Herpetički, ili herpes, tonzilitis kod djeteta ima sinonime "enterovirusni vezikularni faringitis", "herpangina", "enterovirusni vezikularni stomatitis", što je posljedica djelovanja određenog patogena, kao i prirode patoloških osipa nalik herpesu. Međutim, izraz "angina" u ovom slučaju nastaje isključivo zbog prisutnosti boli u grlu, budući da priroda lezije, pa čak ni njezina lokalizacija, ne odgovaraju znakovima akutnog tonzilitisa, streptokokne i virusne prirode.
Ova zarazna bolest je široko rasprostranjena zbog prijenosa patogena zrakom. Vrlo tipičan način zaraze je i prehrambeni i kontaktni put, kada, ako se ne poštuju higijenski uvjeti, uzročnici bolesti ulaze u tijelo kroz usta, djelujući patogeno na sluznicu grla. Kod djece je ovaj put moguć pri korištenju kućanskih predmeta i igračaka koji su kontaminirani slinom ili izlučevinama iz nazofarinksa.
U tom slučaju zaraženi bolesnik postaje opasan za druge i prije nego što se pojave prvi znakovi angine, kao i tijekom prvih 7 dana vrhunca bolesti. Nadalje, njegova se zaraznost smanjuje. Visoka zaraznost bolesti razlog je za pomno proučavanje njenih simptoma i traženje metoda za borbu protiv nje.
Razdoblja bolesti
Kao i svaka zarazna bolest, herpes upala grla u djece u svom razvoju ima različita razdoblja, karakterizirana određenim simptomima:
- inkubacija;
- predosjećaj;
- razdoblje vrhunca kliničkih znakova;
- oporavak.
Razdoblje inkubacije obično traje 7-14 dana. Ovaj interval odgovara vremenu od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti.
Nakon tog vremena počinje prodromalno razdoblje, karakterizirano nespecifičnim znakovima karakterističnim za mnoge druge patološke procese. Najčešće se javljaju pritužbe na slabost, slabost, glavobolju, smanjeni apetit, razvoj subfebrilnog stanja.
Grlobolja, salivacija, curenje iz nosa, suhi kašalj primjećuju se nešto kasnije u prodromalnom razdoblju. Objektivnim pregledom ždrijela otkrivaju se blago povećani i hiperemični krajnici, crvenilo sluznice tvrdog i mekog nepca. Kod novorođenčadi se ovo stanje može očitovati razdražljivošću, odbijanjem jesti. Ova simptomatologija traje u prosjeku 1-2 dana.
Prodromalno razdoblje zamjenjuje se visinom bolesti, kada se klinički simptomi najjasnije očituju. Herpetična upala grla kod djeteta očituje se sljedećim obveznim znakovima:
- bol u grlu, pogoršana gutanjem;
- prisutnost karakterističnih osipa u grlu;
- povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova;
- povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva.
Za razliku od sindroma boli tipičnog za tonzilitis, priroda boli kod herpesne upale grla kod djece nije kompresivna. Odrasli ga opisuju kao osjećaj uboda koji se pojačava ne samo pri gutanju, već i kada su nadraženi hranom ili tekućinom.
Tijekom vrhunca bolesti za ovu patologiju, česti su znakovi koji ukazuju na uključenost gastrointestinalnog trakta u proces:
- mučnina;
- bol u trbuhu;
- proljev;
- povraćanje.
Prisutnost ovih simptoma posljedica je djelovanja specifičnog patogena, enterovirusa. Ponekad se mogu pojaviti osipovi na rukama i nogama koji nalikuju herpetičnom osipu. Ostaju na koži 1-2 dana, a zatim se povlače bez traga.
Karakteristike lezija
Herpes upala grla u djece, ili vezikularni faringitis, karakterizira prisutnost tipičnih osipa na sluznici grla. U ovom slučaju, najkarakterističnija mjesta lokalizacije nisu samo tonzile, već i stražnji zid ždrijela, luk, tvrdo i meko nepce, što ovu patologiju razlikuje od raznih akutnih tonzilitisa. Objektivni pregled otkriva obostranu leziju.
