Što su atrijalni prijevremeni otkucaji: simptomi, EKG znakovi i liječenje

Razlozi za pojavu

PE se može pojaviti i kod apsolutno zdrave osobe bez vidljivog razloga, i kod nekoga tko pati od ozbiljne bolesti srca. Čak i pri udisanju, u bilo kojem od nas može doći do prijevremenih otkucaja atrija.

Brojni čimbenici koji mogu uzrokovati PE su sljedeći:

• kihanje, nagli pokret, strah;
• prilično brz pad temperature: izlazak van po hladnom vremenu, kontrastni tuš;
• stres, neuroze;
• sindrom autonomne disregulacije (neurocirkulacijska distonija);
• bilo kakva tjelesna aktivnost;
• srčane bolesti: koronarna arterijska bolest, miokarditis, perikarditis, kardiomiopatija, zatajenje srca, itd.;
• česta konzumacija kave i "energetskih" napitaka;
• bolesti probavnog sustava: čir na želucu i dvanaesniku, žučni kamenci (zbog refleksne iritacije živaca srca);
• loše navike: pušenje, pijenje alkohola;
• bilo kakve infekcije;
• trauma prsnog koša;
• korištenje lijekova: mnogi lijekovi mogu izazvati poremećaje ritma, uklj. adrenergički agonisti, antidepresivi, srčani glikozidi;
• hormonalne promjene - to se uglavnom odnosi na bolesti štitnjače;
• bolesti dišnog sustava - bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest;

Želim napomenuti da je prognoza za život i pojava štetnih posljedica uglavnom određena prirodom bolesti (osobito srčane), na čijoj je pozadini nastao PE.

Simptomi

Klinička slika atrijske ekstrasistole može biti raznolika - od apsolutno asimptomatskog tijeka do teških hemodinamskih poremećaja. Sve ovisi o broju ekstrasistola i prisutnosti organske bolesti srca.

Singl

Ako osoba ima jednu atrijalnu ekstrasistolu, često ni ne sumnja na to, budući da se osjeća dobro, ništa mu ne smeta. Takve ekstrasistole otkrivaju se slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Tek povremeno se mogu provući drugi osjećaji "blijedinja", "prevrtanja" srca. Istodobno, opća dobrobit ni na koji način ne trpi.

Često

Sasvim je druga stvar kada je u pitanju broj ekstrasistola koji prelazi 200 dnevno. Gore navedeni simptomi javljaju se gotovo stalno. Osoba bilježi nepravilnost pulsa. Pridružuju se osjećaji tjeskobe i straha. Može doći do kratkotrajnog zamračenja u očima, bljeskanja muha ispred njih, vrtoglavice, mučnine, otežanog disanja.

Bolesnici koji imaju srčane bolesti razvijaju bol u srcu, pojačano disanje i vrtoglavicu. Moguć je i gubitak svijesti zbog pogoršanja opskrbe krvlju miokarda i smanjenja krvnog tlaka.

EKG znakovi preranog otkucaja atrija i primjeri filmova

Postoji nekoliko karakterističnih EKG znakova atrijalnih preranih otkucaja:

• prerana pojava morfološki promijenjenog ili negativnog P vala i sljedećeg normalnog (sinusnog) QRST kompleksa;
• mala kompenzacijska pauza nakon PE u obliku ravne linije bez zubaca i kompleksa.

Također može biti da elektrokardiogram prikazuje P val, ali sljedeći QRST kompleks ne. To se zove blokirani PE. Često se ponavljajuće blokirane PE brkaju sa sinusnom bradikardijom.

U svojoj praksi često viđam kardiograme na kojima se s određenom redovitošću pojavljuju atrijske ekstrasistole (aloritmija). Postoje sljedeće vrste aloritmije:

• bigeminija - PE se javlja nakon svakog normalnog QRST kompleksa;
• trigeminija - PE nakon svakog drugog kompleksa;
• quadrheminia - PE nakon svakog trećeg kompleksa.

Vrlo rijetko, kod PE, QRS kompleks postaje širok i deformiran, zbog čega izgleda kao ventrikularna ekstrasistola.

Ponekad oblik zubaca P nije isto u različitim tragovima. Tada se PE naziva "politopska atrijalna ekstrasistola". Takvu EKG sliku stalno promatram u bolesnika s dugotrajnom anamnezom pušenja, oboljelih od KOPB-a (kronične opstruktivne plućne bolesti).

Za izračunavanje ukupnog broja ekstrasistola i za dijagnostika ostale moguće smetnje srčanog ritma, propisujem dnevno (holtersko) praćenje.

Indikacije i metode liječenja

Važno je napomenuti da u velikoj većini slučajeva, kako biste zaustavili izvanredne kontrakcije srca, trebate samo ukloniti uzrok.

Posebno liječenje atrijske ekstrasistole potrebno je samo u sljedećim situacijama:

• PE se javljaju stalno i u velikom broju;
• postoje popratni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta;
• razvoj teških srčanih aritmija na pozadini PE;
• progresija osnovne srčane bolesti zbog PE.

Za početak korištenja posebnih farmakoloških pripravaka dovoljan je 1 kriterij.

Beta-blokatori - Metoprolol, Bisoprolol - smatraju se najučinkovitijim lijekovima za liječenje PE. Oni smanjuju ekscitabilnost srčanog mišića i mogu suzbiti provođenje patoloških živčanih impulsa koji izazivaju PE.

Ali, nažalost, ovi lijekovi nisu prikladni za sve. Ako osoba boluje od bronhijalne astme, ili je razvila kroničnu opstruktivnu bolest pluća kao posljedicu dugotrajnog pušenja, beta-blokatori mogu uzrokovati bronhospazam, što će dovesti do poteškoća s disanjem. Stoga su takvim pacijentima prikazani blokatori kalcijevih kanala - Diltiazem, Verapamil.

Pacijentima koji zbog stresa razviju prijevremene otkucaje atrija, propisujem sedative. Često možete proći i biljnim pripravcima (valerijana, matičnjak). U slučaju teških neurotičnih poremećaja, potrebno je koristiti jake sedativne lijekove - Diazepam, Phenazepam.

Prema protokolu liječenja, ako je terapija lijekovima neuspješna, pacijenta upućujem kardiokirurgima koji rade specijalnu operaciju - radiofrekventnu ablaciju (RFA). S RFA, žarišta patološkog vala ekscitacije uništavaju se djelovanjem visokofrekventne struje.