Tromb u srcu: uzroci, posljedice, liječenje i prognoza

Što je krvni ugrušak i kako nastaje?

Za početak procesa stvaranja tromba potrebno je nekoliko uvjeta:

• oštećena stijenka posude;
• smanjena brzina protoka krvi;
• poremećaji reoloških svojstava krvi.

Ovi čimbenici su pokretač brojnih biokemijskih reakcija uključenih u stvaranje krvnih ugrušaka.

Postoje tri glavne faze procesa:

1. Oslobađanje enzima tromboplastina iz uništenih trombocita.
2. Tromboplastin pomoću Ca iona²⁺ ubrzava pretvorbu neaktivnog proteina plazme protrombina u trombin.
3. Pod utjecajem trombina iz fibrinogena nastaje netopivi fibrin. Od niti potonjeg formira se mreža u kojoj se zadržavaju krvne stanice. Dobivena struktura čvrsto zatvara oštećeno područje, zaustavljajući krvarenje. Obično ovaj proces traje 5-10 minuta.

Nakon cijeljenja zahvaćenog područja, resorpciju nastalog tromba osigurava sustav fibrinolize. Neravnoteža međudjelovanja ova dva sustava određuje rizik od nastanka i razvoja tromboze.

Zašto nastaje ugrušak?

Normalno, stvaranje tromba je fiziološki proces koji ne dovodi do razvoja patologija. I samo pod utjecajem nekih čimbenika, formirani ugrušci se ne otapaju, već se pričvršćuju na žile, blokirajući njihov lumen i ometajući protok krvi.

Čimbenici rizika uključuju sljedeće bolesti kardiovaskularnog sustava:

• aneurizma srca;
• fibrilacija atrija;
• infarkt miokarda;
• srčana ishemija;
• kongenitalni i stečeni defekti ventila;
• proširena kardiomiopatija;
• kronično zatajenje srca (CHF).

Rizik od razvoja tromboze značajno se povećava ako pacijent ima nekoliko gore navedenih bolesti.

Nastali tromb u srcu klasificira se na desno- ili lijevostrani, atrijalni i ventrikularni (parietalni). Posebna vrsta ugruška (globularna) javlja se kod mitralne stenoze.

Komplikacije i njihove posljedice

Najopasnija komplikacija srčane tromboze je odvajanje plutajućeg dijela i začepljenje krvnih žila. Kada se krvni ugrušak nalazi u venama sistemske cirkulacije, desnom atriju ili klijetki, najopasnija je plućna embolija. Ozbiljnost stanja ovisi o veličini začepljene žile.

S obturacijom velikih - dolazi do infarkta pluća. U tom slučaju bolesnici mogu osjetiti bol u prsima, zatajenje disanja, groznicu i jaku slabost. Moguć je pad krvnog tlaka i povećanje broja otkucaja srca. Prognoza je loša – u većini slučajeva dolazi do trenutne smrti.

Krvni ugrušci ulaze u sustavnu cirkulaciju iz lijevih dijelova, odakle se mogu kretati u dva smjera - gore i dolje. Ako se krvni ugrušak odlomi u srcu i krene prema gore, na kraju ulazi u cerebralne žile (CM). Kao rezultat toga, razvijaju se simptomi ishemijskog moždanog udara.

Tromboembolija arterija donjih ekstremiteta, oštećenje bubrežnih i mezenterijskih žila nastaje kada se krvni ugrušak pomakne prema dolje. Najteže je tromboza mezenteričnih arterija – razvija se klinika peritonitisa, a zatim nekroza mezenterija. Obturacija u donjim ekstremitetima ima povoljniji ishod zbog razvijenog kolateralnog krvotoka u njima.

Odvajanje krvnog ugruška iz lijeve polovice srca može dovesti do sljedećih posljedica:

• tromboza arterija GM-a s klinikom ishemijskog moždanog udara;
• opstrukcija jugularne vene, koju karakterizira jaka glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca i smetnje vida;
• klinika akutnog infarkta miokarda (MI) kada embolija uđe u koronarne arterije;
• tromboza bubrežnih arterija popraćena je jakom boli u lumbalnoj regiji, poremećenim mokrenjem;
• začepljenje mezenteričnih žila očituje se peritonitisom praćenom crijevnom nekrozom;
• prisutnost krvnog ugruška u arterijama ekstremiteta popraćena je bljedilom i plavom obojenošću kože, nestankom pulsiranja u njima, u nedostatku pravovremene pomoći, može se formirati gangrena.

Svaka od ovih komplikacija zahtijeva posebno odabranu terapiju, čiji je glavni cilj uklanjanje odvojenog ugruška i izbjegavanje pojave novih. Osim toga, važno je zapamtiti da je odvajanje krvnog ugruška, bez obzira na njegovo primarno mjesto, najčešći uzrok srčanog udara.

Prevencija intrakardijalne tromboze

Prevencija nastanka i napredovanja ove bolesti sastoji se u pravilnoj prehrani, redovitoj tjelesnoj aktivnosti i održavanju normalne viskoznosti krvi. Također važno mjesto u prevenciji razvoja tromboze ima pravodobno i adekvatno liječenje bolesti koje tome pridonose.

