Telefonski poziv natjerao me da se dotaknem današnje teme. Majka mog 12-godišnjeg pacijenta bila je izuzetno uzbuđena. Elektrokardiografija je pokazala tešku sinusnu aritmiju u djeteta. Dječak nikad nije dugo bio bolestan, igra nogomet. EKG je obavljen prema planu uoči sljedećih sportskih događaja. I odjednom - takva "strašna" dijagnoza. Nastojala sam koliko sam mogla uvjeriti sugovornicu da njezinu sinu nije potrebna hitna reanimacija niti hitno propisivanje lijekova, te da se dodatni pregled mora obaviti što prije. Zamolila je da ne odgađa posjet prijemu.
Što je
Pokušajmo razumjeti što je sinusna aritmija u djeteta, zašto se javlja, kako je prepoznati, kako i kada liječiti. Liječnici ovu vrstu promjene brzine otkucaja srca nazivaju nomotopskim poremećajima automatizma. Sinoatrijalni čvor u ovoj patologiji, kao iu normi, ostaje primarni pejsmejker, ali se formiranje impulsa u njemu mijenja.
U medicinskoj literaturi pojam "sinusna aritmija" (SA) ponekad se smatra sinonimom za respiratornu aritmiju, kada se broj otkucaja srca povećava tijekom udisaja, a smanjuje tijekom izdisaja.
Klinička i elektrografska klasifikacija, koju su predložili M.S. Kushakovsky i N.B. Zhuravleva 1981., razlikuje sljedeća kršenja automatizma sinusnog čvora:
- tahikardija - povećana učestalost kontrakcija;
- bradikardija - srce, naprotiv, radi sporije od normalnog;
- aritmija - nepravilan, nepravilan ritam;
- kruti sinusni ritam - broj otkucaja je isti, bez obzira na tjelesnu aktivnost i emocionalni stres, doba dana, stanje sna ili budnosti;
- neuspjeh sinusnog čvora;
- slabost sinusnog čvora.
Na elektrokardiogramu svaki kompleks počinje s P valom, što odgovara jednom otkucaju srca. Sinusna aritmija na EKG filmu odražava se različitim udaljenostima između ovih zuba. Odnosno, trajanje intervala od jednog udarca do drugog u vremenu nije isto. U ovom slučaju, ukupan broj srčanih kontrakcija u jednoj minuti može biti jednak dobnoj normi, za razliku od tahikardije i bradikardije.
Dobne vrijednosti otkucaja srca
Dječje srce radi teže od srca odrasle osobe. Da bi se razjasnila dijagnoza aritmije, važno je da pedijatar zna brzinu otkucaja srca u djece.
Domaći i strani znanstvenici u kliničkim studijama dokazali su da su dobno-spolne vrijednosti broja otkucaja srca univerzalne. Odnosno, na broj otkucaja srca ne utječu:
- utrka;
- nacionalnost;
- s proporcionalnim razvojem djeteta - visina i težina;
- Zemlja prebivališta.
Centar za sinkopu i srčane aritmije u djece i adolescenata Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije, na temelju stručne procjene, razvio je pokazatelje koje preporučuje pedijatrima.
Broj otkucaja srca u jednoj minuti.
Dob dijete | Novorođenče | 12 godina | 5 - 7 godina | 12 - 15 godina | 16 - 18 godina | Odrasli |
Teška tahikardija | više od 160 | više od 175 | više od 130 | više od 110 | više od 110 | više od 110 |
Umjerena tahikardija | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Normalni pokazatelji | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Umjerena bradikardija | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Teška bradikardija | manje od 110 | manje od 85 | manje od 70 | manje od 50 | manje od 50 | manje od 45 |
Kod fizičkog napora ili uzbuđenja puls se ubrzava, a u vrijeme spavanja postaje rjeđi. Do osme godine života kod dječaka i djevojčica srce kuca istom brzinom. Kako stare, glavna "pumpa" tijela u lijepoj polovici čovječanstva počinje raditi nešto brže - za oko 5 otkucaja u minuti.
Mehanizam i uzroci SA
Ispravan rad srca ovisi o tonusu vagusnog živca (vagusa). U našem tijelu ih ima dva. Protežu se od mozga prema trbuhu, opskrbljujući glavu, vrat, prsa i trbuh. Vagus sadrži vegetativna (regulirajuća rad unutarnjih organa) vlakna - i simpatička i parasimpatička. Simpatička komponenta potiče metabolizam, pojačava aktivnost srca, parasimpatička komponenta - smanjuje snagu i učestalost njegovih otkucaja.
Patogeneza
Zbog visoke aktivnosti autonomnog živčanog sustava na nadahnuće dolazi do prelijevanja atrija krvlju, takozvani Bainbridgeov refleks. Sastoji se od povećanja broja otkucaja srca kao odgovora na povećanje središnjeg venskog tlaka (aktivira se simpatički dio živčanog sustava).
