Uzroci, simptomi, EKG dijagnoza i liječenje sinusne bradikardije

Što je

Srce se kontrahira pod utjecajem vala ekscitacije koji se javlja sam po sebi, odnosno u stanicama sinusnog čvora (pacemakera), u desnom atriju. Bradikardija se razvija zbog spore proizvodnje električnih impulsa.

Razlozi su povećanje utjecaja parasimpatičkog živčanog sustava na srce kroz vagusni (vagalni) živac, djelovanje raznih toksina na sinusni čvor, kao i njegovo oštećenje.

Mislim da ne vrijedi dugo objašnjavati zašto je sinusna bradikardija loša. Usporavanje rada srca dovodi do neučinkovite opskrbe krvlju svih organa tijela. Kao rezultat toga, stanice počinju doživljavati gladovanje kisikom (hipoksiju). To je posebno opasno za mozak: potrebno mu je oko 20% cjelokupnog kisika koji tijelo troši. Kod teške bradikardije postoji opasnost od potpunog zastoja srca.

Sinusna bradikardija može biti prva rana manifestacija opasne bolesti s abnormalno niskim otkucajima srca i prilično visokim postotkom smrti – sindroma bolesnog sinusa (SSS), koji se javlja uglavnom u starijih osoba.

Međutim, želim napomenuti da se svako smanjenje otkucaja srca ne smije smatrati patologijom. Na primjer, svatko od nas noću, kada čvrsto spava, otkucaji srca mogu se usporiti na 30-40 otkucaja u minuti. To je zbog činjenice da tijelo zahtijeva puno manje kisika tijekom spavanja nego kada smo budni. Iskoristivši trenutak, srce prelazi u "režim za uštedu energije".

Također, broj otkucaja srca u mirovanju od 40 do 55 otkucaja u minuti smatra se apsolutnom normom za ljude koji se bave profesionalnim sportom. Činjenica je da se s redovitim intenzivnim treningom srce postupno prilagođava teškim opterećenjima. Ne ulazeći duboko u zamršenost biokemijskih procesa, ovaj se fenomen može objasniti na sljedeći način: uz stalnu tjelesnu vježbu, srce (uglavnom miokard lijeve klijetke), kao i svaki drugi mišić, počinje se postupno zgušnjavati i gura krv u aortu. većom snagom. Kao rezultat toga, potrebno je manje srčanih kontrakcija za adekvatnu opskrbu krvlju cijelog tijela.

Osim toga, relativno je normalno očitati broj otkucaja srca (HR) od 55 i više kod osoba koje uzimaju posebne lijekove. To su takozvana pulsirajuća sredstva - beta-blokatori i blokatori If-kanala. Koriste se kada je potrebno što je moguće više smanjiti broj otkucaja srca, primjerice u slučaju kroničnog zatajenja srca.

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, fiziološka, ​​odnosno normalna sinusna bradijaritmija javlja se tijekom spavanja i kod profesionalnih sportaša.

Patološki uzroci sinusne bradikardije, kao i svih drugih poremećaja ritma, mogu se podijeliti u 2 glavne skupine: funkcionalne i organske.

Funkcionalni (ne-srčani) uzroci sinusne bradikardije:

• kvar endokrinih organa: hipotireoza (pogoršanje rada štitnjače), insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• neurocirkulacijska distonija s povećanim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava;
• povećan intrakranijalni tlak;
• predoziranje lijekovima (uključujući pulsirajuće lijekove) - antagonisti kalcija, beta-blokatori, blokatori If-kanala, srčani glikozidi;
• značajno povećanje koncentracije kalija u krvi - to se događa u zadnjim fazama kroničnog zatajenja bubrega ili uz kombiniranu primjenu diuretika koji štede kalij, ACE inhibitora i pripravaka kalija.

Organski uzroci uključuju:

• infarkt miokarda;
• srčana bolest;
• miokarditis;
• postinfarktna kardioskleroza;
• oštećenje srca kod sistemskih bolesti - artritis, kolagenoza, vaskulitis.

