Metode, ciljevi, faze i sredstva rehabilitacije nakon srčanog udara

Ciljevi rehabilitacije nakon srčanog udara

Koronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišić. Oštro kršenje protoka krvi uzrokuje hipoksiju (gladovanje kisikom), a zatim smrt stanica - srčani udar. Nakon ožiljaka, tkivo ne obavlja potrebne funkcije, nastaje cirkulacijska insuficijencija, a tijelo se mora prilagoditi novim uvjetima. Kvalitetu i trajanje života bolesnika nakon srčanog udara i stentiranja određuje razvoj kompenzacijskih mehanizama.

Program rehabilitacije bolesnika nakon srčanog udara ili operacije srca (bypass, stentiranje) ima sljedeće ciljeve:

• prevencija ranih i kasnih komplikacija: akutne i kronične aneurizme (stanjivanje i izbočenje srčane stijenke), poremećaji ritma, kardiogeni šok s plućnim edemom, ruptura srca, miokarditis;
• vraćanje tjelesne aktivnosti (uključujući profesionalnu) do maksimalno mogućih pokazatelja;
• psihološka priprema pacijenta za život nakon srčanog udara, raspoloženje za dugotrajnu rehabilitaciju;
• smanjenje rizika od ponovnih kardiovaskularnih događaja, uključujući moždani udar.

Osim toga, program rehabilitacije bolesnika nakon infarkta miokarda i stentiranja usmjeren je na opće jačanje adaptivnih sposobnosti tijela, vraćanje punom životu.

Metode

Fizikalna rehabilitacija postinfarktnih bolesnika provodi se u fazama, uz postupno povećanje opterećenja i stalno praćenje funkcionalnih sposobnosti. Složeno se koriste metode prilagodbe organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, mišićno-koštani), kao i psihološka podrška.

Rehabilitacija znači:

• fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem);
• lječilišni oporavak u specijaliziranim kardiološkim pansionima;
• obrazovni program u organiziranim školama za bolesnike s koronarnom bolešću srca (CHD);
• liječenje lijekovima ovisno o stanju pacijenta, poremećajima cirkulacije;
• fizioterapija;
• psihološka rehabilitacija.

Program oporavka odabire se na temelju dijagnoze pacijenta: uzimaju se u obzir opseg infarkta (transmuralni ili malo žarište), lokalizacija (vrh, stijenka, septum), popratne bolesti.

Postoje tri stupnja težine bolesnika:

Klinička skupina bolesnika određuje ukupno i postupno trajanje rehabilitacije.

Terapija vježbanjem

Za odabir vježbi za fizičku rehabilitaciju procjenjuje se funkcionalno stanje tjelesnih sustava. Za to se provode ispitna opterećenja:

• Test hodanja od 6 minuta: pacijent treba prijeći najdužu udaljenost u 6 minuta bez trčanja;
• veloergometrija - na sobnom biciklu s zadanom snagom;
• treadmill test - hodanje na traci za trčanje.

Ovisno o simptomima koji se javljaju, razlikuju se vrste odgovora prikazane u tablici.

Ovisno o odgovoru pacijenta, stupnju rehabilitacije i težini, odabiru se programi različitih razina.

Vježbe programa tjelovježbe 1 (prva 2-4 dana rehabilitacije s početnim ležećim položajem):

• fleksija i ekstenzija prstiju na rukama i nogama (6-8 puta);
• dok udišete, savijte podlaktice, raširite laktove u stranu, dok izdišete, ispravite ruke uz tijelo (2-3 puta);
• naizmjenično savijanje koljena, bez podizanja stopala iz kreveta (4-6 puta);
• okrenite četke s dlanovima prema dolje: tijekom udisaja - posegnite za koljenima, naprežući mišiće trupa i nogu, dok izdišete - opustite se (2-3 puta);
• noge savijene u koljenima naizmjenično spuštajte na desnu i lijevu stranu (4-6 puta);
• naizmjenično pružati rukama do nogu savijenih u koljenima (3-5 puta).

Između vježbi morate pauzirati 10-30 sekundi kako biste obnovili disanje.

Približan set terapije vježbanjem 2 (od 4 do 12 dana rehabilitacije u bolnici, početni položaj je sjedeći):

• leđa su ravna, ruke na koljenima: dok udišete - rukama dotaknite ramena, raširite laktove u stranu, dok izdišete - u početni položaj (6-8 puta);
• na udisaju - ruke naprijed i gore, na izdisaju - niže (3-5 puta);
• pomičite stopala naprijed-natrag bez podizanja s poda (10-15 puta);
• na udisanju - raširite ruke u stranu, na izdisaju - vratite se u početni položaj (6-8 puta);
• ruke savijene u laktovima u struku: okrećite glavu naizmjenično u lijevu i desnu stranu (5-10 puta).

