Anatomski položaj limfnih čvorova sužava potragu za uzrocima u diferencijalnoj dijagnozi. Uz bolnost, veličinu, konzistenciju, sustavnu povezanost žlijezda, lokalizacija je najvažniji znak za utvrđivanje uzroka upale limfnih čvorova iza ušiju. Na primjer, jugularna lokalizacija u području ušne školjke ukazuje na faringitis i rubeolu kod pacijenta. A manifestacija lokalnih infekcija, bakterijske infekcije u sinusima nosa, grla i usne šupljine objašnjava zašto limfni čvorovi iza ušiju otiču i postaju upaljeni.
Kako funkcionira limfni sustav i zašto dolazi do upale
Kao dio imunološkog sustava, limfni sustav prenosi imunološke stanice, a također regulira uklanjanje produkata razgradnje tkiva i toksina iz lezije. Ovaj sustav radi bez centralne pumpe, pa limfa kroz njega polako cirkulira. Za razliku od cirkulacijskog sustava, limfni sustav nije zatvoren – uključuje debla i kanale, čvorove, kapilare i žile kroz koje se infekcija može širiti zajedno s protokom limfe. U tom smislu, fiziološka blizina limfne skupine leziji postaje dodatni čimbenik koji povećava rizik od upale.
U jednu skupinu ubrajaju se cervikalni, okcipitalni, antero-auralni, supraklavikularni čvorovi koji osiguravaju zaštitu glave i vrata od tumora i infekcija. Upalni proces sugerira da je u zoni "službe" nastala patologija, koja je "dodijeljena" limfnoj skupini. Stoga povećanje čvora najčešće ukazuje na bolest organa blizu njega. Od čega (iz kojeg organa) se upaljuju limfni čvorovi iza ušiju, određuje se ukupnošću simptoma primarne bolesti i reakcijom limfnog sustava.
Najčešći uzroci limfne patologije iza uha
Stanje koje se očituje povećanjem limfnih čvorova limfnog sustava naziva se limfadenopatija. Pojam se koristi kao radna i privremena dijagnoza, koja se precizira nakon što se razjasni cjelovita slika bolesti. Od šest stotina limfnih čvorova u tijelu odrasle osobe, palpacijom se normalno otkrivaju samo ingvinalni, aksilarni i submandibularni. Parotidi se povećavaju relativno rijetko, čak i kada se pojave patologije. No, ako se to ipak dogodi, razlozi zbog kojih se limfni čvor iza uha upali mogu imati karakter imunoloških, zaraznih i tumorskih patologija (u 1% slučajeva limfadenopatije kasnije se otkrivaju maligne formacije).
Među najčešćim uzrocima su bakterijske infekcije: bolest mačjih ogrebotina, tularemija, čirevi, karbunuli. Rjeđe su virusne (ospice, hepatitis), gljivične infekcije, kao i reakcije na lijekove koje uzrokuju sindrom limfadenopatije.
Limfadenitis
Limfadenitis kao specifična ili nespecifična lezija limfnih čvorova često postaje posljedica niza primarnih upala. Mikroorganizmi i/ili njihovi toksini iz žarišta prenose se protokom limfe u regionalne mreže. Međutim, do trenutka kada pacijent počne razvijati znakove limfadenitisa, fokus ponekad ima vremena da se eliminira, što otežava prepoznavanje primarne zone infekcije.
Rjeđe, infekcija kroz oštećenu kožu odmah ulazi u limfu i širi se mrežom.
Poraz cervikalnih, parotidnih, submandibularnih, aksilarnih konglomerata najtipičniji je kod limfodenitisa. Razvoj bolesti može postati polazna točka u širenju gnojnih procesa - sepse i adenoflegmona. Zauzvrat, sam limfadenitis može biti posljedica različitih patologija:
- Nespecifični limfadenitis, čiji su uzročnici streptokoki, stafilokoki, može biti posljedica čireva, karbunkula, panaritija, erizipela, flegmona, tromboflebitisa, osteomijelitisa, karijesa, gnojnih rana.
- Specifični limfadenitis je posljedica tularemije, tuberkuloze, gonoreje, sifilisa, aktinomikoze, antraksa itd. i patološku aktivnost njihovih patogena.
Tularemija
To je akutna bakterijska infekcija koja se manifestira u nekoliko oblika (ovisno o vrsti infekcije):
- bubonski,
- ulcerozni bubonski,
- angina-bubonska,
- okulobuboni,
- trbušni,
- plućni,
- generalizirana.
Povećanje limfnih čvorova iza uha karakteristično je za anginozno-bubonski oblik.
Infekcija ulazi u tijelo (i limfni sustav) kroz sluznicu ždrijela zajedno s kontaminiranim proizvodima. To je popraćeno grloboljom i otežanim gutanjem, krajnici prilijepljeni za okolno tkivo bubre i povećavaju se, na čijoj se površini pojavljuje sivkasti nekrotični plak.
