Što je to i zašto se radi?
Stentiranje koronarnih žila jedna je od najučinkovitijih i minimalno invazivnih metoda liječenja koronarne bolesti ugradnjom metalne mreže na suženi segment koronarne arterije.
Perkutana koronarna intervencija (PCI) radi se u bolesnika s kritičnim suženjem lumena arterija miokarda. Stentiranje srčanih žila postalo je rašireno zbog činjenice da:
- tehnika izvođenja postupka je relativno jednostavna;
- operacija je praktički beskrvna (za razliku od CABG-a);
- ne zahtijeva puno vremena (u usporedbi s koronarnim premosnicama);
- operacija ne zahtijeva opću anesteziju;
- nekoliko komplikacija;
- razdoblje oporavka se skraćuje što je više moguće.
Indikacije
Koronarni stent je propisan:
- Kod akutnog infarkta miokarda (AMI) bez elevacije ST segmenta.
- U prvih 12 sati od razvoja simptoma kod AMI s elevacijom ST.
- S anginom pektoris III-IV FC na pozadini pravilno odabrane terapije lijekovima.
- Nestabilna angina pektoris:
- prvi put se pojavio;
- progresivan;
- rani i kasni postinfarktni.
- Ponavljanje angine pektoris nakon prethodno provedene revaskularizacije miokarda.
- Bezbolna ishemija miokarda.
Danas nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju (s izuzetkom odbijanja pacijenta).
Relativne kontraindikacije:
- promjer arterije je manji od 2 mm;
- teški poremećaji koagulacije;
- zatajenje bubrega u završnoj fazi;
- difuzna stenoza koronarnih žila;
- alergija na jod (komponenta rendgenskog kontrastnog sredstva).
Srčani udar i stentiranje
Intervencija za akutni koronarni sindrom indicirana je u sljedećim slučajevima:
- prvi sati srčanog udara;
- s razvojem epizoda angine pektoris unutar tjedan dana nakon srčanog udara;
- angina pektoris tijekom vježbanja i u mirovanju;
- asimptomatska varijanta ishemijske bolesti;
- suženje lumena srčane arterije za više od 50%, prema zaključku ultrazvuka;
- ponovna stenoza nakon prethodno provedenog stentiranja.
Vrste stentova
Stent je visokotehnološka struktura, koja je cjevasti okvir izrađen od medicinske legure (kobalt, čelik, krom, tantal, platina i nitiol), upijajućih materijala ili polimera s poboljšanom biokompatibilnošću, koji se nalazi u lumenu suženu posudu, proširiti je i obnoviti protok krvi na njoj.
Postoji oko 400 vrsta stentova, koji se razlikuju po proizvođaču, sastavu, mrežici, premazu i sustavu postavljanja.
Vrste dizajna stenta:
- Proširivi balon:
- cjevasti;
- spirala;
- žica;
- sinusoidna (prstenasta).
- Samoproširujuća (mreža).
Ćelije su podijeljene na zatvorene, otvorene, s rezervoarima, gredama različitih debljina, nadvratnicima.
Oblici stenta:
- cilindričan;
- stožast;
- bifurkacija;
- ultra niski profil (za uske posude).
Vrste stentova prema vrsti pokrivenosti:
- "Pasivno":
- ugljik;
- titanov oksinitrid;
- "Umjetni endotel".
- mehanički:
- stent graftovi;
- s mikromrežom.
- ljekovito:
- limus;
- paklitaksel;
- drugi (Tacrolimus, Trapidil, Dexametasone, Heparin).
- Hibrid (kombinacija aktivnog i pasivnog).
Hibridni stentovi imaju polimerni premaz koji oslobađa tvar koja je otporna na endotelno onečišćenje strukture. Drugi sloj kapsulira stent, sprječavajući metalne čestice da uđu u tkivo.
Najnoviji modeli imaju asimetričnu pokrivenost lijekom, što sprječava ulazak u sustavnu cirkulaciju.