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće (terapija tjelovježbe 3) može se provesti pomoću posebnih mobilnih aplikacija za praćenje izvedbe vježbanja.

Sanatorijski oporavak

Rehabilitacija bolesnika u lječilištima nakon srčanog udara provodi se u stabilnom stanju i proširenju motoričke aktivnosti do 500 metara hoda.

Glavni cilj lječilišnog oporavka (do 2 mjeseca nakon srčanog udara) je poticanje kompenzacijskih mehanizama za daljnji prijenos bolesnika u poliklinički stadij.

Korištene metode i sredstva:

• fizikalna rehabilitacija uz pomoć masaže, korektivne gimnastike i terapije vježbanjem (načini se proširuju na programe 4, 5 i 6 s povećanim intenzitetom nastave);
• korištenje posebnih simulatora - traka za trčanje, ergometrija bicikla;
• skandinavsko (sa štapovima) i hodanje na dozu;
• podučavanje u školi za bolesnike s ishemijskom bolešću srca: održavanje zdravog načina života, odvikavanje od alkohola i pušenja, racionalna prehrana, rad i odmor;
• psihoterapija: grupne i individualne sesije uz korištenje audio i video materijala;
• liječenje lijekovima (osnovna terapija, vitamini, mineralni kompleksi, metabolička sredstva);
• fizioterapija (tečajevi od najmanje 10-15): kupke s ugljičnim dioksidom i radonom, elektroforeza s No-Shpa, Euphyllin. Seanse povezane s utjecajem na mali mozak imaju pozitivan učinak: elektrospavanje, TES (transkranijalna električna stimulacija).

Nacionalni programi omogućuju više od 80% pacijenata besplatno (do 21 dan) poboljšanje zdravlja i oporavak u javnim ustanovama. Uputnicu u odmaralište vrši liječnički liječnik zajedno s liječničkim savjetodavnim povjerenstvom na temelju zaključka nakon stacionarne faze.

Medicinski nadzor

Odabir učinkovitog individualnog programa, korekciju intenziteta opterećenja i doza lijekova provodi liječnik. Nakon otpusta iz bolnice, lokalni liječnici i osoblje specijaliziranih kardioloških centara preuzimaju kontrolu nad procesom rehabilitacije.

U sanatoriju se razina kondicije i adaptivne sposobnosti pacijenta procjenjuje promjenama parametara pod utjecajem dozirane tjelesne aktivnosti:

• brzina disanja;
• broj otkucaja srca u minuti;
• promjene na elektrokardiogramu;
• snaga stroja i trajanje sesije koja uzrokuje umor.

Bolesnici koji su imali infarkt miokarda doživotno se evidentiraju kod kardiologa.

Ambulantni liječnički nadzor uključuje:

• posjete kardiologu svaka 3 mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci - nakon toga;
• dnevno mjerenje krvnog tlaka;
• kontrola lipidnog profila, koagulogram - jednom svaka tri mjeseca (prva godina), zatim - jednom u šest mjeseci;
• opća analiza krvi i urina - svakih 6 mjeseci.

Faze postinfarktne ​​rehabilitacije

Učinkovitost obnove adaptivnih sposobnosti osobe ovisi o adekvatnosti opterećenja u različitim razdobljima. U općoj kardijalnoj rehabilitaciji postoje tri glavne faze:

• rano;
• ambulantno;
• daljinski.

Trajanje faza je različito za svaku osobu, ovisno o kliničkoj situaciji.

Rano

Rani period podrazumijeva rehabilitaciju bolesnika u bolnici na različitim odjelima.

1. Odjel intenzivne njege i reanimacije (ne više od 3 dana s nekompliciranim tijekom). Bolesniku je dopušteno okretanje tijela u krevetu, pokrete glave i niskoamplitudnih pokreta udova. Provedba kompleksa tjelovježbe 1 provodi se isključivo pod nadzorom instruktora terapijske gimnastike. Najveća se pozornost posvećuje psihološkoj strani oporavka: govori se o bolesti, korištenim metodama liječenja i rehabilitacije te daljnjoj modificiranju načina života.
2. Kardiološki odjel (10-14 dana). Bolesnikov motorički režim proširuje se na hodanje po odjelu, vožnju u invalidskim kolicima po hodniku. Koristi se skup vježbi vježbe terapije 2, uz pozitivnu reakciju pacijenta, izlasci u hodnik su dopušteni.
3. Bolnica specijaliziranog sanatorija ili odmarališta (do 1,5-2 mjeseca). Glavni fokus je na pacijentovom povratku normalnom životu, sudjelovanju u edukativnom programu za pacijente, fizioterapiji.

