Značajke, liječenje i posljedice srčanog udara stražnjeg zida srca

Ukratko o anatomiji i fiziologiji

Prvo, pokušajmo shvatiti što je stražnji zid lijeve klijetke. Srce je šuplji mišićni organ koji cirkulira krv po cijelom tijelu. Sastoji se od 4 komore: 2 klijetke i 2 atrija. Glavna komponenta mišićne pumpe je lijeva klijetka, koja opskrbljuje krvlju bogatom kisikom sva tkiva u tijelu.

Debljina miokarda lijeve klijetke je otprilike 2-3 puta veća od ostalih dijelova organa i u prosjeku iznosi 11 do 14 mm. Stoga zbog svoje velike veličine ovaj dio srca zahtijeva veći volumen krvi, koju prima kroz desnu koronarnu arteriju i njezinu cirkumfleksnu granu. Svako oštećenje žila koje donose svježi kisik brzo utječe na funkcionalnu aktivnost i može dovesti do smrti kardiomiocita.

S obzirom na gore opisane značajke, infarkt miokarda u 99,9% slučajeva zahvaća isključivo lijevu klijetku.

Oko 10-15% vaskularnih nesreća događa se na stražnjem zidu, koji je, radi praktičnosti liječnika, podijeljen u dva glavna dijela:

• dijafragmalni;
• bazalni.

Najnoviji istraživački rad kardiokirurga, kao i moje osobno iskustvo, omogućili su da ovaj problem postane hitniji. Ako se razvije infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke, tada je praktički nevidljiv na EKG-u, često se skriva pod maskom angine pektoris. Kao rezultat toga, pacijent ne prima potreban kompleks terapijskih mjera. Stanice organa i dalje umiru, u budućnosti postoje mnoge štetne posljedice.

Na sreću, u 60-70% slučajeva infarkt stražnje stijenke srca kombinira se s nekrozom susjednih područja (stražnje donje, stražnje septalne, posterolateralne), što se jasno odražava na krivulji elektrokardiograma.

Uzroci

Zapravo, postoji ogroman popis čimbenika koji dovode do oštećenja koronarnih arterija, ali najznačajniji su:

1. Ateroskleroza. Javlja se kod većine osoba starijih od 60 godina u pozadini poremećaja metabolizma lipida (povećan ukupni kolesterol, LDL i TAG, smanjen HDL). Kao rezultat stvaranja patoloških naslaga na zidovima krvnih žila dolazi do njihove opstrukcije. Stanje se dodatno pogoršava taloženjem trombotičnih masa. Nisam sreo pacijente kardiološkog profila bez znakova ove bolesti.
2. Migracija krvnih ugrušaka s udaljenih mjesta. Sličan fenomen je najtipičniji za osobe koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta, mnogo rjeđe u pozadini produljene tjelesne neaktivnosti (tijek teških somatskih bolesti) u nedostatku antiagregacijske terapije. Ljudi srednje i starije životne dobi u pravilu ne obraćaju pozornost na promjene u venskom krevetu na nogama. Međutim, mlade djevojke koje su zabrinute za svoju privlačnost puno više brinu o tome.
3. Vaskularni spazam. Može se odvijati u pozadini poremećaja središnjeg živčanog sustava (neuroze, sustavni stres).

Čimbenici kao što su sljedeći predisponiraju nastanak infarkta miokarda:

• arterijska hipertenzija;
• pretilost (povećan BMI preko 30 kg/m2²);
• tjelesna neaktivnost (WHO preporučuje poduzimanje najmanje 8000 koraka dnevno);
• poremećaji lipidnog profila;
• prisutnost loših navika (pušenje, sustavna uporaba alkoholnih pića i droga);
• muški rod;
• dob od 45 godina.

Možete samostalno procijeniti prisutnost čimbenika rizika. Ako postoji najmanje 3 od gore navedenih, tada se vjerojatnost smrtonosne komplikacije iz kardiovaskularnog sustava povećava 2,5 puta. Još nije kasno promijeniti sve i osigurati sebi zdravu budućnost.

