Što je cor pulmonale?

Razvoj sindroma

Cor pulmonale je patološki proces opasan po život, jer često dovodi do smrti bez pravovremene pomoći. Da bismo razumjeli što je to, pomoći će odrediti mehanizam nastanka bolesti. Smanjenje vaskulature u plućnoj cirkulaciji zbog oštećenja vanjskog sloja alveola dovodi do razvoja cor pulmonale. To su sferne formacije u plućima koje služe za izmjenu plinova. Alveole su ispletene ogromnim brojem kapilara, pa njihovo oštećenje dovodi do poremećene cirkulacije krvi.

Pacijent će moći na sebi osjetiti što je cor pulmonale, ako je oštećena desetina malih žila, jer će se simptomi početi jasno očitovati. Hipertrofija desne klijetke srca počinje smrću 1/5 kapilara alveola - ti su procesi vrlo usko povezani. Ako se opskrba krvlju smanji za više od trećine, tada počinje faza dekompenzacije.

Opterećenje desne srčane klijetke povećava se već u ranoj fazi razvoja zbog povećanja plućnog krvnog tlaka zbog odumiranja kapilara.

Stalna preopterećenja dovode do hipertrofije srčanog tkiva i razvoja njegovog zatajenja.

Funkcionalni mehanizmi koji proizlaze iz razvoja patološkog procesa pomoći će pacijentu razumjeti što je cor pulmonale:

• Povećanje volumena destilirane krvi u plućnoj cirkulaciji. Odumiranje kapilara i vazokonstrikcija zbog visokog tlaka uzrokuju hipoksemiju (nedostatak kisika u krvi). Njegov nedostatak eliminira se aktiviranjem kompenzacijskog mehanizma. Tijelo pokušava vratiti ravnotežu povećanjem volumena krvi koju destilira srce.
• Euler-Liljestrandov refleks. Nedostatak kisika uzrokuje suženje kapilara. Nakon normalizacije njegove količine u krvi, oni se šire.
• Povišen plućni krvni tlak. Izumiranje kapilara i jak kašalj, karakterističan za plućne bolesti, dovode do vazokonstrikcije. Pacijentov intratorakalni tlak se povećava i javlja se bolan osjećaj stiskanja u predjelu srca.
• Sužavanje krvnih žila zbog utjecaja tvari koje proizvodi tijelo. S razvojem hipoksemije, tijelo počinje proizvoditi posebne spojeve (serotonin, tromboksan, endotolin, mliječna kiselina), koji pridonose razvoju spazma vaskularnih zidova. Njihov učinak također izaziva povećanje plućnog tlaka.

• Viskoznost krvi. Zbog nedostatka kisika nastaju mikroagregati koji usporavaju protok krvi. Krv postaje gušća i utječe na razvoj plućne hipertenzije.
• Zarazne bolesti izazivaju razvoj cor pulmonale i pogoršavaju tijek patološkog procesa. Imaju negativan učinak zbog poremećene ventilacije pluća. Na toj pozadini povećava se tlak i nedostatak kisika. Postupno potiskivanje rada srčanog mišića izaziva razvoj distrofije miokarda.

Karakteristike bolesti

Usredotočujući se na općeprihvaćenu klasifikaciju, možete shvatiti što je cor pulmonale. Prema stopi razvoja, patologija je sljedećih oblika:

• Akutni cor pulmonale manifestira se brzinom munje. Klinička slika je svake minute sve gora.
• Subakutna cor pulmonale razvija se u roku od 2 dana do 2-3 tjedna.
• Kronična cor pulmonale razvija se tijekom godina.

Akutni sindrom se često javlja kada se krvni ugrušci nakupe u arteriji koja hrani pluća. Posljedica su ateroskleroze, ishemije, reume i drugih vaskularnih bolesti. Posljednjih godina akutni oblik patologije postaje sve češći.

Subakutna sorta nije toliko opasna, ali bez liječenja može biti smrtonosna. Klinička slika se razvija postupno, pa će biti vremena za pregled kako bi se utvrdio uzrok i otklonio.

Kronični oblik bolesti razvija se 2-3 godine. Pacijenti ne nastoje saznati što je cor pulmonale kako bi se upoznali s metodama liječenja, jer nema posebnih manifestacija na početku razvoja.

S vremenom dolazi do hipertrofije srčanog tkiva zbog nedostatka kisika u krvi. Dovodi do dilatacije ventrikula i atrija s desne strane, odnosno do njihovog širenja. Zbog pogoršanja bolesti poremećen je protok krvi, a javljaju se i kvarovi u radu unutarnjih organa. Kronična hipertrofija može se razviti još brže zbog učinaka patologija bronhopulmonalnog sustava (bronhitis, upala pluća).