Tjelesna aktivnost je jako ograničena zbog potrebe za stvaranjem adekvatnog ožiljka na mjestu nekrotiziranog miokarda, koji će moći održavati hemodinamske parametre na dovoljnoj razini.

Ambulantno

U stranim izvorima razdoblje rehabilitacije nakon bolnice naziva se faza oporavka. Prosječno trajanje je 6-8 tjedana, tijekom kojih je pacijent pod nadzorom stručnjaka iz poliklinike ili ambulante.

Glavna područja rada s pacijentom:

• obnova fizičkih sposobnosti pacijenta;
• priprema za profesionalnu djelatnost;
• sekundarna prevencija kardiovaskularnih nesreća i kasnih komplikacija.

U tom razdoblju pacijentu se nudi korištenje metoda rehabilitacije u poliklinici (fizioterapija, bicikloergometrija).

Daljinski (podržava)

Trajanje ove faze rehabilitacije bolesnika podrazumijeva cjeloživotno pridržavanje liječničkih preporuka o:

• tjelesna aktivnost;
• racionalna prehrana: takvim se pacijentima preporučuje mediteranska prehrana s niskim sadržajem životinjskih masti;
• odustajanje od loših navika;
• adekvatna radna aktivnost (povratak na rad niskog intenziteta moguć je 2 mjeseca nakon srčanog udara).

U Rusiji oporavak u ambulantnom razdoblju podrazumijeva redovite posjete lokalnom terapeutu, kao i drugim liječnicima. U stranim zemljama državni programi osiguravaju 21-dnevni boravak pacijenata u bolnicama specijaliziranih centara jednom godišnje.

Život nakon srčanog udara: kako održati dugovječnost

Infarkt miokarda prije se smatrao bolešću starijih muškaraca, no sada se patologija sve više bilježi među radno sposobnom populacijom. Poremećaj rada srca značajno narušava kvalitetu života bolesnika.

Zahvaljujući novim metodama dijagnostike, liječenja i rane rehabilitacije, bolesnici koji su imali infarkt miokarda mogu doživjeti duboku starost, slijedeći jednostavne preporuke:

• sustavna terapija lijekovima, najčešće Aspirin, statini, nitrati;
• redovita tjelesna aktivnost: jutarnje vježbe, dozirano hodanje 3-4 puta tjedno po 1 sat;
• gubitak težine (potrebnu razinu izračunava liječnik pomoću Queteletovog indeksa);
• Mediteranska prehrana;
• optimističan stav prema potpunom oporavku.

Oporavak nakon infarkta miokarda kod kuće najkritičnija je faza za pacijenta, jer kvaliteta života ovisi o dosljednosti nastave i poštivanju preporuka.

Gdje se oporaviti: popis centara i ustanova

U Rusiji postoje mnoga odmarališta i lječilišta specijalizirana za kardiološke patologije. Izbor potrebne ustanove provodi se ovisno o popratnim bolestima, zemljopisnom položaju i materijalnim mogućnostima pacijenta.

Najpopularniji centri za rehabilitaciju srca u zemlji:

• Kislovodsk (Stavropoljski teritorij) - balneoklimatsko ljetovalište iz skupine kavkaskih mineralnih voda;
• sanatorij im. Kirov (Krim);
• rehabilitacijski centar im. Herzen (Moskovska oblast);
• sanatorij "Zvezdny" (Krasnodarski teritorij), koji također liječi pacijente s patologijama dišnih, probavnih, bubrežnih i kožnih organa;
• rehabilitacijski centar klinike. NI Pirogova bavi se teškim bolesnicima nakon srčanog udara i složenih operacija na krvnim žilama i srcu;
• sanatorij "Electra" (Irkutsk);
• sanatorij-preventorij "Salyn" (regija Bryansk).

Potrebno je odabrati ustanovu za rehabilitaciju među provjerenim certificiranim sanatorijima koji nude specijalizirane medicinske usluge.

Zaključke

Rehabilitacija bolesnika koji je imao infarkt miokarda dug je i težak posao za samog bolesnika, njegovu rodbinu i medicinsko osoblje. Međutim, započeta obnova tjelesne aktivnosti na vrijeme poboljšava prognozu porođajne aktivnosti u 15-25% bolesnica. Poštivanje načela dosljednosti, stadija i individualnog pristupa omogućuje 80% pacijenata da se vrate normalnom životu unutar prve godine nakon srčanog udara.