Po prirodi osipa, patološka žarišta su pojedinačni crvenkasti mjehurići ispunjeni prozirnim sadržajem. Promjera su 1-2 mm. Broj patoloških žarišta obično ne prelazi 10-12 i proporcionalan je težini bolesti. Ove formacije su vrlo bolne, što pogoršava stanje pacijenta, ometa ne samo unos hrane, već i unos tekućine.
Nekoliko sati nakon pojave, tekućina u njima posvijetli, postaju poput herpetičnog osipa, što je i razlog za ime. Nakon 2-3 dana mjehurići se otvaraju, tekućina u njima istječe. Na njihovom mjestu nastaje erozivna površina koja traje nekoliko dana. Skupljanjem, erozija se pretvara u kore, a zatim se ispere slinom.
Na taj se način čiste sluznice. Bolest ulazi u sljedeću fazu, oporavak. U ovoj fazi, opće stanje pacijenta se poboljšava, pokazatelji temperature se normaliziraju. Postupno, sluznice ždrijela, krajnici poprimaju svoj prethodni izgled. Herpetična upala grla kod djece traje 7-10 dana. No, česti su slučajevi duljeg tijeka bolesti.
Značajke tečaja za djecu mlađu od jedne godine
Ova bolest je najtipičnija za djecu u dobi od 3 do 10 godina. U djece mlađe od godinu dana, kao i oslabljenih pacijenata, herpangina se može karakterizirati težim tijekom i prisustvom takvih dodatnih znakova:
- konjunktivitis;
- bol u mišićima;
- upalni procesi u bubrezima;
- bol u srcu.
U neke oslabljene djece može doći do cikličkog razvoja patoloških žarišta, kada se pojavljuju nove vezikule koje zamjenjuju otvorene vezikule. Svaki put ovaj razvoj je popraćen novim porastom temperature. Međutim, u većini slučajeva, unatoč tako dugom tijeku, prognoza bolesti je povoljna.
Ponavljajući tijek herpangine je rijedak.
Komplikacije
Do razvoja komplikacija češće dolazi zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije. U ovom slučaju karakteristična je promjena kliničke slike. U pozadini navedenog poboljšanja općeg stanja, smanjenja tjelesne temperature, povećava se bol u grlu, novi temperaturni skok.
Faringoskopija vam omogućuje otkrivanje promjene u prirodi patološkog fokusa. Serozni prozirni sadržaj se pretvara u žućkasto-gnojna žarišta. Opći test krvi, proveden u tom razdoblju, otkriva prisutnost leukocitoze, pomak formule leukocita ulijevo, kao i povećanje ESR do 30 mm / h. Takva promjena kliničke slike važan je čimbenik koji zahtijeva korekciju liječenja.
Mnogo rjeđa komplikacija bolesti je razvoj meningitisa. Ova komplikacija je posljedica širenja procesa. Osim tvrdih membrana, u proces može biti uključeno i moždano tkivo što će dovesti do razvoja encefalitisa, a upalni proces može zahvatiti i srčani mišić, što dovodi do razvoja miokarditisa.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti obično je jednostavna. Od herpetičnog stomatitisa, koji se također očituje prisutnošću patoloških žarišta na sluznicama i visokom hipertermijom, herpetična upala grla u djeteta razlikuje se u lokalizaciji lezije. Unatoč sličnosti patoloških žarišta, za stomatitis je karakteristično uključivanje sluznice desni i jezika u proces.Osim toga, za djecu od tri do četiri godine tipičnije je oštećenje ždrijela, krajnika i nepca, odnosno razvoj herpesne upale grla. Stomatitis u djece ove dobi je rjeđi, obično se javlja do tri godine života.
Od gnojne upale grla, koju karakterizira razvoj pojedinačnih žarišta na folikulima, herpes upala grla također se razlikuje u lokalizaciji.
Purulentna lezija tonzila s folikularnom anginom određuje se samo unutar limfnog tkiva, bez širenja na susjedna tkiva.
Osim toga, s gnojnom anginom, simptomi kao što su curenje iz nosa, suhi kašalj, karakteristični za virusnu leziju, su atipični.
U slučajevima kada je dijagnoza sumnjiva, provode se laboratorijski testovi kako bi se pouzdano identificirao patogen. Najrelevantnija u ovom slučaju je serološka dijagnostika, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti protutijela na ove patogene (ELISA, RNGA, RSK), kao i PCR dijagnostika usmjerena na otkrivanje patogena u sadržaju patološkog žarišta.