Novi razvoj u kardiologiji - biorazgradivi stentovi američke proizvodnje, koji pružaju privremenu mehaničku potporu za otvaranje koronarne arterije, nakon čega slijedi resorpcija tijekom 24 mjeseca. Ova skupina je namijenjena za implantaciju kod pacijenata mlađe dobi ili s nekalcificiranim plakom.
Kako funkcionira instalacija?
Puni naziv zahvata je perkutana transluminalna balon angioplastika (PTA).
Prije intervencije pacijent mora podvrgnuti koronarografiji (rentgensko kontrastiranje žila miokarda), prema čijim rezultatima se utvrđuje ranjivost plaka, donosi se odluka o preporučljivosti ugradnje stenta i njegovoj vrsti, odabiru se promjer i veličina.
Dodatno se mjeri frakcijska rezerva koronarne cirkulacije (FFR) – sposobnost ove žile da srcu opskrbi dovoljno krvi. Ponekad je potrebna MRI.
ChTBA faze:
- U lokalnoj anesteziji probija se velika arterija (femoralna, radijalna, brahijalna, ulnarna). Najčešći je femoralni pristup. Ispod ingvinalnog nabora se napravi kožna incizija, iglom se probuši žila, umetne se žica vodilica i ugradi uvodnik namijenjen uvođenju instrumenata.
- Ušće koronarne arterije se kateterizira, ispod suženja žile umetne se posebna vodilica kroz koju će se potrebni instrument isporučiti na mjesto lezije.
- Balon-kateter se dovodi preko žice vodilice do lezije, vrši se preliminarno proširenje područja s aterosklerotskim plakom.
- Balon-kateter se zamjenjuje balonom sa stentom i dovodi se na mjesto umetanja pod rendgenskom kontrolom.
- Balon sa stentom se napuhava pod pritiskom od 10-14 atm.
- Balon se ispuhuje i polako uklanja iz arterije.
- Radi se kontrolna koronarna angiografija kako bi se provjerilo je li stent ispravno postavljen unutar žile.
- Introduktor se uklanja, šav i aseptični zavoj se stavljaju na područje reza.
Nakon postupka morate se pridržavati odmora u krevetu 24 sata. Stanje mjesta uboda pažljivo se prati tijekom dana. Nakon tog razdoblja, zavoj se uklanja, a još dva dana pacijentu je dopušteno kretati se samo po odjelu.
Video o ugradnji stenta:
Cijena postupka i uređaja
Stentiranje je prilično skup pothvat. Cijena stenta može varirati od 800 dolara do tisuću i pol, ovisno o vrsti žice vodilice (prisutnost premaza lijeka, učestalost retromboze, vrsta legure). Trošak instalacije obično iznosi 5-10% ovog iznosa. Štoviše, postoje državni programi i kvote koje omogućuju pacijentu da dobije stent za malo novca u prvim satima akutnog koronarnog sindroma. Također postoje pogodnosti za elektivnu kirurgiju - pacijenti kojima je zahvat potreban prema podacima koronarne angiografije imaju priliku ostvariti značajan popust po principu "prvi dođe, prvi uslužen".
Komplikacije
Svake godine se smanjuje broj komplikacija zahvata. To je zbog poboljšanja alata, novih režima potpore lijekovima i nakupljanja stručnosti liječnika.
Moguće komplikacije:
- Srčani (često se razvija tijekom CTBA):
- spazam koronarne arterije (CA);
- disekcija koronarne arterije (rupture unutarnje i / ili mišićne membrane arterije);
- akutna okluzija posude;
- fenomen neobnavljanja krvotoka;
- perforacija operirane žile.
- ekstrakardijalni:
- prolazno kršenje cerebralnog protoka krvi;
- alergija na kontrastno sredstvo;
- hematom, infekcija, trombotska okluzija, krvarenje na mjestu uboda žile;
- ishemija donjih ekstremiteta;
- retroperitonealno krvarenje;
- nefropatija izazvana kontrastom;
- laktacidoza;
- mikroembolija.
U postoperativnom razdoblju mogući su poremećaji ritma, zatajenje srca, u 1,1% slučajeva - trombocitopenija, krvarenje.
Rehabilitacija i lijekovi: što i koliko dugo piti?
