Uzroci i čimbenici razvoja patologije
Najčešći uzrok bolesti je ateroskleroza. To je dugotrajan aktualni patološki proces, tijekom kojeg stijenka žile postaje kruta i u njoj se talože kolesterolski plakovi koji su izvori lokalne upale.
Ove formacije sužavaju lumen žile, blokirajući pristup oksigeniranoj krvi u tkiva. Oni su krivci tromboze, koja predstavlja prijetnju ne samo zahvaćenom udu, već i svim organima tijela.
Ostali uzroci obliterne ateroskleroze:
- Dijabetes. Visoki šećer u krvi oštećuje arterijsku stijenku, potičući krvne ugruške. U takvih bolesnika često je poremećen metabolizam lipida i povišen krvni tlak.
- Vaskularna upala. Ovo stanje se naziva arteritis ili vaskulitis. Razlog su autoimune reakcije tijela.
- Infekcijekao što su salmoneloza i sifilis.
- Strukturni nedostaci (vaskularne patologije koje su nastale u fazi intrauterinog razvoja).
Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost obolijevanja:
- nekoliko smrtnih slučajeva od infarkta miokarda ili moždanog udara u obitelji;
- dob preko 50 godina;
- prekomjerna težina;
- neaktivan način života;
- pušenje;
- dijabetes;
- arterijska hipertenzija;
- poremećaji metabolizma lipida;
Klasifikacija i tijek bolesti
Aterosklerotski plak se sastoji od naslaga kolesterola i prekriven je fibroznim slojem tkiva. Jezgra postupno raste, puni se sadržajem i blokira lumen srednje i velike arterije, sve do potpune okluzije. Ako mast probije u krvotok, trombociti i fibrin se brzo talože na posteljici plaka. Tako nastaje krvni ugrušak.
Emboli imaju drugačije podrijetlo, jer su čestice tumora ili bradavičaste mase na srčanim zaliscima zahvaćenim infekcijom. Ponekad nastaju ako postoje prepreke za fiziološki protok krvi: aneurizma aorte, urođene i stečene srčane mane.
Kada se pojavi tromboza, embolija ili trauma, bolest se počinje manifestirati akutno. Mjesto zastoja cirkulacije i prisutnost dodatnih žila (kolaterala) određuju ozbiljnost simptoma i razvoj komplikacija.
Postoje 4 faze tijeka bolesti:
- ja Osjećaji boli se povećavaju s teškim naporom i tijekom dugog hodanja (više od 1000 metara).
- II faza:
- O: bol počinje pri hodanju od 250 do 1000 m;
- V: kada hodate od 50 do 250 m.
- Stadij kritične ishemije. Sindrom boli javlja se uz potpunu smirenost i tijekom spavanja.
- Stadij distrofičnih poremećaja. Nekroza se nalazi na petama i prstima, koji imaju tendenciju da se razviju u gangrena.
Simptomi i znakovi
Samo oko polovica pacijenata ima pritužbe. Većina simptoma povezana je s ograničenom cirkulacijom mišića nogu.
Najčešća manifestacija je nelagoda u jednoj ili obje listove, kao i u bedrima... Neugodne senzacije nastaju prilikom hodanja, penjanja stepenicama, trčanja i zaustavljaju se nakon kratkog odmora. Ova bol se zove isprekidani... Može biti tup i ubod, praćen težinom, umorom u nogama tijekom dana. Ponekad noću bolesnika smetaju trnci i grčevi.
Ostali simptomi uključuju:
- utrnulost, trnci, slabost u nogama;
- bol u glutealnim mišićima;
- osjećaj peckanja u stopalima ili prstima;
- čirevi na stopalima koji ne zacjeljuju;
- Suha gangrena;
- promjena boje udova: cijanoza, crvenilo, bljedilo;
- gubitak kose na nogama;
- impotencija.
Fotografija donjih ekstremiteta bolesnika s obliterantnom aterosklerozom:
Dijagnostika
Osnovni pregled uključuje sljedeće aktivnosti:
- Klasični simptom koji je u osnovi protokola definicije bolesti je bol prilikom hodanja.
- Pregled i palpacija u kasnijim fazama pomažu identificirati posljedice bolesti - žarišta nekroze i poremećenu osjetljivost.
- Koriste se posebni upitnici koje ispunjava pacijent. Pomažu u strukturiranju pritužbi i kliničkih manifestacija za kasniju analizu.
- Mjerenje skočno-brahijalnog indeksa. Za to je krvni tlak u gornjim i donjim ekstremitetima u korelaciji.
Instrumentalno istraživanje:
- Test stresa mjeri pritisak u udovima prije i poslije trake za trčanje. Ako se tijekom pregleda pojavi bol, možete ustanoviti određeni stadij bolesti.
- Doppler ultrazvuk omogućuje vam određivanje prohodnosti i razine začepljenja plovila, kao i proučavanje mogućnosti kolateralne cirkulacije.
- MR omogućuje detaljnu vizualizaciju mjesta suženja arterije i određivanje opsega operacije, osobito ako se planira stentiranje.
- Angiografija (punjenje žile kontrastom i određivanje pod rendgenskim zračenjem) je dijagnostička i ujedno terapijska metoda, budući da je nakon utvrđivanja suženja arterije moguće odmah provesti balonsku dilataciju.
