Aneurizma aorte: opis, dijagnoza i liječenje

Što je aneurizma aorte?

Aneurizma se naziva povećanje lumena žile za više od 2 puta na ograničenom području zbog njegovog stanjivanja ili istezanja. U tom slučaju nastaju izbočine ili džepovi, zbog čega je poremećen protok krvi. Obično se patologija javlja zbog abnormalnog procesa u vezivnom tkivu. U tom slučaju unutarnji dio stijenke postaje tanji, pod visokim pritiskom krvi rasteže se i počinje stršiti. S vremenom ovaj fenomen napreduje i aneurizma se povećava.

Aorta je jedna od glavnih krvnih žila u ljudi, koja opskrbljuje oksigeniranu krv gotovo svim organima. Također, proširenje korijena aorte (osobito Valsavinog sinusa) može dovesti do kompresije koronarnih arterija koje opskrbljuju srčani mišić, što često rezultira razvojem koronarne arterijske bolesti. Jedna od najopasnijih komplikacija aneurizme aorte je njezina ruptura, što dovodi do iznenadne smrti.

Postoje tri glavna oblika aneurizme torakalne aorte:

• vrećast (zid blago strši na malom području);
• piling (nastaje kao posljedica kidanja intime);
• fusiform (aorta srca je proširena po cijelom opsegu).

Uzroci nastanka

Kongenitalni uzroci prvenstveno uključuju genetske bolesti vezivnog tkiva:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolest;
• kongenitalni nedostatak elastina.

Međutim, najčešće ova patologija ima stečeni karakter - zbog metaboličkih poremećaja, zaraznih, upalnih, autoimunih bolesti ili ozljeda:

• ateroskleroza;
• aortitis zbog bakterijskih ili gljivičnih bolesti (sepsa, upala pluća, tuberkuloza, sifilis, perikarditis);
• autoimune bolesti vezivnog tkiva (Wegenerova granulomatoza, Takayasuov arteritis, arteritis divovskih stanica);
• mehanička oštećenja (na primjer, u nesreći ili kao rezultat operacije).

Također postoje mnogi čimbenici rizika koji značajno povećavaju rizik od ove bolesti:

• dob (češće stariji, od 55-60 godina);
• spol (5 puta češće kod muškaraca);
• arterijska hipertenzija;
• zlouporaba alkohola i pušenje;
• pretilost;
• hipodinamija;
• hiperkolesterolemija, hiperlipidemija.

Tipične i atipične kliničke manifestacije

U skladu s prirodom toka, razlikuju se sljedeće faze:

• Akutna - javlja se odmah za 2-3 dana kao posljedica srčanog udara ili masivnog upalnog procesa. Vrlo brzo završava rupturom, stoga zahtijeva hitno liječenje;
• Subakutna - najčešće je posljedica donijetih srčanih bolesti ili operacija u medijastinumu, uslijed čega nastaju ožiljci. Razvija se tijekom nekoliko mjeseci;
• Kronična - nastaje tijekom dugog vremenskog razdoblja i karakterizira je visok stupanj kompenzacije, zbog čega je klinika neizražena.

Kao što pokazuje praksa, u početnim se fazama ova bolest gotovo ne manifestira, a simptomi su previše nespecifični, zbog čega se otkrivaju samo u fazi prije rupture. Sve to uvelike otežava ranu dijagnozu.

Najizraženiji simptomi su proširenje uzlaznog dijela, luka i torakalne aorte, što je povezano s njihovim anatomskim položajem.

U tom slučaju izbočine mogu stisnuti organe medijastinuma, što dovodi do sljedećih manifestacija:

• suhi kašalj i otežano disanje (bronhi i dušnik);
• Poteškoće s gutanjem (jednjak)
• bradikardija (vagusni živac);
• bol u prsima (osjetni živci);
• česte upale pluća, edem (korijen pluća).

• motorički nemir;
• slabost, otežano disanje, znojenje;
• cijanoza;
• promuklost glasa;
• nesvjestica.

Prilikom pregleda uočava se asimetrija pulsa, pad tlaka (možda se uopće neće odrediti).

Kod delaminacije se mogu pojaviti i sljedeće komplikacije:

• hemoragijski šok;
• akutno zatajenje srca;
• hemotoraks;
• hemoperikard (tamponada srca);
• moždani udar.

Dijagnoza i diferencijacija simptoma

Daljnji pregled uključuje sljedeće metode:

• RTG OGK s kontrastom jednjaka;
• RTG abdominalnih organa;
• ehokardiografija;
• ultrazvučna doplerografija torakalne aorte;
• CT ili MRI;
• aortografija.

Diferencijalna dijagnoza je također vrlo važna, jer se mnoge bolesti manifestiraju u sličnoj klinici. Diferencijalna dijagnoza aneurizme torakalne aorte provodi se s:

• tumori medijastinuma i pluća;
• ciste i neoplazme perikarda;
• kongenitalna tortuoznost aorte;
• intramuralni hematom.

Metode liječenja

Za male aneurizme (osobito kongenitalne) može se koristiti taktika očekivanja. Pacijentu se pokazuje periodično promatranje kardiologa i potporna terapija usmjerena na jačanje stijenki krvnih žila. Propisuju se antikoagulansi, antihipertenzivi i statini.

Međutim, najčešće je, zbog velike vjerojatnosti komplikacija, indicirano kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju će biti:

• promjer defekta je veći od 5 cm;
• brzo povećanje veličine;
• disekcija aneurizme
• traumatske etiologije.

Dvije su glavne opcije - otvorena i endovaskularna kirurgija.

Prva tehnika - resekcija aneurizme aorte, primjenjuje se aparatom za srce-pluća otvorenog srca. U tom slučaju se izrezuju oštećeni dijelovi stijenke posude, a zatim se vrši šivanje. U nekim slučajevima indicirana je protetika implantatom.

Poželjno je koristiti drugu opciju kao manje traumatičnu, međutim, ona je indicirana samo za male aneurizme na mjestu prikladnom za pristup.

Operacija se izvodi na sljedeći način. Kroz femoralnu arteriju se uvodi kateter u koji se postavlja sonda s vaskularnom protezom. Čim se približi mjestu aneurizme, fiksira se neposredno iznad i ispod ekspanzije. U tom slučaju sva krv počinje prolaziti kroz umjetnu cijev.

Nakon intervencije pacijent se premješta u jedinicu intenzivne njege i propisuje lijekove za sprječavanje tromboze i zaraznih komplikacija.

Zaključke

Aneurizma aorte je statistički značajan uzrok smrti u strukturi kardiopatologija.

Simptomi povećanja aorte srca su vrlo nespecifični, zbog čega se otkrivanje bolesti javlja u kasnijim fazama. Čak i uz korištenje suvremenih tehnika, stopa operativne smrtnosti iznosi 15-20%. Opća prognoza za bolesnike je nepovoljna, no pravilna rehabilitacija i prevencija značajno poboljšava kvalitetu života.