Čimbenik koji utječe na razvoj nije ništa manje važan za osobu koja želi znati što je cor pulmonale. Ukupno su klasificirane 3 etiološke skupine:

• Vaskularna skupina sastoji se od vaskularnih uzročnika razvoja cor pulmonale.
• Bronhopulmonalna kategorija uključuje bolesti pluća i bronha.
• Torakodijafragmatski razred uključuje bolesti koje utječu na ventilaciju pluća.

Da bi razumjeli kako liječiti patologiju, važno je da stručnjak sazna njezinu fazu razvoja:

• Pretklinički stadij karakterizira prenaprezanje desne srčane klijetke i rijetki napadi povišenog plućnog krvnog tlaka.
• Subkompenzirani stadij očituje se povećanjem veličine desne klijetke i trajnom plućnom hipertenzijom. Nema simptoma zatajenja cirkulacije.
• Dekompenzirani stadij utvrđuje se ako se u bolesnika simptomima subkompenziranog stupnja razvoja pridruže znakovi insuficijencije funkcija srca i pluća.

Razlozi za pojavu

Razlozi za razvoj bolesti imaju određene razlike, ovisno o njegovom obliku. Akutni cor pulmonale manifestira se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• stvaranje krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji i na njezinim granama;
• pneumomedijastinum (nakupljanje zraka u medijastinumu);
• teška upala pluća;
• česti napadi bronhijalne astme;
• astmatični status.

Subakutni oblik bolesti razvija se zbog sljedećih čimbenika:

• pojava mikroskopske embolije u plućnoj cirkulaciji;

• upala zidova plućnih žila (vaskulitis);
• trajni porast krvnog tlaka u plućnoj arteriji nepoznatog podrijetla (primarni);
• difuzna upalna infiltracija alveola;
• razvoj neoplazmi u medijastinumu;
• uznapredovala bronhijalna astma;
• hiperventilacija pluća na pozadini botulizma, poliomijelitisa i drugih bolesti.

Bolest kroničnog tijeka nastaje pod utjecajem sljedećih patoloških procesa:

• trajno primarno povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji;
• upalni procesi u plućnoj arteriji;
• plućna embolija ponavljajuće prirode izgleda;
• komplikacije nakon amputacije cijelog pluća ili njegovog dijela;
• opstruktivne patologije bronhopulmonalnog sustava:
  • Bronhijalna astma;
  • pneumoskleroza;
  • kronična upala bronha;
  • emfizem pluća.
• smanjena usklađenost pluća zbog razvoja restriktivnih procesa;
• zatajenje dišnog sustava uzrokovano plućnom fibrozom;
• prisutnost mnogih cističnih formacija u plućima;
• trauma prsnog koša i kralježnice s deformitetom;
• adhezije u pleuralnoj šupljini;
• prekomjerna tjelesna težina uzrokovana drugim bolestima.

Simptomi

Klinička slika bolesti razlikuje se ovisno o obliku. Akutna cor pulmonale ima sljedeće simptome:

• oštra bol u prsima;
• trajna kratkoća daha;
• razvoj cijanoze;
• povećanje veličine vena na vratu;
• teška arterijska hipotenzija;
• napadi tahikardije (povećan broj otkucaja srca);
• bol u jetri;
• mučnina do povraćanja.

Subakutni oblik patološkog procesa ima simptome slične akutnom tipu bolesti. Razlikuje se samo u brzini razvoja.

Kronični oblik bolesti može se godinama manifestirati simptomima temeljnog patološkog procesa. Nakon početka faze dekompenzacije, bolesnici razvijaju sljedeću kliničku sliku:

• ubrzan puls;
• brzi zamor uz gotovo potpunu odsutnost opterećenja;
• sve veća otežano disanje;
• bol u prsima, zaustavljen udisanjem kisika;
• širenje cijanoze;
• postupno oticanje vena na vratu;
• razvoj edema na nogama;
• povećanje veličine trbuha zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Klinička slika kroničnog cor pulmonale zapravo nema izravnu vezu s tjelesnom aktivnošću. Bolni napad ne može se ukloniti uzimanjem "Nitroglicerina".

Dijagnostika

Dijagnoza i liječenje su međusobno povezani, jer bez točnog utvrđivanja uzroka cor pulmonale, neće biti moguće izraditi ispravan režim terapije. Liječnik može posumnjati na prisutnost bolesti kod pacijenta provodeći pregled i identificirajući sljedeće vanjske manifestacije:

• vazodilatacija na obrazima i konjunktivi (pojava rumenila i "zečjih očiju");
• širenje cijanoze (plave usne, nos, uši i jezik);
• povećanje veličine vena na vratu;
• proširenje falangi nokta.