Simptomi

Klinička slika patologije određena je stupnjem smanjenja brzine otkucaja srca. Uz umjerenu bradikardiju, pritužbe mogu biti odsutne. Uz izraženo smanjenje otkucaja srca, osoba ima:

• brzo nastanak umora, povećan umor;
• pospanost;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• gubitak svijesti (zbog teške hipoksije mozga).

EKG znakovi

Elektrokardiogram će otkriti sljedeće znakove sinusne bradikardije:

• smanjenje brzine otkucaja srca - u obliku povećanja intervala između PQRST kompleksa;
• ispravan sinusni ritam - ista udaljenost između R valova i prisutnost pozitivnih P valova, koji imaju normalan oblik u odvodima II, III i aVF.

Kod sinusne bradikardije uzrokovane funkcionalnim (nesrčanim) uzrocima, broj otkucaja srca se povećava uz malo fizičkog napora ili davanja atropina, a javlja se i respiratorna aritmija (povećan broj otkucaja srca tijekom udisaja, smanjenje tijekom izdisaja).

Kod sinusne bradikardije, koja se razvila u pozadini srčanih bolesti, kao odgovor na tjelesnu aktivnost i uvođenje atropina, broj otkucaja srca se ili ne mijenja, ili se povećava, ali neznatno.

Ako je bradikardija manifestacija sindroma bolesnog sinusa, na kardiogramu se vide napadi "skakanja" paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija ili treperenja.

Načela liječenja

Prije početka liječenja sinusne bradikardije, fokusiram se na sljedeće točke:

• što je uzrokovalo bradikardiju - funkcionalni poremećaji ili postojeća srčana bolest;
• stupanj bradikardije;
• ozbiljnost simptoma (trajna nesvjestica);
• prisutnost znakova sindroma bolesnog sinusa.

U slučaju funkcionalne sinusne bradikardije, dovoljno je ukloniti uzrok - normalizirati razinu hormona štitnjače ili koncentraciju kalija u krvi, smanjiti intrakranijalni tlak, prilagoditi dozu lijekova itd. A za to je potrebno podvrgnuti temeljitom pregledu.

Kao medikamentoznu terapiju koristim lijekove koji ubrzavaju rad srca slabeći utjecaj vagusnog živca. Ti se lijekovi nazivaju antikolinergici. Najistaknutiji predstavnik ove skupine je Atropin. Ponekad koristim lijekove koji djeluju na iste receptore u srcu kao i adrenalin – beta-blokatore (Izadrin).

Međutim, nisu prikladni za trajno liječenje. Ovi lijekovi su samo privremena mjera za vraćanje normalnog ritma i stabilizaciju stanja bolesnika.

Ovdje se možete upoznati s narodnim lijekovima za liječenje bradikardije. Međutim, želim vas upozoriti da njihova učinkovitost nije dokazana.

Ako pacijent ima napade fibrilacije atrija, propisujem lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse) - Varfarin, Dabigatran za sprječavanje stvaranja tromba.

Glavni tretman teške sinusne bradikardije je ugradnja pacemakera (pacemakera). To je mali uređaj koji emitira ritmičke električne signale i doslovno tjera srce da kuca u ispravnom ritmu i frekvenciji.

Operacija ugradnje pacemakera izvodi se u nekoliko faza. Nakon lokalne anestezije, koža se reže ispod ključne kosti i umetne se pacemaker. Žice iz njega dopiru do srca kroz subklavijsku venu. Dani su ispitni električni impulsi. Paralelno se snima kardiogram. Ako srce radi normalno, postupak se smatra uspješnim.

Uz trajnu bradikardiju i sindrom bolesnog sinusa, pejsmejker se uspostavlja kod atrioventrikularnog bloka II i III stupnja, kada je poremećeno provođenje ekscitacionog vala od atrija do ventrikula, kao i kod teškog zatajenja srca.

Starost nije kontraindikacija za ovu operaciju.

Za više informacija o tempu, kliknite ovdje.