Za postavljanje dijagnoze lezije larinksa potreban je potpuni pregled. Uključuje liječnički pregled, analizu anamnestičkih podataka, na temelju kojih se propisuju dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Najinformativnijom dijagnostičkom metodom smatra se MRI larinksa, ali se pregled također provodi pomoću rendgenskih zraka i endoskopske metode (izravna laringoskopija).
Prednosti MRI
Zbog visoke informativnosti, neinvazivnosti i bezbolnosti studija je široko rasprostranjena u medicinskoj praksi. Postupak pruža maksimalnu količinu informacija o stanju mekih tkiva, krvnih žila, limfnih čvorova, struktura hrskavice. Moguće je povećati sadržaj informacija uz pomoć intravenoznog kontrasta, koji jasnije vizualizira onkološke, cistične formacije.
Kompjuteriziranu tomografiju larinksa propisuje otorinolaringolog, onkolog, kirurg kako bi odredio taktiku liječenja konzervativnog ili kirurškog smjera.
Među simptomima, kada je propisana tomografija, vrijedi istaknuti:
- otežano disanje, gutanje;
- promuklost glasa;
- deformacija vrata koja je vizualno uočljiva;
- bol prilikom palpacije;
- začepljenost nosa u odsutnosti sinusitisa, što ukazuje na moguću prisutnost Thornwaldove ciste;
- glavobolje, vrtoglavica;
- oticanje mekih tkiva.
Zahvaljujući MRI grla, dijagnosticiraju se sljedeća patološka stanja i bolesti:
- posljedice ozljeda u obliku cicatricijalnih promjena;
- prisutnost stranog tijela;
- upalna žarišta, limfadenitis;
- apsces, flegmon;
- cistične formacije;
- onkološke bolesti.
Osim toga, proučavanje grkljana s tomografom omogućuje praćenje dinamike progresije bolesti, procjenu učinka liječenja, uključujući i u postoperativnom razdoblju.
Visoka razlučivost tomografa omogućuje prepoznavanje onkološkog žarišta u početnoj fazi razvoja
Prednosti MRI grla su:
bezopasnost, budući da se studija provodi pomoću magnetskog polja;- neinvazivnost, što ne podrazumijeva kršenje integriteta tkiva, prodor u šuplje organe;
- bezbolnost;
- visok sadržaj informacija s mogućnošću rekonstrukcije 3D slike;
- sposobnost razlikovanja benignih i malignih neoplazmi.
bezopasnost, budući da se studija provodi pomoću magnetskog polja;Ograničenja u korištenju MRI-a povezana su s visokim troškovima i potrebom proučavanja koštanih struktura, kada MRI nije toliko informativan.
Nije potrebna priprema za dijagnostiku. Prije početka pregleda potrebno je ukloniti nakit koji sadrži metal. 6 sati prije studije zabranjeno je jesti ako se očekuje korištenje kontrasta.
Među kontraindikacijama za MRI grla, vrijedi napomenuti:
- prisutnost srčanog stimulatora;
- metalne proteze;
- metalni fragmenti u tijelu;
- trudnoća (1) trimestar.
U prisutnosti metalnih elemenata u ljudskom tijelu, kada su izloženi magnetskom polju, mogu se donekle pomaknuti sa svog mjesta. To povećava rizik od ozljeda okolnih struktura i tkiva.
Značajke laringoskopije
Laringoskopija se odnosi na dijagnostičke tehnike koje omogućuju pregled grkljana, glasnica. Postoji nekoliko vrsta istraživanja:
- neizravno. Dijagnostika se provodi u liječničkoj ordinaciji. U orofarinksu se nalazi mali spekulum. Uz pomoć reflektora i svjetiljke, snop svjetlosti pogađa zrcalo u ustima i osvjetljava grkljan. Danas se takva laringoskopija praktički ne koristi, jer je značajno inferiornija u informativnom sadržaju od endoskopske metode.
- Izravno - izvodi se pomoću fleksibilnog ili krutog fibrolaringoskopa. Potonji se često koristi tijekom operacije.
Indikacije za laringoskopiju uključuju:
- promuklost glasa;
- bol u orofarinksu;
- poteškoće pri gutanju;
- osjećaj stranog predmeta;
- primjesa krvi u sputumu.
Metoda vam omogućuje da utvrdite uzrok suženja grkljana, kao i procijenite stupanj oštećenja nakon ozljede. Izravna laringoskopija (fibroskopija) obično se radi za uklanjanje stranih predmeta, uzimanje materijala za biopsiju ili uklanjanje polipa.
Indirektna laringoskopija se izvodi na prazan želudac kako bi se izbjegla aspiracija (unošenje želučanog sadržaja u dišne putove). Potrebne su i uklonjive proteze.
Izravna endoskopija larinksa izvodi se u općoj anesteziji, natašte, nakon prikupljanja nekih podataka od pacijenta, i to:
- prisutnost alergijskih reakcija;
- redoviti unos lijekova;
- srčane bolesti;
- kršenje zgrušavanja krvi;
- trudnoća.
Kontraindikacije uključuju
- ulcerozna lezija usne šupljine, epiglotisa, orofarinksa zbog visokog rizika od krvarenja;
- teško srčano, respiratorno zatajenje;
- jaka oteklina vrata;
- stenoza larinksa, bronhospazam;
- nekontrolirana hipertenzija.
Neizravni pregled se provodi u sjedećem položaju. Pacijent otvara usta, jezik se drži na mjestu ubrusom ili fiksira lopaticom.