Kliničke manifestacije

Sasvim je moguće posumnjati na nadolazeći stražnji infarkt miokarda i druge vaskularne komplikacije (na primjer, moždani udar ili krvarenje u očnu jabučicu) u domaćem okruženju.

U pravilu im prethode uvjeti kao što su:

• hipertenzivna kriza;
• napad nestabilne angine pektoris (s ishemijskom bolešću srca u anamnezi);
• epizode aritmija;
• promjene općeg stanja i ponašanja (iznenadne oštre glavobolje, pojačano znojenje, slabost, zimica).

Bol

Bol i nelagoda iza prsne kosti jedino je što ujedinjuje sve osobe s razvijenim infarktom miokarda.

Bol ima specifične karakteristike:

• trajanje preko 15 minuta;
• lokalizacija iza prsne kosti;
• nedostatak učinka nitroglicerina i drugih nitrata;
• mogućnost ozračivanja na lijevu lopaticu, rame, podlakticu i mali prst.

Izuzetno je rijetko da se otkrije "tiha slika" kada je bol potpuno odsutna, već se opaža samo slabost i pojačano znojenje.

Kršenje funkcionalne aktivnosti srca

U stražnjem zidu lijeve klijetke važni putovi ne prolaze, stoga poremećaji ritma nisu karakteristični, ali ponekad se javljaju (u mom sjećanju takve situacije nikada nisu zabilježene). Isključivanjem značajnih masa miokarda iz rada, pojave stagnacije malih (zadah, kašalj s mrljama krvi) i velikih (edemi u nogama i tjelesnim šupljinama, povećanje veličine jetre, bljedilo kože s plavičastom bojom u distalnim dijelovima) kruži cirkulacija.

Dijagnostika

Osnovna metoda dijagnoze je elektrokardiografija.

Akutni bazalni izolirani infarkt miokarda općenito se ne može otkriti ni pod kojim uvjetima. Poraz dijafragmalnog dijela stražnjeg zida može se prepoznati po neizravnim znakovima. Promjene u EKG-u karakteristične za faze vaskularne patologije (akutna, akutna, subakutna, ožiljci) su odsutne.

Dakle, liječnik će posumnjati na prisutnost srčanog udara prema sljedećim kriterijima:

• povećanje amplitude R vala u V₁ i V₂;
• smanjenje dubine S valova u 1 i 2 prsnim odvodima;
• napon S i R valova u prva dva odvoda je isti;
• bifurkacija R vala (često se dijagnosticira kao blok desne grane snopa);
• podizanje T vala u V1-V

Nacionalne smjernice za liječnike opisuju opcije za infarkt dijafragme malog žarišta s pojavom karakterističnog patološkog Q vala i elevacijom ST segmenta. Međutim, u osobnoj praksi takve promjene nikada nije bilo moguće zabilježiti na kardiogramu, iako je klinika bila prisutna.

Instrumentalna dijagnostika

Echo-KG se koristi za utvrđivanje disfunkcije srčanog zida. Ultrazvučni valovi s visokom preciznošću otkrivaju područja hipo- ili akinezije miokarda, što omogućuje sumnju na nekrotične ili već cicatricijalne transformacije u njima.

Koronografija se široko koristi za lociranje mjesta opstrukcije koronarnih arterija.Nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, snima se niz rendgenskih snimaka na kojima su jasno vidljiva područja suženja.

Laboratorijska dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze može se uključiti sljedeće:

1. Kompletna krvna slika (povećan broj leukocita i ESR);
2. Troponinski test - povećava se u prisutnosti nekroze srca ili bilo kojeg skeletnog mišića. Lezija stražnjeg zida je uvijek beznačajna, pa se razina troponina možda neće povećati, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka.

Obje metode omogućuju potvrdu infarkta miokarda tek nakon 6-7 sati. A zlatni prozor, kroz koji se može eliminirati uzrok okluzije i obnoviti "jedva živi" kardiomiociti, je samo 3 sata. Izuzetno težak izbor, zar ne? Echo-KG i druge visoko informativne metode (MRI) nisu dostupne u svim medicinskim ustanovama.

