Defekti su patologije anatomskih struktura srca koje utječu na normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Ventili, otvori između komorica, krvne žile i stijenke srca mogu biti zahvaćeni defektima.
U ranim fazama, uz pravodobno otkrivanje i propisivanje potpornog liječenja, moguća je terapija lijekovima, međutim, s razvojem teških simptoma, indicirana je kirurška intervencija za ispravljanje defekta. Budući da progresija defekta prisiljava srce da obnovi svoj rad u nepovoljnim uvjetima, važno je liječenje provesti što je prije moguće.
Indikacije za kirurško liječenje srčanih mana
Ispod su glavne indikacije za radikalno liječenje, odnosno one situacije u kojima je nemoguće ne operirati pacijenta.
Koarktacija aorte:
- Teška koarktacija ili rekoarktacija (ponovljeno suženje lumena nakon primarne korekcije) s dugotrajnom trenutnom hipertenzijom;
- Stenoza aorte, koja značajno utječe na hemodinamiku;
- Planiranje trudnoće;
aortna stenoza:
- Teško zatajenje srca;
- Trudnice i žene koje planiraju trudnoću;
- S gradijentom sistoličkog tlaka iznad 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stadij defekta;
Mitralna stenoza:
- Čista ili prevladavajuća stenoza stadij 2,3,4.
Trikuspidna stenoza:
- Teško, simptomatsko suženje trikuspida
- Bolesnici s TS podvrgnuti operaciji na zaliscima lijevog srca.
Stenoza plućne arterije:
- Displazija ili kalcifikacija zalistaka;
- Značajna regurgitacija.
Defekt atrijalnog septuma:
- Ozbiljno kretanje krvi s lijeva na desno;
- Razvoj zatajenja desne klijetke;
- Ponavljajuće infekcije pluća;
- Supraventrikularne tahiaritmije.
Defekt ventrikularnog septuma:
- Veliki nedostatak
- Odsutnost teške opstruktivne plućne patologije
Kirurške tehnike za razne defekte
Koarktacija aorte:
- Balon angioplastika;
- Stentiranje;
- Plastična kirurgija aorte sintetičkim materijalima.
aortna stenoza:
- Valvuloplastika;
- Protetika;
- Transkateterska zamjena aortnog ventila.
Mitralna stenoza:
- Perkutana balonska komisurotomija;
- Protetika.
Trikuspidna stenoza:
- Perkutana balon valvuloplastika;
- Protetika;
- Komisurotomija.
Defekt ventrikularnog septuma:
- Kateterizacija srca;
- Otvorena operacija za zamjenu defekta;
Defekt atrijalnog septuma:
- Kateterizacija srca s ugradnjom posebnog flastera;
- Otvorena intervencija sa spajanjem bolesnika na aparat za srce-pluća.
U teškim slučajevima, u prisutnosti kombinirane patologije, na primjer, proširene kardiomiopatije, samo transplantacija srca može riješiti problem defekta.
Trenutno se aktivno provodi razvoj uređaja koji obavljaju funkciju krvne pumpe.
Ponekad, prema rezultatima pregleda i stanju bolesnika, kirurški zahvati za ispravljanje defekta mogu biti neučinkoviti, pa čak i ugroziti život pacijenta. U ovom slučaju se razvija niz mjera za pružanje palijativne terapije.
Moguće komplikacije
Koarktacija aorte:
- Formiranje aneurizme;
- Promuklost zbog mogućeg intraoperativnog oštećenja povratnog laringealnog živca (anatomski povezano s aortom);
- Paraliza dijafragme, koja je uzrokovana oštećenjem freničnog živca;
- Chylothorax (nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini kada je oštećen torakalni limfni kanal;
- Postkoarktotomijski sindrom jedinstven je problem koji se javlja u ranom postoperativnom razdoblju. Povezan s povećanjem protoka krvi u žile trbušne šupljine, očituje se bolovima u trbuhu i povraćanjem.
aortna stenoza:
- Hematom na mjestu umetanja katetera u femoralnu arteriju;
- Aritmije;
- Imunološke reakcije tijekom implantacije ventila biološkog podrijetla;
- Endokarditis;
- Hemolitičke reakcije u slučaju potrebe za transfuzijom krvi.
