Blokada Hisovog snopa i drugi poremećaji intraventrikularnog provođenja srca

Što je

Normalno, impuls nastaje u sinusnom čvoru desnog atrija – gdje se gornja šuplja vena ulijeva u njega. Nadalje, val ide duž atrija i nalazi se na sljedećoj kontrolnoj točki - čvoru atrioventrikularne lokalizacije. Odavde uzbuđenje prolazi kroz Njegov snop i postupno se širi do vrha.

Njegova vlakna su posebne stanice interventrikularnog septuma koje tvore tri grane. Desna noga (RNPG) dostavlja signale zidovima desne klijetke. Na lijevoj strani (LNPG), koja je podijeljena na prednju i stražnju granu, nalazi se pokrivenost lijeve klijetke. Na kraju se grane dijele na Purkinjeova vlakna. Ova struktura omogućuje provođenje impulsa bez gubitka i osigurava nesmetano funkcioniranje srca.

Provodnost je usporena i prekinuta - postoji li razlika?

U zdravom organu impulsi se kreću odozgo prema dolje u zadanom ritmu, potrebnom brzinom. S patologijom, njihovo ponašanje je usporeno ili poremećeno. Ako je signal inhibiran, pobuđivanje dolazi do krajnje točke, ali je taj proces sporiji. Ako je provodljivost narušena, impuls je prekinut u određenom području ili je potpuno odsutan.

Kršenje i retardacija intraventrikularne provodljivosti javlja se u različitim dobima. Ne možemo jednoznačno procijeniti koliko se često otkriva ova patologija. Neuspjeh u srčanom provodnom sustavu često ostaje asimptomatski i bilježi se slučajno tijekom preventivnog pregleda. Prema medicinskoj literaturi, različite vrste poremećaja provođenja dijagnosticiraju se uglavnom nakon 50 godina (5-7% slučajeva). U 60-70 godina, stopa otkrivanja takvih stanja doseže 30%.

Neuspjeh intraventrikularne provodljivosti spada u skupinu bradijaritmija. Poremećaji intraatrijske provodljivosti pripadaju istoj kategoriji. Uzroci i simptomi razvoja ovih stanja su slični. Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon pregleda.

Razlozi za razvoj patologije

Svi mogući uzroci zatajenja mogu se podijeliti u dvije velike skupine: srčani - uzrokovani srčanom patologijom i nesrčani - izazvani drugim poremećajima.

Srčani čimbenici:

• srčane mane;
• infarkt miokarda;
• miokarditis;
• srčana ishemija;
• kardiomiopatija;
• ateroskleroza koronarnih žila;
• posljedice prethodnih kirurških intervencija (na primjer, zbog zamjene zalistaka, radiofrekventne ablacije katetera).

Nekardijalni faktori:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• endokrini problemi: hipotireoza, šećerna bolest;
• poremećaji dišnog sustava s hipoksijom tkiva - bronhospazam, kronična upala;
• neracionalan unos lijekova;
• arterijska hipertenzija;
• trovanje alkoholom;
• uzimati drogu;
• trudnoća.

Neuspjeh signala ne ukazuje uvijek na patologiju. Na primjer, djelomični poremećaj provođenja duž desne grane snopa smatra se varijantom norme, karakterističnom za pojedine mlade ljude.

Povreda vodljive funkcije miokarda može biti trajna i prolazna. Privremeni "problemi" otkrivaju se u pozadini fizičkog napora (na primjer, trening i natjecanje). Ako se stanje normalizira nakon odmora, nema razloga za zabrinutost. Ali ako se problem nastavi, a promjene su vidljive na EKG-u, trebate se pregledati kod stručnjaka.

Simptomi: ono što osobu najčešće zabrinjava

Neuspjeh intraventrikularnog provođenja nema specifičnih simptoma. Često ovo stanje ostaje dugo neprepoznato. Pacijent se ni na što ne žali, a problem se otkriva slučajno - tijekom liječničkog pregleda, liječničkog pregleda prije početka rada ili studija, služenja vojske, prije operacije itd.

Mogući znakovi patologije:

• osjećaj "smrzavanja" u prsima;
• prekidi u radu srca - pojava izvanrednih kontrakcija;
• usporavanje otkucaja srca;
• dispneja;
• osjećaj kratkog daha;
• vrtoglavica;
• tjeskoba, tjeskoba.

S progresijom procesa razvija se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS). Na početku napada bolesnik blijedi i gubi svijest. Nakon poboljšanja stanja, crvenilo kože traje. Ove epizode traju 1-2 minute i uzrokovane su nedovoljnom opskrbom mozga krvlju u pozadini oštrog smanjenja minutnog volumena srca. Neurološke komplikacije se obično ne opažaju.

Klasifikacija

Prema lokalizaciji procesa razlikuju se sljedeće vrste blokade:

1. Single-beam - kašnjenje signala se bilježi samo u jednoj od grana snopa. Sukladno tome, otkriva se blokada desne klijetke ili poremećaji u radu lijeve.
2. Dva snopa - dvije grane ne funkcioniraju - obje lijeve noge ili jedna lijeva i desna.
3. Tri snopa - kašnjenje pulsa se opaža u sve tri grane.

