Aortna regurgitacija 1 i 2 stupnja u djeteta - simptomi i liječenje

Što je regurgitacija i koliko je opasna?

Ako tri listića koja čine aortni zalistak ne blokiraju izlaz iz lijeve klijetke, krv se vraća natrag. Mehanizam procesa regurgitacije je sljedeći:

1. Nakon zatvaranja ventila nastao je razmak.
2. U ventrikulu je tlak pao (prazan je), a krv izbačena kao posljedica sistoličke kontrakcije nalazi se u aorti.
3. Krv iz glavne žile tijela trebala bi ići na periferiju. Ali kako bi ušla u relativno uske arterije, ona treba svladati otpor njihovih zidova. Klijetka je mnogo šira od njih, pa se krv lakše vraća, prolazeći između labavo zatvorenih listića aortnog zalistka.
4. Dio volumena krvi se vraća (regurgitacija), a dio se kreće duž aorte prema perifernim žilama.
5. Atrij u sistoli potiskuje volumen krvi koji se u njemu nalazi u ventrikulu. Ali u potonjem postoji ona krv koja se vratila iz aorte.
6. Budući da lijeva klijetka nije dizajnirana da primi višak tekućine, počinje se istezati (dolazi do dilatacije). Prema Frank-Starlingovom zakonu, što se miokard više rasteže, to će se više kontrahirati. To će dovesti do postupnog povećanja debljine mišićnih vlakana.
7. Javlja se kompenzacijska hipertrofija miokarda lijeve klijetke.
8. Što više gura krv, to se više vraća iz aorte tijekom dijastole (od 5 do 50%).
9. Prekomjerno rastezanje miokarda dovodi do značajne dilatacije i degenerativnih promjena u srčanom mišiću.
10. Pumpna funkcija lijeve klijetke je značajno oslabljena. Srce postaje nesposobno obavljati svoj posao.

Kompenzacijske sposobnosti miokarda su velike. Međutim, nakon kliničke manifestacije bolesti, prosječni životni vijek je 3-7 godina bez liječenja.

Kako odrediti povratni tok krvi u ventilu?

Regurgitacija aortnog ventila 1. stupnja nije popraćena kliničkim manifestacijama, stoga je bolest u ranoj fazi moguće otkriti samo slučajno. Razvoj patologije će biti naznačen karakterističnim simptomima.

Osoba će se žaliti na:

• lupanje srca koje se povećava kada ležite i popraćeno je neugodnim emocijama;
• osjećaj pulsiranja perifernih arterija;
• bol iza prsne kosti pekućeg, stežujućeg karaktera;
• osjećaj gubitka koordinacije u prostoru;
• pulsirajuća glavobolja;
• sklonost gubitku svijesti pri izlaganju jakom stresnom agensu.

U slučaju eksplicitne dekompenzacije, dodaje se sljedeće:

• dispneja;
• srčana astma;
• oteklina navečer i poslijepodne.

Prilikom pregleda treba obratiti pažnju na:

• bljedilo kože;
• u gornjoj polovici vrata - pulsiranje karotidnih arterija vidljivo u ležećem položaju;
• ritmičko kretanje zidova površinskih arterija;
• tresenje glavom u ritmu pulsa;
• suženje i proširenje zjenica prema pulsu.

Karakteristične su promjene krvnog tlaka. Sistolički će se povećati na 160-180 mm Hg, a dijastolički će se smanjiti na 50-30 mm Hg.

Ako se takvi simptomi sustavno utvrđuju, potrebna je konzultacija s kardiologom. On će pregledati pacijenta i naručiti dodatne pretrage kako bi potvrdio prisutnost obrnutog protoka krvi. Instrumentalne metode za provjeru dijagnoze aortne regurgitacije:

• elektrokardiografija (R (I)> 10 mm, devijacija električne osi srca ulijevo, Sokolov-Lyon indeks je više od 35 mm);
• fonokardiografija (blijedi visokofrekventni dijastolički šum, prigušeni prvi i drugi ton);
• radiografija (sjena srca je proširena ulijevo zbog lijeve klijetke i luka aorte);
• ehokardiografija (zadebljanje stražnjeg zida lijeve klijetke, njegove povećane fluktuacije, povećan raspon pokreta interventrikularnog septuma);
• doppler ehokardiografija (stupanj povrata krvi kroz aortni zalistak bilježi se izravno);
• aortografija (utvrđivanje valvularne disfunkcije prema stupnju punjenja šupljine lijeve klijetke kontrastnim sredstvom).

Ozbiljnost aortne regurgitacije

Što učiniti pri utvrđivanju patologije?

Ako se otkrije regurgitacija aortnog zalistka, osobito u djeteta, potrebno je uz pomoć liječnika analizirati rizik i utvrditi potrebu kirurškog liječenja.

Kirurško liječenje je obavezno za:

• insuficijencija aortnog zalistka praćena teškim simptomima (čak i ako je sistolička funkcija LV zadovoljavajuća);
• asimptomatska regurgitacija s teškom disfunkcijom LV (ejekcijska frakcija 50% ili manje);
• planiranje operacije revaskularizacije miokarda, kirurški zahvat na drugim zaliscima u bolesnika s aortnom regurgitacijom.

Kirurško liječenje preporučuje se kod teške dilatacije lijeve klijetke (krajnje sistoličke veličine veće od 50 mm).

Ako simptomi ne smetaju, a indeksi instrumentalnog pregleda su unutar tih vrijednosti, kirurško liječenje nije potrebno:

• frakcija izbacivanja LV> 50%;
• krajnja dijastolička dimenzija manja od 70 mm;
• krajnja sistolička dimenzija je manja od 50 mm.

Potrebno je samo promatranje i redovita instrumentalna kontrola stupnja aortne regurgitacije.

Zaključke

Aortna regurgitacija je patološko stanje koje nastaje kada klapni ventila ne mogu blokirati izlaz iz lijeve klijetke. Istezanje njegova šupljina s prekomjernim volumenom krvi dovodi do pogoršanja kontraktilne aktivnosti.

Regurgitacija se može otkriti pomoću Doppler ehokardiografije i aortografije, druge metode ukazuju samo na njegove neizravne znakove.

Čak i ako studija otkrije regurgitaciju aortnog zalistka 2. stupnja, to ne znači nužno potrebu za operacijom. Iako vojska nije predvidjela mjesto za osobe s takvom patologijom.