Prilikom izdisaja povećava se ton vagusnih živaca, što dovodi do smanjenja broja otkucaja srca (uključena su parasimpatička vlakna vagusa). Neki autori objašnjavaju razvoj sinusne aritmije kompenzacijskim mehanizmom za poboljšanje izmjene plinova, čime se smanjuje opterećenje miokarda.
Etiologija
Sinusna aritmija javlja se u zdravih ljudi i smatra se normalnom varijantom ako nije popraćena kliničkim manifestacijama. Dijete se može promatrati nakon prejedanja, tijekom spavanja; kao posljedica fizičkog stresa – kod sportaša nakon treninga.
Patološki uzroci:
- Srčani - kršenje trofizma i upale koje utječu na pacemaker (distrofija miokarda, kongenitalne srčane anomalije, miokarditis različite etiologije, zatajenje cirkulacije).
- Ekstrakardijalne - bronhopulmonalne i endokrine patologije, negativni učinci određenih lijekova, nedostaci mikronutrijenata.
- Kombinirani - ako se srčani uzroci kombiniraju s drugim čimbenicima.
Predlažem da se raspravlja o uzrocima aritmija u adolescenata. Metamorfoze tijela tijekom puberteta dječji endokrinolozi figurativno nazivaju "hormonskom eksplozijom", a psiholozi i neurolozi koji rade s tinejdžerima primjećuju labilnost njihovog živčanog sustava.
U ovom dobnom razdoblju najčešće se javlja aritmija:
- kod adolescenata se obično dijagnosticiraju autonomne disfunkcije, popraćene kršenjem interakcije simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava;
- ne smijemo zaboraviti na koronarnu arterijsku bolest, koja je, nažalost, posljednjih desetljeća postala „mlađa“;
- želeći izgledati starije, tinejdžer lako podliježe utjecaju vršnjaka, može potajno probati alkoholna pića ili droge, uzeti cigaretu;
- mladi ljudi imaju tendenciju zanemariti san i odmor, sjede duge sate za računalom.
Čak i ako vaše dijete nema pritužbi, pokušajte pronaći vremena za povjerljiv razgovor o pridržavanju zdravog načina života. Koliko god iznenađujuće zvučalo, ali briga o svom tijelu položena je u nas upravo u djetinjstvu, "naslijeđena" od roditelja.
Kako prepoznati sinusnu aritmiju kod djeteta
Vi i vaše dijete možda niste svjesni postojanja poremećaja srčanog ritma. Sinusna aritmija se često otkrije slučajno, kao što se dogodilo s mojim pacijentom.
Prema klasifikaciji O. A. Kozyreva i R. S. Bogacheva iz 1998. godine, prema kliničkom toku, srčane aritmije se dijele na:
- beznačajan;
- značajan.
Prvi "ne smetati" pacijentu. Opće stanje ne trpi, pritužbe i klinički simptomi se ne primjećuju. Drugi - značajno kompliciraju život, imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost. Ova skupina aritmija zahtijeva pažljivo ispitivanje i pravodobno liječenje.
Pritužbe i simptomi, ili kada je vrijeme za posjet liječniku
Dijete se može žaliti na osjećaj "prekida" u području srca, neobjašnjivu slabost, vrtoglavicu.Važno je razumjeti da predškolci neće uvijek opisati svoje stanje. Ako iznenada primijetite da beba, koja obično trči, sjeda da se odmori ili doživi nerazuman umor, odmah ga pokažite pedijatru. To će vam pomoći da ne gubite vrijeme s bilo kojom bolešću.
Liječnik će auskultacijom posumnjati na sinusnu aritmiju ako čuje različite duljine pauze između srčanih tonova. Puls će odgovarati dobi, ali će ga karakterizirati nedosljednost: unutar jedne minute prebrzo ponavljanje otkucaja zamijenit će se sporim tempom.
EKG znakovi
Glavna dijagnostička metoda za poremećaje ritma je elektrokardiografija. EKG vam omogućuje da razjasnite vrstu promjene automatizma, vodljivosti, identificirate nefiziološka žarišta uzbuđenja.
Sinusnu aritmiju karakteriziraju:
- postojanost P vala;
- postupno povećanje udaljenosti između susjednih P ili T, a zatim - isto smanjenje korak po korak;
- stabilnost PQ intervala;
- normalna EGC krivulja kada se traži da pacijent zadrži dah.
Uz Holter monitoring, izražena sinusna aritmija u djeteta će se primijetiti tijekom spavanja i tjelesne aktivnosti. Tijekom tih stanja povećava se aktivnost vagusa.
Kako bi se liječnik i roditelji trebali ponašati
Često su mi roditelji dolazili s pritužbama da ih je pedijatar jako dugo ispitivao, propisivao brojne preglede, a zatim rekao da sinusnu aritmiju kod bebe ili adolescenta ne treba liječiti. Kako to? Uostalom, dijete ima bolesno srce. Apsolutno se slažem po ovom pitanju s liječnicom.
