Akutni infarkt miokarda (AMI) ostaje vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u cijelom svijetu. Javlja se kada, zbog okluzije ili grča koronarnih žila, smanjenje opskrbe krvlju srčanog mišića prijeđe kritični prag i potisne se mehanizam oporavka osmišljen za održavanje homeostaze. Ishemija na ovoj razini kroz dugo razdoblje dovodi do nepovratnog oštećenja stanica miokarda. Stopa smrtnosti od IM je oko 30%, pri čemu se više od polovice smrti dogodi prije nego što je pacijent primljen u bolnicu.
Što je velikožarišni MI i koja je njegova osobitost?
Infarkt miokarda s velikim žarištem naziva se infarkt miokarda, u kojem se patološki Q val pojavljuje na EKG-u paralelno s promjenama ST segmenta ili T vala, što ukazuje na prisutnost značajnog područja nekroze u miokardu.
Infarkti velikog žarišta mogu se pojaviti sami zbog okluzije arterija velikog promjera ili nastati zbog razaranja malih žarišta. Prate ih jaka bol i veliki broj komplikacija. Osim toga, ovaj tip infarkta miokarda karakterizira pojava kongestivnog zatajenja srca tijekom hospitalizacije i povećana incidencija bolničke smrtnosti.
Koja je razlika između liječenja infarkta miokarda velikog žarišta?
Iako se početno liječenje akutnog koronarnog sindroma može činiti sličnim, vrlo je važno razlikovati ima li pacijent elevaciju ST i abnormalni Q zup, što ukazuje na akutnu okluziju koronarne arterije i mogući razvoj velikog žarišnog infarkta.
Predbolnička skrb, ako je dostupna, uključuje sljedeće:
intravenski pristup;
- dodatna opskrba kisikom ako je SaO2 manji od 90%;
- hitna primjena nitroglicerina i aspirina;
- telemetrija i prehospitalna elektrokardiografija (EKG), ako je dostupna.
Ciljevi prehospitalnog liječenja uključuju:
- adekvatna analgezija (obično se dobiva morfijom);
- farmakološko smanjenje prekomjerne simpatoadrenalne i vagalne stimulacije;
- liječenje ventrikularnih aritmija;
- održavanje minutnog volumena srca i sistemskog krvnog tlaka.
Liječenje infarkta miokarda velikog žarišta tijekom hospitalizacije temelji se na dvije ključne komponente: brzom prepoznavanju i pravodobnoj reperfuziji.
Reperfuzija se kod ovog tipa infarkta miokarda po mogućnosti izvodi trombolizom. Lijek treba primijeniti u prehospitalnoj fazi, ako je to nemoguće - u prvih 30 minuta nakon hospitalizacije. Koriste se alteplaza, reteplaza ili tenektoplaza. Osim toga, potrebno je ne zaboraviti na kontraindikacije i nuspojave ove terapije.
Antikoagulansi
Ovi lijekovi su važan dodatak reperfuzijskoj terapiji. Treba ih propisati prije revaskularizacije. Koristite enoksiparin ili heparin.
Sredstva protiv trombocita
Svi bolesnici s IM trebali bi primiti empirijsku udarnu dozu aspirina (325 mg) što je prije moguće i prije reperfuzije. Dnevna doza održavanja je 75 mg.
Druga sredstva koja se koriste za dvostruku antiagregacijsko terapiju su inhibitori receptora P2Y12 (npr. klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Prije ili tijekom reperfuzije daje se udarna doza (300 mg) ovih lijekova, nakon čega slijedi doza održavanja (75 mg). Primjena prasugrela se ne preporučuje u bolesnika s poviješću moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
Značajke prognoze i rehabilitacije bolesnika
Prognoza ovisi o pravovremenosti liječenja i veličini nekrotičnog žarišta. Veliki žarišni infarkt miokarda često dovodi do invaliditeta i smrti bolesnika, dok su s malim žarištima nekroze smrtni slučajevi iznimno rijetki. Unatoč kratkoročnim razlikama, dugoročna prognoza za infarkt velikog žarišta je bolja nego za infarkt malog žarišta (27% prema 28% prema studijama američkih kardiologa). Ovaj paradoks se objašnjava višom stopom recidiva malih žarišnih srčanih udara.
Nakon inicijalnog liječenja i stabilizacije bolesnika u ranoj i kritičnoj fazi AIM-a, cilj zbrinjavanja ovih bolesnika je vratiti normalnu aktivnost, spriječiti dugotrajne komplikacije i promijeniti način života. Taj se cilj postiže provedbom važnih ključnih elemenata, uključujući primjenu kardioprotektivnih lijekova, kardiološka rehabilitacija te tjelesnu aktivnost i prehranu.
Kardioprotektivni lijekovi
ACE inhibitori se preporučuju svim bolesnicima s ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke manjom od 40%, kao i bolesnicima s popratnom hipertenzijom, šećernom bolešću ili kroničnom bubrežnom bolešću.
Beta blokatori
Nakon infarkta miokarda, svi bolesnici trebaju dobiti beta blokator. Ove smjernice ukazuju na korištenje jednog od tri lijeka koji su se pokazali učinkovitima u bolesnika sa zatajenjem srca: metoprolol, karvedilol ili bisoprolol.
Statini
Svi bolesnici s akutnim infarktom miokarda podobni su za visoko učinkovitu cjeloživotnu terapiju statinima. Propisati atorvastatin u dozi od 40 mg ili rosuvastatin u dozi od 20 mg.
Promjene u načinu života uključuju prehranu s niskim udjelom masti i soli, prestanak pušenja, moderna cijepljenja i povećanu tjelesnu aktivnost. Preporučena učestalost redovite tjelovježbe je tri ili više puta tjedno, po 30 minuta.
Zaključke
Nakon hospitalizacije zbog srčanog udara, pacijenti često postaju depresivni. Počinju brinuti hoće li moći nastaviti s punom fizičkom, društvenom, profesionalnom i seksualnom aktivnošću. Infarkt velikih žarišta doista je iznimno opasna bolest s brojnim komplikacijama. Međutim, to ne znači da se takvim pacijentima pokazuje strogi krevet do kraja dana. Brzo pružanje kvalificirane pomoći, kompetentna kardiološka rehabilitacija i savjestan odnos bolesnika prema liječenju tri su sastavnice uspješnog oporavka i prevencije životno opasnih posljedica. Budi zdrav!