Pacijent se otpušta šestog do sedmog dana pod nadzorom liječnika.
Pravila oporavka:
- nakon operacije na srcu, 3 dana, pacijent treba biti u jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika;
- kontrolu nad stanjem treba provoditi pomoću posebnog srčanog monitora;
- potrebno je napraviti elektrokardiogram u dinamici (provjera otkucaja srca), ECHO-KG, pregled rane u zoni punkcije femoralne arterije;
- laboratorijski testovi su prikazani za kontrolu markera upale, koagulograma, zgrušavanja krvi;
- postoperativni meki kateter iz femoralne arterije uklanja se unutar 24 sata, nakon čega se stavlja zavoj;
- 24 sata nakon postavljanja koronarnog stenta ne smiju se izvoditi aktivni pokreti nogu;
- drugog dana dopušteno je savijati kuk i lagano se kretati po sobi;
- u roku od dva dana potrebno je popiti najmanje 1-2 litre vode za izlučivanje; rendgenske snimke kontrastnog sredstva iz tijela;
- možete jesti odmah nakon postupka;
- 7 dana nakon intervencije tjelesna aktivnost je strogo ograničena;
- prva 3 dana ne preporuča se hodati više od 50 - 100 m;
- do kraja prvog tjedna dopušteno je polako hodati do 200m;
- otpust iz bolnice provodi se u nedostatku komplikacija i indiciran je 3-5 dana;
- prvih 6 mjeseci nakon operacije zabranjena je prekomjerna tjelesna aktivnost, sport; trebali biste ograničiti svoj seksualni život do šest mjeseci;
- treba izbjegavati hipotermiju; u slučaju bolesti gornjih dišnih puteva, usne šupljine, upale krajnika, zubnog karijesa - obratite se liječniku za liječenje.
Kako bi se spriječile trombotske komplikacije, pacijentu se propisuje dvostruka antiagregirana terapija koja se sastoji od:
- "Acetilsalicilna kiselina" (doza opterećenja - 150-300 mg / dan, doza održavanja - 75-100 mg tijekom cijele godine);
- "Klopidogrel" u udarnoj dozi od 600 mg / dan, a zatim u dozi održavanja od 75 mg. Alternativa je Tricagelor (180 mg / dan).
Bolesnicima s visokim rizikom od trombotičkih komplikacija u prva dva mjeseca prikazano je dodatno imenovanje "Varfarina" pod kontrolom APTT-a.
Potreba za produljenjem antiagregacijske terapije razmatra se pojedinačno.
Što je uzrok bolova u prsima nakon intervencije i što učiniti?
U 95% slučajeva endovaskularne intervencije i postavljanje stenta na koronarne arterije srca su uspješni. Glavni razlozi pogoršanja stanja nakon intervencije:
- pogrešan izbor stenta;
- kršenje metode instalacije;
- napredovanje osnovnog procesa i bolesti;
- prerano uništenje stenta.
Najozbiljnija i najopasnija komplikacija je tromboza sužene arterije u prvim satima nakon operacije. O tome svjedoči činjenica da nakon stentiranja može doći do boli u prsima.
Glavni uzroci boli nakon koronarnog stentiranja su:
- Nakon postavljanja stenta, protok krvi se nastavlja. Promjene u hemodinamici mogu uzrokovati nelagodu i nelagodu u prsima prva 2-4 tjedna nakon operacije.
- Mala oštećenja žile bilo gdje u njoj mogu dovesti do modrica nekoliko dana nakon intervencije.
- Povećani protok krvi može izazvati odvajanje unutarnje sluznice žile, njezinu suzu, razvoj postoperativne aneurizme arterije s stentom.
- Pomak stenta u posudi i njegovo kretanje s protokom krvi može uzrokovati bol zbog kršenja normalne hemodinamike.
- Ponovno sužavanje područja stenta s krvnim ugruškom dodatno remeti protok krvi u srčani mišić. Najopasnija postoperativna tromboza koronarnih arterija.
- Poremećaj sinusnog ritma i pojava aritmija zbog pojačanog dotoka krvi u područje srca i aktivacije drugog žarišta pacemakera.