Postoje posebne ljestvice prema kojima možete klasificirati stupanj rizika od razvoja venske ili arterijske tromboembolije. Potonji uključuju:

• dob pacijenta je preko 65 godina;
• prisutnost malignih neoplazmi;
• povećano zgrušavanje krvi;
• trudnoća;
• produljeni odmor u krevetu nakon ozljede;
• pretilost;
• uzimanje hormonskih lijekova (oralni kontraceptivi, steroidna terapija za reumatološke patologije);
• velike abdominalne operacije;
• prisutnost popratnih vaskularnih patologija (ateroskleroza, tromboflebitis, proširene vene).

Osim toga, procjenjuje se opće stanje bolesnika, prisutnost znakova zatajenja srca (ukupno ili za pojedinu klijetku) te simptoma iz drugih organa i sustava.

Poteškoće u postavljanju dijagnoze intrakardijalne tromboze nastaju zbog činjenice da se nepokretni krvni ugrušci ni na koji način ne manifestiraju, što samo pojačava karakteristične znakove osnovne bolesti.

Dijagnoza i liječenje bolesnika

Nakon identificiranja pacijenta iz skupine visokog rizika, potrebno je provesti kompleks studija. Standardni postupak elektrokardiografije (EKG) u ovom slučaju nije informativan. Laboratorijski biljezi pojačanog zgrušavanja krvi i inhibicije fibrinolize nisu specifični, jer su karakteristični za mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Da biste potvrdili dijagnozu, trebat će vam:

• Doppler ultrazvuk - prikazuje brzinu i smjer protoka krvi u srcu;
• scintigrafija - određuje lokalizaciju poremećaja u koronarnim žilama i stupanj opskrbe krvlju miokarda;
• MRI - prikazuje stanje srčanog tkiva;
• rentgen srca - omogućuje vam dijagnosticiranje aneurizme, hipertrofije miokarda, proširene kardiomiopatije, kao i prisutnosti trombotičkih plakova;
• rentgenkimogram - omogućuje vam dijagnosticiranje mjesta lokalizacije tromba.

Dijagnoza tromboze zahtijeva početak liječenja. Lijekovi izbora za dugotrajnu terapiju lijekovima:

• antitrombocitna sredstva koja smanjuju stupanj agregacije i adhezije trombocita.To uključuje acetilsalicilnu kiselinu, dipiridamol, klopidogrel;
• antikoagulansi, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na inhibiciju aktivacije faktora zgrušavanja krvi. Najčešće se koriste Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Bolesnicima s plućnom embolijom, infarktom miokarda i ishemijskim moždanim udarom prikazana je trombolitička terapija (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), zatim se dodaju antiagregacijski i antikoagulansi.

Postupak trombolize je kontraindiciran u prisutnosti aneurizme aorte, crijevnog krvarenja, moždanog udara i teške traume lubanje u anamnezi. Bolesti mrežnice, trudnoća i dojenje, visok ili nizak krvni tlak relativne su kontraindikacije.

Uz nuspojave, trombolitičku terapiju mogu pratiti i sljedeće komplikacije:

• reperfuzijske aritmije;
• fenomen "omamljenog miokarda";
• ponovna okluzija;
• krvarenje;
• arterijska hipotenzija;
• alergijske reakcije.

Trombolitičku terapiju preporuča se prekinuti ako njezina primjena predstavlja veću opasnost za život bolesnika od same bolesti.

Kirurško uklanjanje intrakardijalnih ugrušaka moguće je samo u specijaliziranim odjelima. Bit operacije leži u ekstrakciji trombotičnih masa endoskopom koji se drži u srčanoj šupljini.

Premosnica koronarne arterije i stentiranje pod rendgenskom kontrolom također će biti učinkoviti u slučaju tromboze koronarne arterije (fotografije u stvarnom vremenu stalno se prikazuju na ekranu). Bit prve operacije leži u zaobilaženju zahvaćenog područja uz pomoć vaskularnih proteza, a drugi - u uspostavljanju posebnog okvira u lumenu posude za njegovo širenje.

Važno je zapamtiti da operacija ne eliminira sam patološki proces, već se provodi kako bi se obnovio protok krvi ili kako bi se izbjegle moguće komplikacije u slučaju puknuća ugruška.

Izbor metode liječenja i preporuke za rehabilitaciju individualni su u svakoj konkretnoj situaciji. Potrebno je uzeti u obzir sve moguće rizike i kontraindikacije kako bi se dobio najpozitivniji rezultat.

Zaključke

Danas je prevencija i liječenje tromboze srčane šupljine napredno područje kardiologije. Sam proces stvaranja tromba ima dvije strane: s jedne strane, zaštita tijela od velikog gubitka krvi, s druge, pojava teških bolesti s rizikom od smrti. Stoga je potrebno znati koje bolesti dovode do patološkog stvaranja krvnih ugrušaka, simptome i moguće komplikacije srčane tromboze, kako bi na vrijeme dobili liječničku pomoć i imali priliku za potpuni oporavak.