Aritmija je kvar srca kod kojeg se bilježi povećanje ritma ili poremećaj provođenja. Kršenje ima nekoliko vrsta različite prirode. Patologija tipa piruete koja pripada ventrikularnoj tahikardiji smatra se posebnim oblikom. Može biti paroksizmalan sa samouništenjem, ali se u svakom trenutku može pretvoriti u po život opasnu ventrikularnu fibrilaciju (VF). Najčešće se javlja nakon prekida ritma srca zbog bradikardije ili duge kompenzacijske pauze nakon ekstrasistola.
Uzroci
"Pirouette" tahikardija, karakterizirana produljenim QT intervalom, može biti urođena ili stečena kao posljedica djelovanja lijeka. Genetske varijante uključuju:
- nasljedni sindromi koji mogu biti popraćeni gluhoćom;
- patologija gena – danas su znanstvenici otkrili još šest nasljednih nedostataka povezanih s produljenjem PQ intervala. Ovi geni kodiraju transmembranske K i/ili Na kanale.
Nasljedni čimbenici su rijetki, češće na pojavu patologije utječe uporaba lijekova. To uključuje:
- antiaritmički lijekovi;
- fenotiazini, butirofenoni;
- antifungalni lijekovi;
- antihistaminici;
- neki od antivirusnih;
- antibiotici, osobito makrolidi;
- antidepresivi;
- organofosforni spojevi (FOS);
- kokain.
Provocirajući čimbenici mogu biti pothranjenost ili gladovanje, alkoholizam, endokrine i kardiovaskularne bolesti, subarahnoidno krvarenje. Postojeće genetske patologije, prirođene srčane mane, popratni somatski nedostaci mogu uzrokovati napad. Gore navedeni su najčešći uzroci, ali svaki slučaj treba razmotriti pojedinačno od strane liječnika.
Patofiziologija: Mehanizam poremećaja
Aritmija "pirueta" se razvija zbog produljenja faze repolarizacije. Na elektrokardiogramu, osim produljenja QT intervala, primjetni su U valovi u mirovanju. Ove EKG promjene odražavaju produljenu repolarizaciju s razvojem rane naknadne depolarizacije.
Patologija može dovesti do krvarenja u tkivu ventrikula, uzrokujući infarkt miokarda.
U miokardu do repolarizacije dolazi kada broj pozitivnih iona (uglavnom kalija) premaši broj natrijevih i kalcijevih iona čija bi se koncentracija trebala smanjiti. Disfunkcija kalijevog kanala uzrokuje intracelularni višak pozitivnog naboja, što odgađa repolarizaciju ventrikula. Ovo stanje miokarda dovodi do pojave specifične vrste rekurentne aritmije. Ovo je tahikardija "pirueta".
Simptomi
Pacijenti se često žale na nesvjesticu. Gubitak svijesti objašnjava se činjenicom da srce kuca frekvencijom od 200-250 otkucaja u minuti i ne osigurava dovoljnu opskrbu mozga krvlju. Pacijenti koji ostaju pri svijesti doživljavaju jake otkucaje srca. Može se javiti i bol u prsima, osjećaj nedostatka zraka. Ponekad se produljenje QT intervala dijagnosticira nakon što se ritam vrati. Trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika provesti neizravnu masažu srca.
Želite li znati sve o tahikardiji, savjetujemo vam da pogledate video ispod na poveznici. Uzroci, simptomi, dijagnoza i znakovi da je vrijeme za posjet liječniku – o svemu tome za 7 minuta. Sretno gledanje!
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja EKG-om. Na filmu su jasno vidljivi valoviti vrhovi QRS kompleksa. Sami kompleksi mijenjaju svoju orijentaciju oko izoline. Na elektrokardiogramu izvan napada je povećan QT interval. Normalno, njegova vrijednost je unutar 0,44 s. Pozornost treba obratiti na obiteljsku anamnezu: ako je jedan od rođaka povećao ovaj interval, tada se povećava rizik od razvoja piruetne tahikardije.
- Primjer tahikardije povezane s toksičnošću digoksina
Takva tahikardija često ne traje dugo i prolazi sama od sebe, ali ponekad dovodi do destabilizacije hemodinamike s kasnijim kolapsom. Također se može razviti u ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju potrebna je hitna pomoć: neizravna masaža srca i stimulacija miokarda električnim pražnjenjem.
- Aritmija piruete koja je posljedica hipokalijemije
EKG bolesnika s hipokalemijom prikazan je na donjoj fotografiji: pacijent je imao kratki paroksizam piruetne tahikardije koji se sam završavao s učinkom slojevitosti "R na T".
- Torsades de pointes
Klinički slučaj
56-godišnji pacijent pozvao je kardiološku ekipu Hitne pomoći. Pritužbe: glavobolja i nelagoda u prsima. Ovo stanje traje nekoliko sati prije poziva. Ima hipertenziju u anamnezi, ali bolesnica ne provodi redovito liječenje. Ponekad, sa skokovima krvnog tlaka iznad 200/120, uzima Captopril u dozi od 25-50 mg. Prije nego što su se pojavile pritužbe, popila je oko 1 litru vina. Prema njegovim riječima, povremeno zloupotrebljava alkohol.