Život nakon stentiranja i povratne informacije o zahvatu
Mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava ambulantnim testovima na stres uz registraciju kardiograma. Dopušteni stupanj tjelesne aktivnosti ovisi o rezultatima studije.
Nakon izlaska iz bolnice, osoba se nastavlja oporavljati u sanatoriju. Rehabilitacija nakon stentiranja srčanih žila usmjerena je na proširenje tjelesne aktivnosti, odabir pojedinačnih vježbi koje se izvode samostalno kod kuće i modificiranje načina života. Recenzije zahvata su iznimno pozitivne - većina pacijenata se brzo vraća svom normalnom ritmu života i postaje sposobna obavljati sve rutinske aktivnosti.
Kvaliteta i trajnost
Postoperativna prognoza je općenito povoljna. Povećana stopa smrtnosti nakon PTBA uočava se samo tijekom prvih 30 dana. Glavni razlozi su kardiogeni šok i ishemijsko oštećenje mozga. Na kraju mjeseca stopa mortaliteta ne prelazi 1,5%.
Stentiranje koronarne arterije nije osnova za utvrđivanje invaliditeta. Ali može se prisvojiti zbog invaliditeta koji je uzrokovao bolest, što je postalo indikacija za operaciju.
Bez sumnje, CTBA poboljšava kvalitetu života bolesnika. No, njezino trajanje ovisi o sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti, redovitom uzimanju lijekova i poštivanju preporuka liječnika.
Psihička vježba
Dozirana tjelesna aktivnost održava tonus krvožilnog sustava i poboljšava buduću prognozu života bolesnika.
Hodanje, vožnja bicikla, tjelovježba, plivanje usporavaju napredovanje ateroskleroze, pomažu u snižavanju krvnog tlaka i normalizaciji tjelesne težine.
Vrijedno je zapamtiti da se preporučuju samo dinamična opterećenja i aerobne vježbe.
Slobodno vrijeme i putovanja
Nakon uspješne rehabilitacije, uz dopuštenje liječnika, osoba može slobodno putovati na bilo koju udaljenost bez ikakvih posljedica, uz poštivanje preporuka i uzimanje lijekova.
Sauna se ne preporučuje.
Koliko živite nakon operacije?
Očekivano trajanje života nakon PTBA uglavnom ovisi o patologiji koja je postala indikacija za operaciju, popratnim bolestima, istisnoj frakciji lijeve klijetke i dobi bolesnika.
Petogodišnja stopa preživljavanja nakon CTBA je približno 86%.
Alkohol
Alkohol ne utječe izravno na rad stenta. Ali njegova uporaba u kombinaciji s antiagregacijskom terapijom je zabranjena. Također, alkoholna pića se ne preporučuju svim osobama s kardiovaskularnim bolestima.
Dijeta i dijeta nakon stentiranja
Nakon operacije trebate slijediti doživotnu prehranu s malo životinjskih masti, brzih ugljikohidrata, slane, pržene i ukiseljene hrane, prestati pušiti i smanjiti unos kofeina. Preporuča se pet do šest malih obroka.
Zaključke
Koronarni stent otklanja posljedice aterosklerotskih lezija srčanih žila, začepljenja i stenoze arterija. Ovim postupkom ne uklanja se potpuno ishemijska bolest čiji su glavni uzroci metabolički poremećaji, metaboličke bolesti, pušenje, zlouporaba alkohola, progresivna ateroskleroza. Nakon stentiranja svaki pacijent treba biti svjestan potrebe poštivanja liječničkih preporuka i ne kršiti raspored uzimanja lijekova. U slučaju prekida terapije i nepoštivanja preventivnih mjera, rizik od iznenadne tromboze i začepljenja stenta u arteriji srca povećava se nekoliko puta.
Preduvjet za promatranje bolesnika je upis u ambulantu, redoviti preventivni pregled kod kardiologa ili terapeuta.To vam omogućuje da prepoznate i najmanje znakove recidiva u razvoju i, što je prije moguće, poduzmete mjere za uklanjanje stenoze koronarnih žila, uputite pacijenta kardiokirurgu i ponovno postavite stent.
