Uređaj aortnog ventila, njegova funkcija
Aortni zalistak (AK) odvaja lijevu klijetku od aorte, sprječavajući protok krvi natrag u dijastolu (faza opuštanja miokarda). Njegovo drugo ime - lunarno - odražava strukturne značajke, budući da AK čine tri konveksna džepa (klapna).
Anatomija
AK se nalazi u početnom dijelu žile - aortnoj lukovici, koja se projicira na prsni koš u središtu prsne kosti, između hrskavice trećeg rebra.
Struktura AK-a je vrlo složena, ventil se sastoji od:
- tri lunarna zaliska (ili zaliska);
- vlaknasti prsten;
- komesar.
Ponekad se nadopunjuje Valsalvinim sinusima i Henleovim trokutima. Ovi elementi anatomski ne pripadaju aorti, ali sudjeluju u radu strukture.
Annulus fibrosus se sastoji od snopova vezivnog tkiva formiranih od kolagenih i elastičnih vlakana. Element tvori granicu između ventrikula i aortnog bulbusa i predstavlja mjesto pričvršćivanja listića.
Prigušivači su glavni funkcionalni dio AK-a. Svojim oblikom nalikuju džepovima koji se protežu od zidova aorte, a njihova baza je pričvršćena na fibrozni prsten. Slobodni rub svake valvule je blago izduljen i na kraju sadrži Arranciusov čvor.
Postoje tri preklopa: desna, lijeva i stražnja. Nasuprot svakom su takozvani sinusi (ili sinusi) Valsalve - ulazna vrata koronarnih žila koje hrane miokard srca.
Komisure - linije kontakta rubova zaklopki u trenutku kada su ventili zatvoreni. Normalna aktivnost srca uvelike ovisi o gustoći njihove artikulacije.
Histologija
Svi zalisci, uključujući aortni zalistak, formirani su od endokarda - unutarnje obloge srca, koja se uglavnom sastoji od epitelnih stanica. Međutim, svaka struktura ima svoje karakteristike:
- Annulus fibrosus tvori vezivno tkivo, koje daje određenu krutost i gustoću. Potreba za takvom strukturom uzrokovana je visokim hemodinamskim opterećenjem kojem je element podložan.
- Poklopci su formirani od tri sloja vezivnog tkiva: fibroznog (ili aorte), spužvastog i ventrikularnog. Sadrže veliku količinu kolagena i malu količinu elastina. Izvana je svaki listić prekriven tankom endotelnom membranom.
- Valsalvini sinusi imaju tanju stijenku u usporedbi s aortom. Potonji se sastoji od dva sloja: intime i medija. Prema srcu kolagen se smanjuje, a elastin povećava.
Tijekom embriogeneze, AK se razvija iz mezenhima, kao i sva tkiva lijeve klijetke.
Fiziologija
Fiziološka važnost AK je ogromna, budući da ventil regulira normalan protok krvi iz ventrikula u sustav velikog kruga, koji hrani cijelo tijelo. Osim toga, adekvatno zatvaranje ventila uključeno je u punjenje koronarnih arterija.
Zalistak radi pasivno, pod utjecajem krvi koja dolazi iz srca. Cijeli proces je podijeljen u dvije faze - periode otvaranja i zatvaranja krila.
Faza otvaranja uključuje nekoliko faza:
- Pripremni. U ovom trenutku srce je u fazi izovolumetrijske (konstantne veličine i volumena komorice) kontrakcije. U tom su slučaju svi zalisci zatvoreni, a tijekom napetosti mišića u lijevoj klijetki, tlak brzo raste. Osim toga, korijen aorte se širi, što rezultira da se zalisci počinju otvarati i prije nego što dođe do razlike u tlaku s obje strane.
- Brzo otvaranje počinje u trenutku kada tlak u ventrikulu premaši vrijednost u aorti, nakon čega krv iz srca izjuri, pritišćući se kroz zaliske.
- Vrh otvaranja poklapa se s fazom brzog izbacivanja. Zaklopci su u ovom trenutku čvrsto pritisnuti na sinuse Valsalve, lumen se približava obliku kruga.
Razdoblje zatvaranja sastoji se od dvije faze:
- Održivo otkriće odgovara fazi sporog izbacivanja. Tlak se počinje izjednačavati, zalisci se djelomično odmiču od zidova, lumen više izgleda kao trokut.