Plan ankete
Sinusna aritmija ne zahtijeva posebnu terapiju. U nekim slučajevima usredotočujemo se na uklanjanje njegovog uzroka – liječenje osnovne bolesti. Ali ova patologija ponekad "maskira" druge poremećaje. Važno ih je ne propustiti.
Plan pregleda djeteta sa sinusnom aritmijom uključuje:
- Liječnik pažljivo prikuplja anamnezu života i bolesti. Nemojte se iznenaditi ako vam se neka od pitanja stručnjaka učine čudnim. Potrebno je razjasniti genetsku predispoziciju, čimbenike rizika, prisutnost popratnih patoloških procesa.
- Elektrokardiografski pregled. Važno ga je provesti najmanje tri puta – kada pacijent leži, stoji, a zatim nakon fizičkog napora.
- Testovi na stres. To uključuje biciklističku ergometriju i trake za trčanje. Zahvaljujući njima moguće je utvrditi kako se rad srca mijenja tijekom tjelesne aktivnosti, kao i otkriti skrivene poremećaje ritma.
- Medicinski elektrokardiografski testovi. Djelovanje nekih lijekova (u dječjoj praksi najčešće se koristi atropin ili kombinacija kalijevog klorida i obzidana), uzrokuje smanjenje broja srčanih kontrakcija, što potvrđuje autonomnu disfunkciju.
- Holter monitoring. Vaš sin ili kći žive barem jedan dan s prijenosnim EKG snimačem. Istraživanje će odrediti cirkadijalni indeks – omjer prosječnog broja otkucaja srca tijekom dana i sličnog noćnog pokazatelja. Od druge godine, 1,24 - 1,45 se smatraju normalnim vrijednostima. Ako je indeks manji od 1,2, to ukazuje na smanjenje vagosimpatičke regulacije, a s povećanjem više od 1,5, povećanje tonusa vagusnog živca. Ovaj koeficijent je važan za diferencijalnu dijagnozu sinusne aritmije.
- Elektroencefalografija vam omogućuje da povežete promjenu broja otkucaja srca s bioelektričnom aktivnošću mozga.
- Ehokardiografskim pregledom dijagnosticiraju se strukturni uzroci sinusnih aritmija.
Možda će liječnik uputiti pacijenta na biokemijski test krvi, ehokardiografiju, RTG vratne kralježnice, reoencefalografiju.
Ponekad su virusi provocirajući čimbenik u razvoju sinusne aritmije. Znanstvenici su dokazali da herpes aktivira degeneraciju miokarda. Možda će biti potrebno testiranje na herpes virus. Naš glavni zadatak je razjasniti uzrok sinusne aritmije i isključiti druge promjene u srčanom ritmu.
Kako liječiti
Ispostavilo se da je dijete, čija me majka nazvala, nedavno oboljelo od bronhitisa, obilno ručalo nakon sportskog treninga i otišlo na pregled u Dom zdravlja. Funkcionalni testovi i Holter praćenje ostalih srčanih aritmija, osim sinusne aritmije, nisu otkriveni u dječaka. Na obiteljskom vijeću odlučeno je da se ne prestaje trenirati u nogometnoj sekciji. Što se mene tiče, ja sam kao pedijatar dobila obećanje da ću se za šest mjeseci pojaviti na kontrolnom pregledu.
Sinusna aritmija u pedijatrijskoj praksi obično ne zahtijeva imenovanje posebnih lijekova. Pokušajte za svoje dijete:
- organizirati adekvatan boravak na svježem zraku;
- isključite obilnu večeru prije spavanja;
- osigurati ugodno obiteljsko okruženje;
- ograničiti gledanje televizije i rad za računalom;
- stimulirati borbu protiv hipodinamije;
- imunizirati prema rasporedu cijepljenja;
- naučiti kako se nositi sa stresnim situacijama u školi i u dvorištu;
- upozoravaju na pušenje, drogu, alkohol.
Neke majke, a posebno bake kupuju vitamine ili dodatke prehrani „za srce“ kako bi ojačale djetetov organizam. Toplo ne savjetujem da to činite bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Roditelji mojih pacijenata ponekad pitaju ima li smisla koristiti tradicionalne metode liječenja aritmija, posebice ljekovitim biljem.
Infuzije i dekocije smatraju se predoziranim farmaceutskim oblicima. Prilikom kuhanja čaja nemoguće je točno izmjeriti dozu aktivne tvari koja ulazi u tijelo. Osim toga, ljekovite biljke su često alergeni, imaju kontraindikacije i nuspojave.
Imate pravo koristiti ljekovito bilje, dodatke prehrani ili vitamine za poboljšanje rada djetetovog srca, ali postoji li ikakvo povjerenje da nećete naštetiti zdravlju rastućeg tijela?
