Indikacije za
Iako je kardiografija i rutinska metoda istraživanja, ona također ima indikacije. Kako bi se utvrdio uzrok boli ili nelagode u području prsnog koša, pacijent se savjetuje s terapeutom ili kardiologom. Liječnik najprije prikuplja anamnezu, pregleda, mjeri tlak i puls, auskultira srce, a zatim šalje na istraživanje kako bi saznao što pokazuje kardiogram.
Indikacije za EKG:
- bol u prsima (sumnja na anginu pektoris ili infarkt miokarda);
- dispneja;
- nelagoda u predjelu srca nakon virusnih ili bakterijskih infekcija;
- patološke palpitacije, prekidi u radu srčanog mišića.
EKG je obavezno napraviti u slučajevima:
- kada je hospitaliziran u stacionarnom odjelu bilo kojeg profila;
- prije kirurških intervencija;
- tijekom preventivnih pregleda odraslih;
- za školarce pri odabiru skupine nastave tjelesnog odgoja.
Elektrokardiogram srca koristi se i za primarnu dijagnozu patoloških stanja i za praćenje dinamike bolesti. Prilikom propisivanja lijekova liječnik se oslanja i na subjektivne osjećaje pacijenta i na EKG podatke koji odražavaju stvarne promjene u kardiovaskularnom sustavu.
Tehnika izvođenja
Izvođenje kardiografije ne zahtijeva posebno složene vještine, stoga srednje i mlađe medicinsko osoblje znaju napraviti kardiogram srca. Uređaj za takvu manipulaciju je kardiograf. Može biti stacionarni i stalno u posebno opremljenoj ordinaciji, koju svaka poliklinika ima, ili mobilna - za praktično snimanje EKG-a uz pacijentov krevet.
Tijekom EKG-a pacijent leži na leđima. Točke na kojima se primjenjuju elektrode se oslobađaju od odjeće i navlaže izotoničnom otopinom natrijevog klorida radi poboljšanja vodljivosti. Elektrode u obliku ploča prianjaju na udove: crvene - na desnoj ruci, žute - na lijevoj, zelene - na lijevoj nozi i crne na desnoj. Na prsa se postavlja šest elektroda u obliku vakuumskih čašica. Zovu se grudni odvodi (V1-V6), a elektrode udova smatraju se osnovnim (I, II, III) i ojačanim (aVL, aVR, aVF). Svaki od odvoda odgovoran je za određeno područje u srcu. Sumnjajući na patološke procese duž stražnje stijenke srčanog mišića, koriste se dodatni prsni odvodi (V7-V9).
Važno je da prije planirane elektrokardiografije pacijent ne pije alkohol ni kavu. Prilikom uklanjanja, nepoželjno je kretati se, razgovarati, jer to dovodi do izobličenja rezultata pregleda.
Kardiogram se snima kao graf na posebnom papiru ili u elektroničkom obliku. Važno je snimiti najmanje četiri srčana ciklusa kako bi se dobili objektivni podaci o stanju srca. Film je potpisan imenom, spolom (muškarac, žena), datumom istraživanja, dobi pacijenta, budući da odrasla osoba i dijete imaju različite vrijednosti normalnih parametara. Nakon toga, zapis se prenosi liječniku, koji detaljno dešifrira EKG.
Razne tehnike i indikacije za njih
Klasično snimanje EKG-a pomaže vidjeti kako se miokard i srčani provodni sustav u ovom trenutku ponašaju. U mnogim slučajevima (preventivni pregledi, normalna trudnoća) dovoljan je konvencionalni EKG. No, situacije nastaju kada se pacijent žali na bol ili otežano disanje samo tijekom stresa ili fizičkog napora ili u određeno doba dana, a film ne prikazuje karakteristične promjene ritma ili patološke zube. U takvim epizodama koriste se dodatne vrste kardiografije.
Kod angine pektoris nije uvijek moguće popraviti promjene na EKG-u, pa morate koristiti stres EKG ili test na traci za trčanje. Ova metoda uključuje fizičku aktivnost (traka za trčanje ili biciklistički ergometar) uz snimanje EKG-a.
Indikacije za provođenje stres testa:
- dijagnostika angine napora i određivanje njezine funkcionalne klase;
- kontrola učinkovitosti liječenja ishemijske bolesti i angine pektoris.
Osim toga, postoji niz kontraindikacija za ovaj postupak:
- akutno razdoblje infarkta miokarda;
- nestabilna angina pektoris;
- aritmija, teška blokada;
- zatajenje srca u fazi dekompenzacije.