Po prirodi kršenja razlikuju se:

• Nepotpuna blokada. Provođenje impulsa je sporo, ali se zadržava. Ekscitacija miokarda nastaje zbog netaknutih grana. Ovo stanje se javlja kod zdravih ljudi, ali može ukazivati ​​i na patologiju. Promjene se obično otkrivaju slučajno na EKG-u. Pacijenti nemaju pritužbi, ponekad postoji opća slabost, povećan umor.
• Potpuna blokada. Impulsi ne dosežu donje klijetke. Postoji velika vjerojatnost zastoja srca na pozadini bradikardije. Ovo stanje popraćeno je očitim kliničkim simptomima.

Prema vrsti kršenja, razlikuju se:

• Fokalne promjene se opažaju u određenim područjima miokarda bliže Purkinjeovim vlaknima, impuls djelomično prolazi kroz ventrikule.
• Promjene arborizacije - prijenos signala je očuvan u svim dijelovima vodnog sustava, osim u njegovim krajnjim dijelovima.

Dijagnoza: EKG i Holter znakovi

Elektrokardiografija je glavna metoda za dijagnosticiranje patološkog procesa. Povreda intraventrikularne provodljivosti na EKG-u očitovat će se specifičnim znakovima.

Blok desne pedikule dovodi do proširenja i deformacije (chippinga) u QRS kompleksu. Takve se promjene određuju preko desnih prsnih odvoda.

Lijeva blokada također širi i deformira QRS, ali se patološki znakovi otkrivaju kroz lijeve prsne odvode. Ako je zahvaćena lijeva prednja grana, tada dolazi do odstupanja električne osi srca ulijevo. Dijagnozu možete potvrditi usporedbom EKG valova - u drugom i trećem odvodu, S će biti veći od R. Ako impulsi ne prolaze kroz lijevu stražnju granu, tada os odstupa udesno, S je veći od R u prvom vodstvu.

Posebnu pozornost zaslužuje srčana blokada nespecifičnog formata. EKG otkriva promjene koje ne odgovaraju određenoj patologiji. Primjerice, QRS kompleks se mijenja – cijepa se i deformira bez širenja. Takvi se simptomi promatraju s lokalnim oštećenjem tkiva srca u pozadini srčanog udara, upalnog procesa itd.

Dodatne informacije daju se sljedećim metodama istraživanja:

• ehokardiografija srca;
• RTG pluća;
• funkcionalni testovi;
• CT skeniranje.

Značajne informacije o radu srčanog mišića dobivamo tijekom Holter EKG praćenja. Istraživanje traje 24 sata. Ova metoda omogućuje kontinuiranu registraciju signala i identificiranje kršenja koja nisu vidljiva na konvencionalnom kardiogramu. Na takvom zapisu bilježe se promjene koje se javljaju ne samo u mirovanju, već i tijekom kretanja, tjelesne aktivnosti. Kompaktni snimač je pričvršćen na pojas. Pacijent vodi normalan život, a sustav kontinuirano bilježi rad srca.

Važno je razumjeti: uspjeh dijagnoze izravno će ovisiti o tome je li blokada trajna ili prolazna i koliko često se napadi javljaju u potonjem slučaju. Ako se svakodnevno bilježe poremećaji provođenja, svakodnevno praćenje to će otkriti na EKG-u. Ponekad je potrebna kontrola kardiograma u trajanju od 7-30 dana.

Načela liječenja

Umjereni poremećaji provođenja ne zahtijevaju liječenje. Nepotpuna blokada u desnoj grani Hisovog snopa nije opasna. U ovoj situaciji preporučamo da posjetite kardiologa, godišnji pregled kod liječnika i EKG. Ali to je ako pacijent nema drugih pritužbi ili popratne patologije. Ako se otkriju odstupanja, indicira se odgovarajuća terapija.

Blok lijeve klijetke je opasniji. Na njegovoj pozadini češće se razvijaju kršenja protoka krvi i zatajenje srca. Preporučujemo uzimanje srčanih glikozida, antiaritmika i drugih lijekova. Režim terapije određuje se pojedinačno na temelju težine stanja, dobi bolesnika i popratnih bolesti.

Važno je znati: specifičan tretman za intraventrikularnu blokadu nije razvijen. Predloženi lijekovi samo povećavaju uzbuđenje srčanih tkiva, ali ne uklanjaju uzrok. Potrebno je liječiti temeljnu patologiju - onu koja je uzrokovala neuspjeh provodnog sustava. To je jedini način da se uspori napredovanje bolesti.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita ili je stanje bolesnika teško, predlaže se kirurško liječenje. Ugrađuje se pacemaker - uređaj koji nameće svoj ritam srca. Implantirani uređaj osigurava neprekinutu aktivnost miokarda.

Prevencija poremećaja srčanog provođenja još nije razvijena. Ne odgađajte liječenje, izbjegavajte čimbenike rizika. To će smanjiti šanse za razvoj patologije. Kako biste na vrijeme uočili problem, redovito se podvrgavajte preventivnim pregledima kod terapeuta uz EKG procjenu (po potrebi).