Uzroci i simptomi difuznih promjena u miokardu

Što je difuzna promjena miokarda

Prvo, razgovarajmo malo o anatomiji. Srce se sastoji od 3 sloja, od kojih je najobimniji miokard, predstavljen mišićnim stanicama - kardiomiocitima. Obavlja najvažniju funkciju - kontraktilnu.

Pod utjecajem različitih čimbenika dolazi do metaboličkih promjena na staničnoj razini, poremećena je vodljivost i kontraktilnost miocita. Te se transformacije nazivaju difuzne. Difuzne promjene u različitim dijelovima srca nisu neovisna dijagnoza: najčešće su asimptomatske, ali istodobno služe kao manifestacija mnogih bolesti.

Uzroci

Difuzne promjene imaju mnoge etiološke razloge, koji mogu biti intrakardijalni (patologija u srcu) i ekstrakardijalni (bolesti drugih organa).

Intrakardijalni čimbenici uključuju sljedeće:

1. Upala mišićnog sloja srca (miokarditis). Pojavljuje se nakon virusne ili bakterijske bolesti (tonzilitis ili ARVI). U pravilu se pojavljuje 2-3 tjedna nakon oporavka.
2. Oštećenje srca kod autoimunih bolesti (sklerodermija, reumatizam, sistemski eritematozni lupus).
3. Srčana ishemija. U tom stanju kardiomiociti ne primaju potreban volumen kisika i hranjivih tvari. Razvija se distrofija mišićnih stanica, koje se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom.

Sada razgovarajmo o ekstrakardijalnim uzrocima:

1. Arterijska hipertenzija. Postupno se razvija hipertrofija (povećanje veličine) mišićnog tkiva, potrebno je više kisika. Međutim, nove žile srca ne rastu, a dolazi do ishemije i distrofije miokarda.
2. Različite vrste anemija. S njima se smanjuje razina hemoglobina i eritrocita, a samim time i dotok krvi u srce.
3. Oštećenje bubrega ili jetre podrazumijeva nakupljanje otrovnih tvari u tijelu, što negativno utječe na rad kardiomiocita.
4. Endokrine bolesti - dijabetes melitus, hipo- ili hipertireoza. Tijek metaboličkih procesa je poremećen, što dovodi do distrofičnih promjena u miokardu.
5. Pogrešna prehrana s nedovoljnim unosom vitamina i minerala potrebnih za funkcioniranje cijelog organizma, pa tako i za adekvatnu ionsku ravnotežu u stanicama srca. Hipovitaminozu može uzrokovati malapsorpcija u crijevima, koja prati različite gastrointestinalne abnormalnosti (gastritis, pankreatitis, enterokolitis)
6. Izloženost otrovnim tvarima zbog industrijskih opasnosti (kobalt, olovo, ugljični monoksid).
7. Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova, antibiotici ("azitromicin") i drugi lijekovi, alkoholna pića, lijekovi. Pušenje je važan čimbenik rizika.

Umjerene difuzne promjene u miokardu specifične su za malu djecu. Kod starijih ljudi koji nemaju patologije iz kardiovaskularnog sustava, ovo stanje je također dobna norma.

Često se difuzne promjene nalaze kod osoba koje se profesionalno bave raznim sportovima koji zahtijevaju veliku izdržljivost (npr. trčanje na maratonske udaljenosti).

Kliničke manifestacije

Razlikuju se subjektivni (ili pritužbe bolesnika) i objektivni simptomi ovog stanja. Kako bi riješio pitanje u vezi s normom ili patologijom, liječnik uzima u obzir sve informacije dobivene tijekom intervjuiranja osobe, kao i podatke iz rezultata dodatnih studija.

Pritužbe

U većini slučajeva bolesnici s difuznim promjenama miokarda nemaju pritužbe. Prilikom rutinskog liječničkog pregleda na elektrokardiogramu, ovo se stanje otkriva slučajno. U takvim trenucima potrebno je samo dinamično promatranje od strane terapeuta.

Uz izražene difuzne promjene, kada je rad kardiomiocita značajno narušen, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• umor se povećava;
• nerazumna slabost;
• otežano disanje pri dugotrajnom hodanju ili pri penjanju stepenicama;
• osjećaj prekida u radu srca;
• bol u prsima s uobičajenim stresom;
• povećana nervoza.

U nekim slučajevima, prilikom intervjuiranja, moguće je ustanoviti bolest, čiji je rezultat bio transformacija miokarda.

Sve promjene u miokardu uvijek zahtijevaju dinamičko praćenje. U nekim situacijama može biti potreban dodatni pregled i naknadno liječenje kardiologa.

Objektivni simptomi

Najčešće se na elektrokardiogramu otkriva difuzna promjena u miokardu. Samo stručnjak može vidjeti i ispravno protumačiti trenutno stanje.