Druga specijalizirana vrsta EKG-a je holter (24-satni mjerač otkucaja srca). Za izvođenje ovog zahvata na tijelo pacijenta se pričvršćuju elektrode i sam snimač, koji je malen i mjeri električne potencijale 24 sata dnevno. Više o ovoj vrsti kardiografije pročitajte u članku "Metoda Holter EKG praćenja".
Dešifriranje rezultata
Dešifriranje elektrokardiograma srca važna je i ključna faza u dijagnozi i propisivanju liječenja. Za ispravno tumačenje potrebno je razumjeti bit zuba i linija na grafikonu.
EKG ispis ima tri važna elementa:
- zub - konkavnost ili konveksnost linije. Šifrirano latiničnim slovima P, Q, R, S, T;
- interval uključuje segmente i zube;
- segment - razmak između dva zuba.
Pri opisu kardiograma uzima se u obzir trajanje intervala, visina zuba, položaj i oblik segmenata. Važni čimbenici su brzina snimanja vrpce s kojom elektrokardiograf radi (obično 25 ili 50 mmsec) i artefakti (kretanje pacijenta tijekom postupka, pomicanje osnovne linije):
- P val - prikazuje procese u atriju, normalno pozitivne, visine do 2,5 mm i trajanja 0,1 s.
- Q val - pokazuje impulse u interventrikularnom septumu, trajanje - 0,03 s.
- R val - najviši, prikazuje impulse samih ventrikula.
- S val - negativan i plitak, ukazuje na završetak prolaska impulsa u klijetke.
- T val – odražava repolarizaciju ventrikula.
Sljedeći važan pokazatelj normalnog EKG-a je sinusni broj otkucaja srca. Kriteriji: P val je ispred svih QRS-a, jednak PQ (0,12-0,2 s) u svim odvodima, a otkucaji srca su 60-80 otkucaja/min.
Zatim se određuje električna os srca (EOS), koja karakterizira vodljivu i vlaknastu organizaciju organa. Može biti okomito (+70 +90 stupnjeva), horizontalno (0 +30) i normalno (+30 +60).
Tko radi
Liječnik bilo koje specijalnosti ima barem minimalnu ideju o tome kako čitati kardiogram srca, kako bi mogao prepoznati znakove teških stanja. Najčešće kardiograme dešifriraju terapeuti ili kardiolozi, jer oni propisuju ovu studiju. Bolničari i liječnici hitne pomoći čitaju trake kako bi brzo donijeli odluku o medicinskoj podršci ili hospitalizaciji u kardiološkoj bolnici. U mnogim poliklinikama postoje liječnici koji rade samo dekodiranje kardiograma (liječnik funkcionalne dijagnostike) i napišu zaključak na obavljenu studiju.
Na kraju snimanja, moderni kardiografi daju preliminarni rezultat studije koji ukazuje na veličinu intervala i zubaca, broj otkucaja srca, položaj električne osi srca i znakove takvih patologija: blokada, aritmije, hipertrofija zidova miokarda. To liječniku olakšava brojanje i mjerenje segmenata, no događa se da će program krivo protumačiti rezultate. Liječnik provjerava patološke znakove na EKG-u i donosi ispravan zaključak.
U nekim slučajevima, zaključak elektrokardiograma srca ne rješava u potpunosti pitanje dijagnoze. Liječnik može zatražiti da vidi prethodne snimke i zaključke drugih pregleda. Prilikom postavljanja dijagnoze uzeti u obzir podatke anamneze, tijek bolesti i uzimanje lijekova.
Je li moguće samostalno interpretirati rezultate
Mnogi pacijenti žele znati kako samostalno dešifrirati kardiogram srca, jer često žele što prije saznati rezultat studije kako bi se smirili. Ali bolje je povjeriti ovaj zadatak liječniku, nakon što ste dobili kompetentan savjet, iako je neke EKG podatke lako protumačiti čak i za početnike. Postupak je lakši ako je snimka kvalitetna i na vrpci nema artefakata.
Da biste razumjeli kako čitati kardiogram srca, morate znati o parametrima ritma i otkucaja srca. Da bi se odredio broj kontrakcija, broji se broj velikih kvadrata na filmu između dva najbliža zuba R. Pri brzini od 50 mm s, 600 se podijeli s brojem kvadrata, a na 25 mm s podijeli se 300 po broju kvadrata.
Nakon toga se prikazuje EOS vrijednost. Kao što je ranije spomenuto, položaj osi može biti normalan, horizontalan ili okomit. Norma: okomito kod mršavih ljudi, horizontalno - kod hiperstenika (zdepast, sa širokim prsima). Devijacija EOS-a se dešifrira kao hipertrofija zidova miokarda, blokada puteva ili druge patologije.