Mitralna stenoza:
- Oštećenje srca kateterom;
- Deformacija zalistaka zbog balonske komisurotomije;
- Embolija cerebralnih žila s elementima ventila, kalcifikacije.
Trikuspidna stenoza
- Trombotski događaji;
- Postoperativni poremećaji srčanog ritma;
- Endokarditis;
- Mehanički ventil može uzrokovati uništavanje crvenih krvnih stanica, što rezultira anemijom i hemolitičkom žuticom.
Ventrikularni i interatrijalni septalni defekt:
- Infektivne komplikacije s mjesta postavljanja katetera;
- Hematom mekih tkiva bedra;
- Alergijska reakcija na rendgensko kontrastno sredstvo;
- Odbijanje materijala koji je korišten za pokrivanje kvara;
- Oštećenje katetera velike posude;
- Komplikacije povezane s torakotomijom (rez na prsima), kao što su infekcija postoperativne rane, dehiscencija šava, sindrom boli;
Značajke procesa rehabilitacije
Koarktacija aorte:
- Nakon operacije, sva opterećenja snage su kontraindicirana, jer postoji opasnost od disekcije aorte;
- Pacijent treba biti pod nadzorom kardiologa;
- Nakon ispravljanja defekta, potrebno je provesti MRI ili angiografiju kako bi se pratila učinkovitost liječenja;
- Potrebno je poduzeti aktivne terapijske mjere u odnosu na komorbiditete, posebice kronično zatajenje srca, hipertenziju i koronarnu bolest.
aortna stenoza:
- Kontrolni pregledi kardiologa dva puta godišnje uz EKG i ECHO-KG snimanje;
- Bolesnici s ugrađenim mehaničkim zaliscima trebaju doživotno primati antikoagulansnu terapiju varfarinom i redovito pratiti koagulogram.
Mitralna stenoza:
- Godišnja ehokardiografija i EKG;
- Antikoagulantna terapija za bolesnike s transplantiranim zaliscima;
- Terapija popratnih bolesti.
Trikuspidna stenoza:
- Cjeloživotna antikoagulantna terapija s kontrolom koagulacije;
- Propisivanje antiaritmičkih lijekova u slučaju poremećaja srčanog ritma;
- Implantacija ventila biološkog podrijetla (kadaverične ili svinjske) može zahtijevati ponavljanje operacije zbog istrošenosti ove vrste implantata.
Bez obzira na vrstu kirurškog zahvata, svaki kardiološki bolesnik mora preispitati svoj način života i napraviti neke promjene u njemu, kao što su:
- Odbijanje alkohola;
- Prestanak pušenja;
- Smanjenje unosa kuhinjske soli;
- Zamjena životinjskih masti biljnim mastima;
- Tjelesna aktivnost, uzimajući u obzir funkcionalnost srca i krvnih žila;
- Prevencija zaraznih bolesti (pravodobno cijepljenje).
Trošak intervencije
Koliko košta operacija ispravljanja defekta srčanog mišića, pitanje je koje zanima svakog bolesnika s ovom patologijom. U ovom trenutku, cijena postupka je prilično visoka. Većina toga je zbog visoke cijene proteze ili složene tehnike zahvata. Često razlog visoke cijene može biti korištenje određene opreme tijekom intervencije.
Zaključke
Trenutno su razvijene mnoge učinkovite metode za ispravljanje srčanih mana, koje se mogu izvoditi u kardiološkim centrima. Normalizacija fiziološkog krvotoka značajno poboljšava prognozu zdravlja i života pacijenta. Unatoč činjenici da kirurška korekcija defekta ne završava liječenjem (često zahtijeva cjeloživotnu terapiju antikoagulansima i redovite liječničke preglede), pravodobna operacija defekta vrijedna je kvalitetnog i punog života.