Promjene u miokardu na EKG-u u pozadini distrofičnih procesa očituju se sljedećim simptomima:

1. Poremećaji ritma (razlog je patologija provođenja impulsa). Češće se bilježi atrioventrikularna blokada, rjeđe - tahiatremija (fibrilacija atrija).
2. Pomak ST segmenta (depresija ili elevacija). Konkavnost ovog područja je izuzetno rijetka.
3. Inverzija i proširenje vala T. Amplituda ostaje ista.

Postoji mnogo više metoda za utvrđivanje difuznih promjena, međutim, gore navedeni znakovi su glavni i vodeći u dijagnozi.

Ako uronite u praksu, krivulja na EKG-u uvijek izgleda individualno. Može se snimiti samo jedan od navedenih znakova. Ali još uvijek postoji problem u srcu. Zbog takvih sam osobina više puta pogriješio pri proučavanju kardiograma, osobito na početku svoje radne aktivnosti.

Za prepoznavanje promjena na miokardu koristi se i metoda kao što je ultrazvučni pregled srca (Echo-KG). Prikazuje sklerotsku transformaciju mišićnog tkiva i poremećaje kontraktilnosti. Ovo je učinkovitiji način otkrivanja abnormalnosti u srčanom mišiću.

Liječenje

Ne postoje metode za uklanjanje difuznih promjena. Sve metode liječenja usmjerene su na smanjenje utjecaja čimbenika rizika i uklanjanje uzroka.

Ne-droga

Prvi korak je propisivanje ispravne prehrane.

Koncept pretpostavlja sljedeća načela:

• uravnotežena prehrana, uključujući proteine, masti, ugljikohidrate, kao i makro- i mikroelemente, vitamine;
• ograničavanje upotrebe hrane s visokim sadržajem konzervansa, gaziranih i alkoholnih pića, masne i pržene hrane.

Što se tiče preporuka posebno za difuzne promjene u miokardu, ovo je ograničenje količine soli koja se konzumira na 3 g dnevno. Natrijev klorid zadržava vodu. Višak tekućine u tijelu uzrokuje “opijanje vodom”. Najekstremniji stupanj edema je punjenje unutarnjih šupljina tekućinom (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). U pozadini edematoznog sindroma, zatajenje srca značajno se pogoršava.

Velika količina cirkulirajuće krvi stvara dodatno opterećenje na zahvaćenom miokardu, povećavajući učestalost i snagu kontrakcija srčanog mišića, što smanjuje vrijeme odmora za organ.

Terapija lijekovima

Liječenje difuznih promjena u miokardu ovisi o uzroku koji je izazvao ovaj proces. Jedan od najčešćih etioloških čimbenika je hipertenzija. Ovisno o brojevima krvnog tlaka, propisuje se antihipertenzivna terapija.

Uključuje takve skupine lijekova kao što su:

1. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - osnovni su lijekovi izbora. Mehanizam djelovanja ove skupine je blokada u tijelu sinteze angiotenzina. Pod utjecajem tvari, periferne žile se šire, protok krvi se usporava, a opterećenje srca se smanjuje.
2. Beta blokatori ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - smanjuju broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom potiskivanjem simpatičkih utjecaja na srce.
3. Diuretici ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - smanjuju volumen tekućine u tijelu, sprječavajući razvoj sindroma edema, koji sam već opisao gore.

Zapamtiti! Odabir antihipertenzivnih lijekova smije vršiti samo liječnik. Samoliječenje je opasno po život!

U mom sjećanju, postoji nekoliko desetaka primjera kada su ga pacijenti počeli uzimati samostalno, ne uzimajući u obzir popratne patologije i dozu. Rezultat je uvijek katastrofalan: ili hospitalizacija s akutnom hipotenzijom, ili nastavak progresije hipertenzije uz zahvaćenost ciljnih organa (bubrezi, srce, očne jabučice).

Anemija također uzrokuje difuzne promjene u srčanom mišiću. S tim u vezi povećava se potreba za ispravljanjem razine hemoglobina u krvi. U tu svrhu koriste se pripravci željeza ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Uz gore navedena sredstva, s difuznim oštećenjem miokarda, koriste se lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Dakle, difuzne promjene u miokardu na EKG-u mogu biti i patologija koja nije opasna po život i simptom različitih bolesti.

Slučajni nalaz koji se ne očituje zahtijeva samo promatranje. Istodobno, varijante s izraženom kliničkom slikom i patološkom EKG krivuljom zahtijevaju liječenje. Preporučam da se svim pacijentima starijim od 40 godina s tipičnim sklerotskim promjenama podvrgnu potpuni pregled radi isključivanja ili postavljanja točne dijagnoze.