Hitna pomoć

Ako slučajno sretnete osobu s infarktom miokarda, postupak će biti sljedeći:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta na krevet, podižući glavu tijela.
3. Osigurajte svježi zrak (otvorite prozore).
4. Olakšajte disanje (skinite usku vanjsku odjeću).
5. Svakih 5 minuta dajte bilo koji nitro lijek ("Nitroglicerin") pod jezik, usput mjereći krvni tlak i broj otkucaja srca prije nove doze. Ako vam se broj otkucaja srca poveća iznad 100 otkucaja u minuti ili krvni tlak padne ispod 100/60 mm. rt. Umjetnost. terapija se prekida.
6. Predložite uzimanje "Acetilsalicilne kiseline" (0,3 g).

Pokušaji otklanjanja koronarne boli konvencionalnim analgeticima se ne smiju provoditi. Može li lijek protiv bolova spriječiti nekrozu srčanih stanica? Osim toga, klinička slika može biti izbrisana, što će otežati dijagnozu.

Liječenje

Odmah nakon postavljanja dijagnoze provodi se hitna terapija sljedećim lijekovima:

Bolesnik je hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege kardiološkog profila. Provodi se sustavna ili lokalna tromboliza (ako je od početka bolesti prošlo manje od 6 sati). Dugoročno, indicirano je stentiranje ili premosnica koronarne arterije.

Glavna područja terapije su sljedeća:

1. Prevencija poremećaja ritma. Koriste se beta-blokatori (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), antagonisti kalcijevih kanala (Amlodipin, Verapamil, Bepridil).
2. Antitrombocitna i antikoagulantna terapija (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Ublažavanje simptoma boli.
4. Statinoterapija (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin).

Komplikacije

Posljedice srčanog udara mogu biti značajne. Obično je zahvaćeno nekoliko sustava za održavanje života odjednom.

Zastoj srca

Mrtve srčane stanice više nisu u stanju pumpati krv punim volumenom. Tekućina počinje aktivno prolaziti iz vaskularnog kreveta u okolna tkiva s razvojem višestrukog edema. Organi pate od hipoksije, na čijoj pozadini nastaju žarišta distrofičnih promjena. Iskustvo pokazuje da mozak prvi preuzima udarac (dolazi do smanjenja svih funkcija: pažnje, pamćenja, razmišljanja itd.). Postoje epizode gubitka svijesti, vrtoglavice, teturanja pri hodu.

Najopasniji je plućni edem. Može biti akutna (javlja se odmah) ili kronična (nagomilava se tijekom nekoliko dana ili mjeseci). Eksudat počinje prodirati u donje dijelove uparenog organa, zbog čega veliki broj alveola prestaje obavljati respiratornu funkciju.

Progresija IHD

Kao što znate, naše tijelo ima široku prilagodljivost. Učinkovito srčano tkivo podliježe hipertrofiji (dobivanju mišićne mase), što značajno povećava potrebnu količinu kisika, ali funkcionalnost preostalih segmenata koronarnog korita nije neograničena. Učestalost napadaja angine se povećava, postaju izraženiji i produljeni. Rizik od ponovnog infarkta miokarda povećava se 3-5 puta.

Remodeliranje miokarda

U pozadini neadekvatnog opterećenja i hipertrofije miokarda, nakon nekoliko godina, uočava se dilatacija - stanjivanje stijenki s stvaranjem ispupčenja - aneurizme. Posljedica je uvijek ista – ruptura tkiva uz tamponadu srca (izlijevanje krvi u perikardijalnu šupljinu). Ova komplikacija je smrtonosna u 8 od 10 pacijenata.

Prognoza

Prognoza za infarkt stražnjeg zida srca u pozadini izostanka hitne pomoći u prvim satima nakon razvoja uvjetno je nepovoljna. Doći će do postupnog povećanja disfunkcije srčanog mišića, što će u konačnici dovesti do smrti osobe. Kako biste izbjegli bilo kakve neželjene posljedice, potrudite se da spriječite srčani udar, osobito ako ste u opasnosti.