Za suzbijanje refleksa gagiranja, liječnik navodnjava sluznicu orofarinksa anestetičkom otopinom.
U orofarinksu se nalazi malo ogledalo, nakon čega počinje pregled grkljana i ligamenata. Snop svjetlosti reflektira se od refraktora (zrcalo pričvršćeno na liječnikovo čelo), zatim od zrcala u usnoj šupljini, nakon čega se osvjetljava grkljan. Za vizualizaciju glasnica, pacijent treba izgovoriti glas "A".
Izravni endoskopski pregled obavlja se u općoj anesteziji u operacijskoj sali. Nakon što bolesnik zaspi, u usnu šupljinu ubacuje se kruti laringoskop sa rasvjetnim uređajem na kraju. Liječnik ima priliku pregledati orofarinks, ligamente ili ukloniti strano tijelo.
Prilikom provođenja izravnog pregleda, uz održavanje svijesti pacijenta, sluznicu orofarinksa treba navodnjavati anestetikom, vazokonstriktor se ukapa u nosne prolaze. Nakon toga, fleksibilni laringoskop se napreduje duž nosnog prolaza.
Trajanje postupka traje oko pola sata, nakon čega se dva sata ne preporučuje jesti, piti, kašljati ili grgljati. To će spriječiti laringospazam i gušenje.
Ako je tijekom laringoskopije izvršena operacija u obliku uklanjanja polipa, potrebno je pridržavati se liječničkih preporuka za vođenje postoperativnog razdoblja.
Nakon laringoskopije možete osjetiti mučninu, poteškoće s gutanjem ili promuklost.
Prilikom provođenja biopsije, nakon studije može se pojaviti primjesa krvi u slini.
Rizik od komplikacija nakon pregleda povećava se s opstrukcijom dišnog trakta stvaranjem tumora, polipa, u slučaju upale epiglotisa. Nakon biopsije može doći do krvarenja, infekcije ili oštećenja dišnog trakta.
Prema rezultatima studije, liječnik može dijagnosticirati upalne bolesti, otkriti i ukloniti strano tijelo, procijeniti težinu traumatske ozljede i uzeti biopsiju ako postoji sumnja na onkološki proces.
RTG u dijagnostici bolesti grkljana
Za dijagnosticiranje patologija grla u otolaringologiji najčešće se koriste ultrazvuk i tomografija.Unatoč dostupnosti suvremenih instrumentalnih metoda pregleda, koristi se i RTG larinksa, iako nije visoko informativna tehnika.
Obično se rendgenske snimke izvode u bolesnika koji ne mogu koristiti laringoskopiju. Rentgenska dijagnostika ne zahtijeva pripremu. X-zrake se rade ravno, bočno, te sprijeda i straga.
Uzimajući u obzir potrebu za dobivanjem slike u određenoj projekciji, pacijent se stavlja na bok ili na prsa. Istraživanje se provodi na sljedeći način:
- rendgenska cijev generira snop zraka;
- zračenje prolazi kroz tkiva različite gustoće, zbog čega se na slici vizualiziraju manje ili više tamne sjene.
Mišići dobro prolaze tok zračenja. Kosti, koje imaju veliku gustoću, blokiraju im put, zbog čega se zrake ne pojavljuju na filmu. Što više rendgenskih zraka pogađa sliku, to je njihova boja sjene intenzivnija.
Šuplje strukture karakterizira crna nijansa. Kosti niske radiološke propusnosti prikazane su bijelom bojom na slici. Meka tkiva se projiciraju sa sivom nijansom različitog intenziteta. Prema indikacijama, koristi se kontrast, što povećava informativnost metode. Kontrastno sredstvo u obliku spreja raspršuje se na sluznicu orofarinksa.
Slika procjenjuje rendgensku anatomiju larinksa. Kada se gleda sa strane, mogu se vidjeti mnoge anatomske strukture, poput korijena jezika, tijela hioidne kosti,
epiglotis, ligamentni aparat (vokalni, epiglotis-aritenoidni), ventrikularni nabor, predvorje larinksa, kao i Morgagnijeve klijetke i ždrijelo, lokalizirane iza grkljana.
Visokokvalitetna radiografija grkljana omogućuje liječniku procjenu promjera lumena šupljih organa, glotisa, motoričke sposobnosti ligamenata i epiglotisa.
Hrskavične strukture slabo odražavaju zračenje, stoga se praktički ne vizualiziraju na slici. Počinju se pojavljivati tijekom kalcifikacije, kada se kalcij taloži u tkivima.
U dobi od 16-18 godina dolazi do kalcifikacije u hrskavici štitnjače, zatim u ostatku hrskavice grkljana. Do 80. godine života bilježi se potpuna kalcifikacija hrskavičnih struktura.
Zahvaljujući rendgenskom snimku, dijagnosticira se pomak organa, promjena njegovog oblika i smanjenje lumena. Osim toga, vizualiziraju se strana tijela, cistične formacije, onkopatologija benignog ili malignog podrijetla.
Među indikacijama treba istaknuti:
- traumatske ozljede;
- stenoza dušnika s difterijom;
- kemijska, toplinska opeklina;
- kršenje pokreta vokalnih žica.
Kontraindikacije uključuju trudnoću, međutim, kada koristite zaštitnu opremu, istraživanje može biti dopušteno.
Na temelju kliničke slike liječnik određuje koje će metode pregleda grkljana biti najinformativnije u ovom slučaju. Zahvaljujući sveobuhvatnom pregledu, moguće je dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi razvoja. To omogućuje odabir optimalnog terapijskog tijeka i postizanje potpunog oporavka.