Liječenje, rehabilitacija i vještačenje rada bolesnika
Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta osigurava kontrolu krvnog tlaka, korekciju lipida u krvi, optimizaciju sadržaja šećera kod dijabetičara i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi.
Lijekovi koje preporučuju liječnici:
- Trombolitici otapaju već formirani ugrušak ("Heparin"). Ovi lijekovi se propisuju samo u klinici pod nadzorom liječnika, jer mogu lako uzrokovati krvarenje ako se neispravno koriste. Za učinkovito djelovanje, lijekovi se moraju primijeniti intravenozno u prvih 4-8 sati nakon razvoja akutnih simptoma vaskularne opstrukcije. To je glavni razlog da ne odgađate posjet liječniku.
- Antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi sprječavaju nastanak embolije i krvnih ugrušaka. Dodatno korisno svojstvo ovih lijekova je proširenje lumena arterija, što olakšava protok krvi (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u perifernim žilama (antispazmodici) nisu uključeni u standard liječenja, ali imaju mali pozitivan učinak na težinu simptoma.
Dodatna sredstva
- Za ublažavanje boli koriste se analgetici. Smanjuju stres i smiruju bolesnika, ali ih ne uzimaju samostalno na duže vrijeme jer mijenjaju kliničku sliku i otežavaju dijagnozu.
- Antihipertenzivi (beta-blokatori, ACE inhibitori, diuretici) kontroliraju krvni tlak, koji je u ovih bolesnika obično povišen.
- Inzulin i lijekovi za snižavanje glukoze neophodni su za osobe s dijabetesom. Ako takvi bolesnici osjećaju nelagodu u listovima i stopalima, doza lijeka mora se odmah prilagoditi.
U slučajevima kada je začepljenje žile kritično i liječenje lijekovima ne dopušta obnavljanje cirkulacije krvi u udu, pacijentu se savjetuje kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze. Njegove metode su:
- Perkutana (perkutana) balon angioplastika.
Metoda uključuje uvođenje posebnog katetera u zahvaćenu arteriju. Pod rendgenskom kontrolom, zahvaljujući kontrastnom sredstvu, moguće je točno odrediti mjesto tromboze ili stezanja i proširiti ga balonom koji se nalazi na kraju cijevi.
Nakon što se liječnik koji izvodi postupak uvjeri da je protok krvi obnovljen, uređaj se uklanja. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (lijekovi spavanje je moguće na zahtjev pacijenta).
Prednosti ove tehnike su mogućnost izvođenja tijekom dijagnostike, kao i relativno niska cijena. Nedostatak ove metode je visok rizik od ponovne pojave bolesti.
- Stentiranje.
Postupak uključuje postavljanje metalnog okvira unutar arterije. Uređaj se ubacuje pod kontrolom rendgenskog aparata pomoću katetera. Međutim, ova metoda je također nesavršena: s vremenom stent zaraste u tkivo i stoga može biti potrebna druga operacija. Cijena intervencije je prilično visoka (preko 1000 dolara), što ovisi o vrsti i svojstvima samog stenta.
- Aterektomija.
Manipulacija se sastoji u uklanjanju plaka i kalcifikacija pomoću posebnog uređaja koji ih "presijeca". Postupak se izvodi intravaskularnim pristupom. Nakon resekcije ateroma postavlja se stent. Ova tehnologija sprječava restenozu.
- Bypass operacija.
Postavljanje šanta je rekonstruktivna intervencija koja se temelji na implantaciji žila i umjetnom stvaranju kolaterala zaobilazeći opstrukciju krvotoka. U tu svrhu koriste se sintetički materijali ili venski transplantati sa zdravih područja nogu.
Nažalost, ponekad liječnici moraju ići na ekstremne mjere i amputirati udove na različitim razinama. Takva je operacija nužna ako se razvije nekroza i gangrena, u slučajevima kada se bolest otkrije prekasno ili vrlo brzo napreduje s popratnom patologijom, a prethodno liječenje nije dalo rezultate.
Obliteransna ateroskleroza je ozbiljna bolest koja ograničava aktivnost bolesnika. Nakon tretmana bolesnik treba podvrgnuti medicinskom i socijalnom pregledu (MSP) radi utvrđivanja uvjeta nesposobnosti za rad, imenovanja rehabilitacije ili utvrđivanja invalidske skupine, ako je potrebno.
Zbog težine bolesti i karakteristika liječenja važno je provoditi pravovremenu prevenciju koja uključuje sljedeće:
- prestanak pušenja;
- malo dnevne aktivnosti: čak i preskakanje nekoliko stanica u prijevozu za šetnju ili šetnju psa pozitivno utječe na tjelesno i emocionalno stanje;
- korekcija sastava dnevne prehrane (ograničavanje sadržaja soli i životinjskih masti);
- održavanje optimalne težine;
- redovito praćenje krvnog tlaka.
Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta ne reagira uvijek uspješno na terapiju i često dovodi do invaliditeta. Podrijetlo bolesti usko je povezano s arterijskom hipertenzijom, poremećajem metabolizma lipida i dijabetesom. Upravo utjecaj na te negativne čimbenike uz ispravan način života i adekvatno liječenje značajno poboljšava prognozu bolesnika.