Kako izgleda zaključak elektrokardiografije?
Postoji općeprihvaćena norma za tekst zaključaka EKG-a, koje se pridržavaju svi liječnici. Na početku opisa napišite potpuni opis zubaca, segmenata i intervala s naznakom njihove veličine, amplitude i trajanja. Zatim zabilježite vrstu ritma (varijanta norme - sinus) i smjer osi srca. Ako su pokazatelji u redu, tada liječnik bilježi da na kardiogramu nisu pronađena kršenja.
Ako se bilježe odstupanja od norme, liječnik ih unosi u zaključak: koji je zub ili segment promijenjen i o kojem problemu govori. Visoki i šiljasti P val znak je povećanja desne pretklijetke (cor pulmonale), a bifurkirani dvogrbi P val tumači povećanje lijeve pretklijetke.
Ako je PQ interval (norma je 0,12-0,2 sek.) povećan, tada su karakteristike atrioventrikularne blokade i njezin stupanj uključeni u opis EKG-a:
- I - samo produljenje intervala bez drugih promjena;
- II - produljenje P-Q;
- III - nema veze između QRS-a i P vala.
Jedan od važnih dijagnostičkih ključeva je ST segment, jer odražava smanjenje opskrbe kisikom miokarda.
Kompleks QRS pokazuje procese u klijetkama, a njegove promjene ili razne deformacije ukazuju na blokadu Hisovog snopa, ventrikularnu ekstrasistolu.
Promjene u T valu odražavaju patološke procese tijekom obnove srca nakon kontrakcije. Dvofazni T pojavljuje se s hiperkalcemijom, intoksikacijom srčanim glikozidima; smanjeni T val govori da endokrini sustav pati (hipotireoza, dishormonalna kardiomiopatija).
Patološkim ritmom navedite koji ga je segment provodnog sustava generirao. dodijeliti:
- atrijalni ritam s otkucajima srca od 45-60 otkucaja / min. (P-negativan u II i III odvodima prije ventrikularnog kompleksa);
- atrioventrikularno - P val se pojavljuje nakon QRS-a;
- ventrikularni - QRS je širok, nema veze s P valom, broj otkucaja srca je manji od 40 otkucaja / min.
Radi jasnoće, pogledajmo primjer dekodiranja normalnog elektrokardiograma: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusni ritam, pravilan. Broj otkucaja srca 74 otkucaja u minuti. Normalan položaj EOS-a".
Primjer normalnog EKG-a
EKG dijagnostička vrijednost
Metoda kardiografije pojavila se davno i ne gubi svoju važnost u našem vremenu. Od tada se usavršavao i mijenjao, ali i dalje ostaje nezamjenjiva studija bolesti kardiovaskularnog sustava.
Najtočnije kardiogram određuje uzrok patologije ritma. EKG uspješno bilježi pojavu paraimpulsa, te ukazuje na mjesto žarišta, vrstu aritmije. Često se na filmu očituje blokada puteva (sinoatrijalni, AV-čvor, grana snopa). Osim identificiranja patologija, kardiogram pomaže liječniku da odluči o daljnjoj taktici liječenja.
Ali s dijagnozom koronarne arterijske bolesti, metoda konvencionalne elektrokardiografije ponekad se ne nosi. Uostalom, važno je zabilježiti znak ishemije tijekom napadaja, što se ne događa uvijek na liječničkom pregledu. Ali u takvim slučajevima se tijekom vježbanja uklanja kardiogram ili se uz pomoć holtera određuju napadi angine.
Na kardiogramu se jasno vidi infarkt miokarda, što uvelike olakšava njegovu dijagnozu, a zbog jednostavnosti i brzine zahvata pomaže da se liječenje započne na vrijeme. Osim toga, EKG studija djeluje kao pokazatelj propisivanja koronarnog sindroma.
Metoda elektrokardiografije koristi se za dijagnostiku bolesti kardiovaskularnog sustava, te u endokrinološkoj praksi. Dijabetes melitus povećava rizik od razvoja ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti. Kod feokromocitoma mogući su poremećaj ritma i kardiomiopatija. Difuzna toksična gušavost čest je uzrok fibrilacije atrija.
U suvremenoj medicinskoj praksi elektrokardiografija ostaje jedna od najjednostavnijih, najbržih i najpristupačnijih dijagnostičkih metoda. Uz nju se u ranim fazama određuju brojne bolesti i sprječavaju mnoge komplikacije.