U vrijeme inspekcije dostupan je produktivan kontakt. Koža, disanje, trbuh bili su normalni. Srčana aktivnost je ritmična, tonovi su prigušeni. BP 160/90, broj otkucaja srca = Ps 90 u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan. Simptom batina je negativan s obje strane. Fiziološke funkcije su normalne. EKG pacijenta prikazan je u nastavku:
Tijekom snimanja vrpce, pacijentica je izjavila da se osjeća jako loše i da joj se vrti u glavi. Na EKG-u - tahikardija pirueta, koja se odmah pretvorila u fibrilaciju atrija velikih valova.
Stanje bolesnika je izuzetno teško: dijagnosticirana je klinička smrt. Puls i krvni tlak se ne detektiraju. Pacijent je odmah premješten od strane našeg tima na tvrdu podlogu (pod) uz mjere reanimacije: mehanička ventilacija, kompresije prsnog koša, uvođenje atropina, adrenalina, magnezija; obavljene dvije defibrilacije. Kateterizacija perifernih vena i prijem u jedinicu intenzivne njege srca osigurani su izravno, zaobilazeći hitnu. U trenutku prijema u bolnicu pacijent je pri svijesti, nema pritužbi. BP 130/90, broj otkucaja srca = Ps 90 otkucaja u minuti. Disanje je neovisno.
Liječenje
Kao što je već spomenuto u gornjem primjeru, akutni napad je popraćen neposrednim kršenjem hemodinamike i brzo se pretvara u kliničku smrt. Eliminira se nesinkroniziranom kardioverzijom, počevši od 100 J. Ali ponovljeni napad se događa gotovo trenutno, stoga je potrebna intravenska polagana primjena 2 g magnezijevog sulfata. Ako ove mjere nisu pomogle, morate ponoviti bolus (brzo) ubrizgavanje magnezija u venu nakon 5-10 minuta. Također možete koristiti lidokain u nastanku lijeka tahikardije tipa "pirouette". Zapamtite da su antiaritmici klase I, II i III zabranjeni.
Suvremena medicina utemeljena na dokazima daje preporuke za skraćivanje QT intervala i promjenu procesa repolarizacije i depolarizacije. Takvi protokoli su eksperimentalno potvrđeni kliničkim ispitivanjima.
Za vraćanje ritma koriste se lijekovi:
- Magnezijev sulfat.
Magnezija je lijek izbora za tahikardiju tipa piruete. Preporuča se čak i kada su razine magnezija u plazmi u početku dovoljne. Lijek u dozi od 2 g za odrasle i 25-50 mg/kg za djecu primjenjuje se intravenozno tijekom jedne do dvije minute u slučaju iznenadnog napada, koji dovodi do hemodinamskih poremećaja opasnih po život. In vitro studije su pokazale da magnezij smanjuje amplitudu rane depolarizacije na razine ispod praga blokiranjem kalcija u tijelu. Stoga bi primjena lijeka trebala biti popraćena korekcijom hipokalijemije na koncentraciju K u serumu veću od 4,5 mmol/L. Koristi se intravenska infuzija polarizacijske smjese koja sadrži magnezij i kalij.
- β-blokatori
Esmolol je kardioselektivni β-blokator koji se primjenjuje intravenozno. Posebnost lijeka je da djeluje brzo i brzo napušta tijelo. Propranolol ima slična svojstva, ali njegovo djelovanje je postojanije i ne nestaje u kratkom vremenu. Stoga se u kliničkoj praksi češće koristi Esmolol.
- Lidokain
Lidokain je blokator natrijevih kanala. Doza opterećenja - 2 mg / kg, a zatim se primjenjuje prema potrebi. Vjeruje se da lijek neizravno potiskuje razvoj aritmija smanjujući trajanje akcijskog potencijala. Međutim, studije pokazuju da je lijek uspješan samo u 50% prijavljenih slučajeva.
Naknadna terapija i prevencija
Naknadna terapija usmjerena je na sprječavanje ponavljanja ventrikularne fibrilacije. Uostalom, rezultat može biti fatalan bez pravovremene pomoći. Međunarodne organizacije za zdravlje srca preporučuju redovitu upotrebu β-blokatora. Učinkovitost njihove primjene je 68-90%. Dobar učinak imaju i blokatori natrijevih kanala kao što je Mexitylene.
Ako stanja sinkope potraju tijekom terapije β-blokatorima, indicirana je implantacija srčanog stimulatora-defibrilatora. Mora se imati na umu da ova operacija ne znači ukidanje liječenja lijekovima.
Glavni savjet pacijentima i njihovoj rodbini: trebate znati popis lijekova koji produljuju QT interval i izbjegavati ih uzimati.
Posljednja opcija je lijevostrana simpatektomija na razini cervikotorakalne regije.