Dok sluša srce (auskultacija) stetoskopom, kardiolog će čuti sljedeće abnormalnosti:

• izražene patološke promjene tonova iznad plućne arterije;
• razne zviždanje povezane s poremećenom respiratornom funkcijom.
• šumovi koji ukazuju na kvar desnog ventila (u fazi dekompenzacije).

Na rendgenogramu su vidljive sljedeće promjene:

• oticanje plućne arterije;
• povećanje limfnih žila;
• pomicanje sjene srca na desnu stranu (u fazi dekompenzacije).

Ultrazvučnim pregledom prsne šupljine (ehokardiografija) liječnik će procijeniti intenzitet i snagu kontrakcija desne srčane klijetke, utvrditi stupanj dilatacije i preopterećenja. Tijekom pregleda također se može primijetiti savijanje interventrikularnog septuma ulijevo.

Stanje respiratorne funkcije utvrđuje se na spirografu. Usredotočujući se na volumen nadahnuća, njegovu brzinu, kao i omjer plina i kisika, liječnik će procijeniti težinu patoloških abnormalnosti.

Mjerenje plućnog tlaka potrebno je u teškim slučajevima akutnog oblika bolesti. Patologija se dijagnosticira sljedećim pokazateljima:

• iznad 25 mm Hg. Umjetnost. u mirnom stanju;
• iznad 35 mm Hg. nakon fizičkog napora.

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik mora odrediti funkcionalnu klasu patologije:

• Prvi razred dodjeljuje se bolesnicima kod kojih simptomi bolesti bronhopulmonalnog sustava čine osnovu kliničke slike. Visok tlak u plućnoj cirkulaciji je nestabilan.
• Druga klasa je karakteristična za osobe s kombinacijom simptoma bronhopulmonalnih bolesti i zatajenja dišnog sustava.
• Treću klasu karakteriziraju svi gore navedeni zvučni znakovi u kombinaciji s manifestacijama zatajenja srca. Visok tlak u plućnoj cirkulaciji je uporan.
• Četvrti razred dodjeljuje se osobama u fazi dekompenzacije. Simptomatologija je izražena i na njegovoj pozadini se razvijaju stagnirajući procesi. Zatajenje srca i dišnog sustava na razini 3 stupnja opasnosti.

Mjere prve pomoći

S razvojem akutne vrste cor pulmonale, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, osoba bi trebala ležati na podu i ne micati se. Poželjno je da je prostorija dobro prozračena.

U bolničkom okruženju od pacijenta se očekuje da primi tromboembolijsku terapiju. Treba započeti što je prije moguće kako bi se povećale šanse za obnavljanje prohodnosti plućne arterije i sprječavanje smrti.

Zajedno s tromboembolijskom terapijom, liječnici mogu poduzeti sljedeće mjere za stabilizaciju stanja pacijenta:

• umjetna ventilacija pluća;
• injekcije analgetika i lijekova za zatajenje srca i dišnog sustava;
• operacija uklanjanja krvnog ugruška.

Terapija lijekovima

Izrađuje se shema liječenja cor pulmonale lijekovima, usredotočujući se na stanje pacijenta i glavni patološki proces. Uglavnom, uključuje sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici širokog spektra. Preporučuju se ako pacijent ima bolesti bronhopulmonalnog sustava uzrokovane bakterijskom infekcijom.
• Lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom, koji se koriste za ublažavanje napada bronhijalne astme i opstruktivnog bronhitisa.
• Primjena antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa posljedica je zgušnjavanja krvi i prisutnosti tromboembolije.
• Diuretici (diuretici) se koriste za liječenje edema i zatajenja srca.
• Za normalizaciju rada srca u slučaju zatajenja desne klijetke i aritmija propisuju se lijekovi s antiaritmičkim učinkom i srčani glikozidi.
• Glukokortikosteroidi se koriste ako se bolest razvila u pozadini autoimunog neuspjeha.
• Nitrati se koriste za normalizaciju cirkulacije krvi.
• Za uklanjanje sputuma kod bronhopulmonalnih bolesti koriste se ekspektoransi i mukolitici.
• Lijekovi koji sadrže kalij služe za zasićenje tijela kalijem tijekom hipokalijemije. Odgovoran je za zasićenje tkiva kisikom, održavanje vodene i acidobazne ravnoteže i druge važne procese.
• Otopina natrijevog bikarbonata primjenjuje se kapanjem u slučaju teške acidoze.

