Ventrikularna bigeminija: što je to i kako liječiti

Što je bigeminy

Bigeminija je vrsta aloritmije, t.j. redovito ponavljanje ekstrasistola. Tu su i trigeminija i kvadrigeminija.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji (PVC) nastaju zbog patološkog vala ekscitacije koji izvire iz provodnog sustava ventrikula.

Općenito, PVC se smatra vrlo čestim tipom poremećaja srčanog ritma. Vjerojatno je svatko od nas barem jednom u životu to osjetio. A još više PVC-a se događa neprimjetno. U jednom danu srce čak i apsolutno zdrave osobe može napraviti do 200 izvanrednih ventrikularnih kontrakcija. I to je u redu.

Glavna opasnost od PVC-a je u tome što su sposobni izazvati teške srčane aritmije, često fatalne - ventrikularna tahikardija (VT), ventrikularna fibrilacija (VF).

Još jedna neugodna posljedica ekstrasistole je razvoj takozvane aritmogene kardiomiopatije. S ovom patologijom, srčane komore se šire, sposobnost miokarda da pumpa krv normalno se pogoršava, a povećava se vjerojatnost krvnih ugrušaka.

Mnogo je razloga za pojavu PVC-a. Po podrijetlu, sve ekstrasistole mogu se podijeliti u 2 velike skupine: funkcionalne i organske.

Funkcionalni (ne-srčani) PVC se razvijaju kod ljudi bez srčanih bolesti iz sljedećih razloga:

• bilo kakva tjelesna aktivnost;
• kihanje;
• iznenadni strah ili dugotrajni emocionalni stres;
• pušenje;
• korištenje narkotičkih supstanci - kokain, amfetamin;
• prekomjerna konzumacija kave i kofeinskih pića ("Coca-Cola", "energetska pića");
• infekcije popraćene povećanjem tjelesne temperature;
• patologije endokrinog sustava - na primjer, prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače (hipertireoza) ili kore nadbubrežne žlijezde (Itsenko-Cushingova bolest, feokromocitom);
• korištenje određenih lijekova;
• razne ozljede i ozljede prsnog koša.

Organski (srčani) PVC nalazi se u osoba koje boluju od srčanih bolesti (koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, kronične miokardne insuficijencije, reume, miokarditisa, srčanih mana i dr.).

U osoba sa srčanim oboljenjima ekstrasistole se razvijaju mnogo češće, mnogo su teže i vjerojatnije će uzrokovati VT i VF.

Klinički znakovi ventrikularnih ekstrasistola

Najčešće su ventrikularne bigeminije, poput običnih ekstrasistola, osobito kratkotrajnih, u malim količinama, asimptomatske. Ako se javljaju stalno, tada može doći do osjećaja "blijedinja", "kotrljanja", prekida u radu srca. Ponekad postoji lagana vrtoglavica, blaga mučnina. Kod nekih mojih pacijenata bigeminiju prati osjećaj tjeskobe, straha.

U bolesnika sa srčanim patologijama simptomi su izraženiji. Oči im potamne, glava im se mnogo više vrti, izražen je osjećaj mučnine, povraćanja, bolova u predjelu srca, osjećaj nedostatka zraka. Moguća su stanja nesvjestice. To je zbog činjenice da redovito ponavljane izvanredne kontrakcije dovode do pogoršanja pumpanja krvi srčanog mišića. Kao rezultat toga, dolazi do zatajenja cirkulacije srca, mozga i drugih organa.

Znakovi bigeminije na EKG-u

Ventrikularna bigeminija ima sljedeće elektrokardiografske značajke:

• prerana pojava širokog i deformiranog QRS kompleksa;
• kompenzacijska pauza nakon kompleksa, u obliku ravne linije (obično duža nego kod supraventrikularnih ekstrasistola);
• nedostatak P vala;
• smjer ST segmenta u smjeru suprotnom od QRS kompleksa.

Ako svi QRS kompleksi imaju isti oblik, to znači da patološki impulsi nastaju u istom izvoru. Takvi PVC-i nazivaju se monotopičnimi i smatraju se najbenignijim.

Ako su QRS kompleksi različiti, tada impulsi dolaze iz nekoliko žarišta. U ovom slučaju, ZhE se nazivaju "polytopic". Oni su opasniji u smislu vjerojatnosti štetnih posljedica.

Rani PVC se također razlikuje zasebno. To je kada se prerano nastali kompleks naslanja na T val prethodnog (normalnog) kompleksa. Pojava ranih ekstrasistola smatra se vrlo nepovoljnim znakom.

Upravo rane ekstrasistole najčešće uzrokuju paroksizam VT i ventrikularnu fibrilaciju.

Za točan izračun broja ekstrasistola koji su se pojavili dnevno, kao i za prepoznavanje mogućih drugih aritmija, propisujem Holter EKG praćenje.

Postoje li neke posebnosti u simptomima

Kao što je već spomenuto, ventrikularne ekstrasistole tipa bigemini nemaju nikakve razlike u simptomima od običnih ekstrasistola. Sve je određeno učestalošću njihove pojave, brojem izvora patoloških valova uzbude i prisutnošću srčanih bolesti.

Liječenje

Prije nego što pređemo na analizu metoda terapije, želim vam skrenuti pozornost na činjenicu da je posebno liječenje ventrikularnih ekstrasistola tipa bigeminije potrebno samo uz čestu pojavu izvanrednih kontrakcija miokarda, teških simptoma ili uz pogoršanje tijeka osnovne kardiološke bolesti.

Glavni cilj PVC tretmana je prevencija po život opasnih poremećaja ritma i aritmogene kardiomiopatije.

Prilikom odabira lijeka vodim se time da li pacijent ima organsku patologiju srca ili ne.

Bolesnicima bez srčanih bolesti propisujem antiaritmike I klase - Propafenon, Novokainamid, Flekainid.

U bolesnika sa srčanim patologijama, ovi lijekovi, umjesto terapijskog učinka, mogu imati proaritmogeni učinak, odnosno, naprotiv, izazvati ozbiljne poremećaje ritma. Stoga za njih koristim beta-blokatore (Metoprolol, Bisoprolol), a u slučaju kontraindikacija za njih - Amiodaron.

Budući da amiodaron toksično djeluje na štitnjaču, prilikom propisivanja preporučujem pacijentima redovito davanje krvi za hormone štitnjače (TSH i slobodni T4).

Ako, unatoč terapiji lijekovima, ventrikularne ekstrasistole ne prestanu, a osoba se i dalje osjeća loše, podvrgava se kirurškoj operaciji - radiofrekventnoj ablaciji.

Bit ablacije je sljedeća - nakon preliminarne lokalne anestezije pacijentu se probija femoralna arterija kroz koju se uvodi poseban kateter. Pod rendgenskom kontrolom dolaze do srca. Zatim se primjenjuje nekoliko slabih električnih impulsa kako bi se točno odredio izvor uzbude koji uzrokuje ekstrasistole. Otkriveni žarište aritmije uništava se visokofrekventnom strujom.

Ako je pacijent već imao ponovljene epizode VT i VF, onda je najbolji način da ih kasnije spriječite ugradnjom posebnog uređaja - kardioverter-defibrilatora. U slučaju aritmije opasne po život, isporučuje električni pražnjenje u srce, čime se vraća normalan ritam kontrakcija miokarda.