgavaju izravno u dušnik. Dijete glatko zaspi i budi se nakon završetka adenotomije. Trajanje anestezije ne prelazi 20 minuta. U postoperativnom razdoblju pacijent može biti uznemiren pospanošću, letargijom, a ponekad i mučninom.

Osobito izvođenje adenotomije

Postoje različite metode za uklanjanje adenoida u djece, čiji izbor provodi kirurg na temelju rezultata dijagnoze i labilnosti psihoemocionalnog stanja pacijenta. Operacija uklanjanja adenoida u djece može se izvesti ambulantno ili nakon hospitalizacije djeteta. Ovo pitanje se rješava pojedinačno, uzimajući u obzir želje roditelja i karakteristike operacije.

Uoči kirurške intervencije, počevši od 19:00 sati, zabranjeno je hraniti i pojiti dijete. Pun želudac može uzrokovati ulazak želučanog sadržaja u dušnik. Aspiracija se smatra ozbiljnom komplikacijom koja može dovesti do smrti.

Zadatak roditelja uoči adenotomije je smiriti dijete. Preporučljivo je obećati da ćete kupiti nešto za dijete kako biste malo izgladili nelagodu od operacije. Ne vrijedi detaljno govoriti što će se provesti, čak i ako dijete ustrajno ispituje.

Osim toga, nekoliko dana prije intervencije roditelji bi trebali izmjeriti temperaturu i pratiti opće stanje djeteta. Mora se aktivno igrati, jesti s dobrim apetitom, inače se može posumnjati na respiratornu bolest.

Ako dijete ima temperaturu, postalo je letargično, pospano i neraspoloženo, o tome trebate reći liječniku. U tom slučaju operacija se odgađa za drugi dan.

Da biste to spriječili, oslobađajući dijete od ponovnog stresa, morate biti oprezni i izbjegavati komunikaciju s bolesnim ljudima.

S obzirom na metode uklanjanja adenoida u djece, pristup i tehnika izvršenja su nešto drugačiji:

• endoskopsko uklanjanje adenoida u djece smatra se najsuvremenijom i manje traumatičnom operacijom.U početku dijete zaspi nakon primjene lijekova za anesteziju. Zatim kirurg unosi poseban instrument (endoskop) u nosni prolaz i pomiče ga dok se ne dobije potpuna slika stanja adenoida. Nakon pregleda limfnih izraslina, liječnik određuje opseg intervencije i slijed njezine provedbe. Radiofrekventnim nožem ili skalpelom izrezuje se hiperplastično tkivo. Nakon uklanjanja radi se ponovni pregled operacijskog polja kako bi se uvjerilo da je krajnik potpuno uklonjen. Ako ostane komadić promijenjenog tkiva, postoji opasnost od ponovne proliferacije limfoidne formacije. Hemostaza (zaustavljanje krvarenja) također se izvodi kauterizacijom oštećenih krvnih žila. Prednost metode je minimalna trauma i visoka učinkovitost. Nedostatak je nedostatak potrebne opreme u mnogim klinikama i vještine liječnika koji rade s endoskopskim instrumentom. Endoskopija se često izvodi u velikim bolnicama i privatnim klinikama. Jedna od vrsta endoskopije je koblacija, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje tkiva hladnom plazmom. Tehnika je skupa;
• izlaganje laseru ne zahtijeva opću anesteziju, budući da je manipulacija karakterizirana minimalnom bolnošću i odsutnošću krvarenja. U nekim slučajevima koristi se kombinacija tradicionalnog uklanjanja s laserskom terapijom. Prvo, kirurg uklanja limfoidne izrasline pomoću adenotoma, nakon čega se tkivo cauterizira laserskom zrakom;
• najjednostavnija je klasična metoda vađenja krajnika. Za pregled adenoida koristi se posebno laringealno ogledalo. Podiže uvulu kao i meko nepce, vizualizirajući adenoidne izrasline. Zatim se izrezuje limfoidno tkivo, nakon čega slijedi cauterizacija krvnih žila koje krvare. Krvarenje se zaustavlja tamponadom ili uporabom hemostatskih sredstava. Nedostatak ove tehnike je nedovoljan pregled adenoida, pa liječnik možda neće u potpunosti ukloniti vegetaciju, ostavljajući komadiće hipertrofiranog tkiva. U budućnosti mogu uzrokovati ponovnu pojavu adenoida.

Kada se adenoidi uklone od djece, operacija traje ne više od 15 minuta. U postoperativnom razdoblju pacijent je pod liječničkim nadzorom 4-5 sati. U nedostatku komplikacija, dijete se može pustiti kući s roditeljima. U ovom slučaju odgovornost za stanje djeteta snose roditelji, stoga je od njih potreban strogi nadzor.

Postoperativno razdoblje

Analizirali smo kako se uklanjaju adenoidi kod djece. Sada nekoliko riječi o tijeku postoperativnog razdoblja. Poznavajući njegove značajke, roditelji neće paničariti zbog sitnica, a ako je potrebno, na vrijeme će se obratiti liječniku.

Kako bi se olakšao tijek rehabilitacije, preporuča se isključiti tvrdu, začinjenu, prženu i vruću hranu iz djetetove prehrane. Za nagradu - kupite sladoled. Također je prikazano pijenje puno tekućine, zabranjen je kontakt s osobama oboljelim od virusnih infekcija te posjećivanje kupališta, vruće kupke i sunčanja na otvorenom suncu. Tijekom 20 dana, teška tjelesna aktivnost i stres su nepoželjni, uključujući pohađanje školskih i sportskih sekcija.