Etnoznanost

Narodni lijekovi koriste se kao dodatak mnogim režimima terapije, ali ne u svim slučajevima. Akutni cor pulmonale zahtijeva hitno liječenje, stoga trebate odmah pozvati hitnu pomoć, a ne sudjelovati u neovisnom odabiru sredstava. Subakutni i kronični oblici nemaju takva ograničenja. Nakon pregleda i imenovanja tijeka glavnog liječenja, dopušteni su sljedeći narodni recepti:

• Infuzija na kalendulu treba piti na 1 žlica. l. 3 puta dnevno najmanje 2-3 mjeseca. Za kuhanje morat ćete preliti 500 ml alkohola s 80 g cvjetova biljaka. Zatim stavite da se infundira 7 dana.
• Češnjak-limun piće s medom uzeti 1 žlica. dan prije spavanja. Trajanje terapije je 1 mjesec. Za pripremu proizvoda potrebno je nasjeckati 3 male glavice češnjaka i pomiješati ih sa svježe iscijeđenim sokom od 3 limuna. U dobivenu smjesu dodajte 250 ml meda i dobro promiješajte.
• Zbirku, koja se sastoji od gloga, džema, preslice i trobojne ljubičice, treba konzumirati kao izvarak 3 puta dnevno po 100 ml tijekom 1 mjeseca. Za kuhanje, morat ćete uzeti 1 žlicu. smjese i ulijte je u čašu kipuće vode. Proizvod treba infundirati najmanje 10-15 minuta.

Preporuke

Postoje određene preporuke koje uz strogo pridržavanje povećavaju šanse za oporavak ili olakšanje općeg stanja. Njihov popis:

• korištenje proizvoda koji sadrže kalij;
• korištenje terapije kisikom;
• masaža prsa;
• vježbe disanja;
• pun san (najmanje 8 sati);
• izbjegavanje stresnih situacija;
• smanjenje tjelesnog i mentalnog preopterećenja;
• odustajanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• izbjegavanje područja s lošom ekologijom;
• smanjenje količine soli i životinjskih masti u prehrani;
• sprječavanje izloženosti alergenima.

Postoji uži skup smjernica kreiranih za specifične situacije:

• Kronične bolesti bronhopulmonalnog sustava zahtijevaju od bolesnika mogućnost pozicijske drenaže bronha.
• Kod kronične opstruktivne plućne bolesti poželjno je provoditi postupke puštanja krvi uz uvođenje "Reopolyglucina".
• Teški slučajevi cor pulmonale zahtijevat će transplantaciju srčanog mišića ili pluća.

Kao preventivnu mjeru, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

• Identificirati i započeti liječenje patoloških procesa povezanih s bronhopulmonalnim sustavom i srčanim mišićem u ranim fazama razvoja. U tome mogu pomoći godišnji preventivni pregledi.
• Nemojte se samoliječiti i posavjetujte se sa svojim liječnikom o svim promjenama stanja.
• Pokušajte spriječiti egzacerbacije patologija bronhopulmonalnog sustava kako biste spriječili razvoj insuficijencije dišnog sustava.
• Umjereno se baviti fizikalnom terapijom i vježbama disanja.
• Pridržavajte se pravila zdravog načina života i pridržavajte se svih preporuka svog liječnika.
• Potpuno eliminirati žarišta infekcije kada se pojave u tijelu kako bi se održao jak imunološki sustav.

Prognoza

Kakvu će prognozu liječnik dati pacijentu s cor pulmonale ovisi o obliku patologije. Uz akutnu raznolikost, smrt može zahvatiti osobu u roku od nekoliko minuta. Ako se izbjegne, onda se stanje popravlja u roku od 10 dana.

Subakutni oblik bolesti dovodi do smrti za 1-2 tjedna ako se bolesniku ne pomogne. Uz uspješno ublažavanje patologije, negativna prognoza ostaje samo za daljnje zapošljavanje. Povezan je s dugotrajnim liječenjem glavnog patološkog procesa, što je dovelo do razvoja cor pulmonale.

Kronični tijek patologije smatra se prilično podmuklim zbog blagih simptoma na početku razvoja. Sa svakim mjesecom, šanse za uklanjanje posljedica patologije bit će sve manje. Uz učinkovito liječenje provedeno u početnoj fazi razvoja bolesti, pacijent može živjeti više od 10 godina. Terapija, započeta već u fazi dekompenzacije, produljuje život za samo 2-3 godine. U prosjeku, pacijenti s kroničnim oblikom patologije žive oko 5 godina. Transplantacija pluća produljuje život za 2 ili više godina u 60% bolesnika.

Cor pulmonale je komplikacija bolesti kardiovaskularnog i bronhopulmonalnog sustava. Duž svog toka dijeli se na nekoliko faza. Najopasniji od njih može biti smrtonosan za nekoliko sati. Kako bi to spriječili, stručnjaci savjetuju osobama koje su u opasnosti da saznaju što je cor pulmonale i da se godišnje pregledaju. Ako se otkrije razvoj patološkog procesa, morat ćete preispitati svoj način života i slijediti sve upute liječnika. Samoliječenje samo će pogoršati situaciju i povećati šanse za smrt.