Ako bakterija uđe kroz kožu, dolazi do bubonskog oblika. Ovim oblikom neki limfni čvorovi mogu doseći veličinu kokošjeg jajeta s jasno definiranim konturama. Bol koja se javlja u početku postupno jenjava.
Bacil tularemije - uzročnik bolesti - u nepovoljnim uvjetima (u okruženju s temperaturom do 30C) opstaje oko 20 dana, a u povoljnim uvjetima (na nulti temperaturi u zrnu ili slami) - do šest mjeseci. Osoba se zarazi kontaktom sa zaraženom životinjom ili hranom s kojom je ta životinja bila u kontaktu.
Čirevi i karbunuli
Serozno-gnojni limfadenitis može nastati kada su limfne žile uključene u proces širenja infekcije iz karbunkula ili čireva. Uz upalu folikula dlake na koži se pojavljuje opsežno nekrotično žarište koje može utjecati i na limfni i na krvni sustav. Pokušaj samostalnog istiskivanja čireva ili samo-liječenja mašću Višnevskog dovodi do upale iza-ušnih čvorova. Mast treba primijeniti u fazi granulacije - nakon procesa rješavanja gnojne kapsule, a nepravodobna uporaba sredstva često dovodi do širenja upalnog procesa.
Ospice
Kataralno razdoblje ospica karakterizira cervikalni i parotidni limfadenitis. Uz ovaj simptom javlja se suhi kašalj, groznica s visokom temperaturom, intenzivna glavobolja, nesanica. U prvim danima pojavljuje se konjunktivitis s jakim edemom kapaka, gnojnim iscjetkom i fotofobijom, gnojno-sluznom rinorejom. Razdoblje inkubacije za ospice traje oko 1-2 tjedna i produljuje se do mjesec dana u slučaju primjene imunoglobulina.
Ospice se lako prepoznaju i po pjegama Filatov-Koplik-Velsky karakterističnim za ovu bolest, koje se pojavljuju na sluznici obraza zajedno s drugim valom temperature, "kotrljaju se" nakon kratkotrajnog pada 3-5. od bolesti.
Rubeola
Limfadenitis je jedan od znakova rubeole, koji se manifestira u početnom razdoblju bolesti i kod djece i kod odraslih. Uglavnom su zahvaćene okcipitalne i srednje cervikalne limfne zone, ali rubeola može uzrokovati i upalu limfnih čvorova iza uha. Takve formacije su bolne na dodir i mogu ostati povećane 2-3 tjedna.
Osim toga, simptomi početne rubeole uključuju groznicu, slabost, glavobolje i malaksalost. Paralelno s tim često se bilježi i blagi curenje iz nosa, znojenje, suhi kašalj, fotofobija i suzenje. Pregledom tijekom prva tri dana može se otkriti iritacija konjunktive, blaga hiperemija ždrijela, kao i stražnje stijenke ždrijela. Prema različitim procjenama, u 80-90% slučajeva prvog dana bolesti počinju kožni osipi na licu, ispod kose, na vratu i iza ušiju, kojima prethodi svrbež. Tijekom dana, pjegavi, mali osip širi se po cijelom tijelu, isključujući dlanove i tabane.
Faringitis
Bolnost gornjih cervikalnih limfnih skupina s faringitisom ne javlja se kod svih bolesnika, ali može biti i manifestacija ove bolesti. U akutnom obliku faringitis se javlja kada je inficiran gornji dišni trakt i rijetko se javlja izolirano. U djece mlađe od 2 godine upalni proces se često širi na nosnu šupljinu, zbog čega je disanje poremećeno. Temperatura može porasti do 38-39C.
Odrasli pacijenti žale se na upalu grla, praćenu blagim bolom pri gutanju. Ova bol se pojačava s "praznim grlom", što nije povezano s gutanjem hrane. Kada se patološki proces proširi (osobito na tubofaringealne valjke), bol može zračiti u uši.
Bolest mačjih ogrebotina
Kada ugrize ili ogrebotine zaražene mačke s lezijama na vratu i licu osobe, javlja se akutna zarazna bolest s patogenom Bartonella bacilliformis. Sama mačka ne obolijeva u isto vrijeme.
Za ovu bolest najkarakterističniji je simptom povećanje regionalnih limfnih čvorova (cervikalnih, parotidnih, lakatnih, aksilarnih) tijekom 15-30 dana.
Čvorovi mogu doseći veličinu matice, bolni su i nisu zavareni za okolna tkiva. Manifestacija upale počinje stvaranjem malog ulkusa na mjestu ogrebotine. Zatim se javljaju simptomi opće intoksikacije, često s povećanjem slezene i jetre.
No, s povećanjem veličine slezene i oštećenjem skupine limfnih čvorova (najčešće supraklavikularnih, mandibularnih, rijetko parotidnih) javlja se i limfogranulomatoza (LGM) – maligna hiperplazija s stvaranjem polimorfnih staničnih granuloma.