- Brzo zatvaranje. Zbog sporog protoka krvi nastaju male turbulencije u blizini zidova. Dospijevajući do sinusa, prodiru u džepove ventila i pomiču letke prema sredini, čime ih zatvaraju.
Zatvarajući se, klapni ispuštaju zvuk koji se nakon auskultacije bilježi kao 2. ton. Dodatna buka dolazi od obrnutog protoka krvi tijekom dijastole kada tekućina udari u zatvoreni ventil.
Osnovne patologije ventila i metode njihove korekcije
Postoje kongenitalne i stečene bolesti AK. Prva kategorija uključuje sljedeće patologije:
- Zalistak školjke je opasno stanje u kojem se razvija skleroza i adhezije između klapni. Patologija dovodi do stenoze (suženja lumena) i progresivne disfunkcije AK, što zahtijeva kiruršku intervenciju.
- Četverolisni zalistak karakterizira nepotpuno zatvaranje listića, što dovodi do insuficijencije i obrnutog protoka krvi.
Kongenitalne malformacije uzrokovane su interakcijom genetskih mutacija (na primjer, Marfanov sindrom) i vanjskih čimbenika u prenatalnom razdoblju (toksične tvari, lijekovi, zračenje ili bolest majke).
Stečene anomalije razvijaju se pod utjecajem:
- autoimune bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, Pagetova bolest);
- ateroskleroza;
- metaboličke kardiomiopatije (toksične, s dijabetesom melitusom ili tireoiditisom);
- zarazne patologije (sifilis, bakterijski miokarditis).
Dugotrajno oštećenje rezultira stenozom ili insuficijencijom (povezano s regurgitacijom) zalistaka.
AK stenoza je sužavanje lumena između režnjeva zbog njihovog spajanja, zbog čega je otežan odljev krvi iz srca u aortu. U tom slučaju dolazi do hipertrofije ventrikularnog miokarda i, kao rezultat, kardiomiopatije. Sve završava zatajenjem srca.
U početku se bolest ne manifestira ni na koji način, ali s vremenom patologija napreduje. Češće dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do plućne hipertenzije i srčane astme. Pacijent se može žaliti na oticanje u donjim ekstremitetima.
Ako je zalistak nedovoljan, zalisci se ne zatvaraju do kraja tijekom faze zatvaranja, zbog čega u dijastoli krv teče iz aorte u ventrikul. Patološki proces u klinici se zove regurgitacija... Dodatni volumen dovodi do istezanja srčane komore i razvoja hipertrofije miokarda, au budućnosti - do zatajenja cirkulacije.
Klinički znakovi patologije:
- simptomi cerebrovaskularne nezgode (slabost, vrtoglavica, nesvjestica);
- nizak krvni tlak (osobito dijastolički);
- kardiopalmus;
- povećana pulsacija karotidne arterije;
- znakovi ishemije miokarda zbog nedovoljne opskrbe koronarnih žila krvlju.
Zasebni oblik je relativna insuficijencija AK, koja se javlja kada se početni dio aorte proširi, zbog čega se zalisci ne mogu potpuno zatvoriti. Poremećaj se javlja kod hipertenzije, aneurizme i ateroskleroze.
Značajke liječenja valvularnih patologija
Svi AK defekti zahtijevaju kiruršku intervenciju, budući da su progresivne prirode. U ranim fazama često se koriste konzervativne metode, međutim, lijekovi imaju kratkoročnu učinkovitost, a koriste se samo za ublažavanje simptoma.
U liječenju patologija aortnog ventila, kardiokirurgija se koristi:
- Protetika. Bolesniku se ugrađuje nova valvula – umjetna ili biološka. Unatoč činjenici da je ova operacija najbolji način za normalizaciju hemodinamike, postoje i nedostaci: visok rizik od trombotičkih komplikacija; manipulacija je kontraindicirana u starijoj dobi.
- Balon valvuloplastika - minimalno invazivna intervencija za stenozu. Opis metode: kroz femoralnu arteriju se uvodi posebna sonda koja širi suženi lumen.
- Kontrapulsacija balona koristi se u slučaju insuficijencije. Tehnika metode sastoji se u uvođenju katetera s krajem na napuhavanje. Uz pomoć alata, zahvaćeni prigušnici se izravnavaju, zbog čega se potonji počinju čvrsto pridržavati jedni na druge.
Zaključke
Učinkovit rad aortnog zaliska srca igra značajnu ulogu u održavanju adekvatnih parametara cirkulacije krvi. Moderna medicina nudi širok raspon alata za učinkovitu kiruršku korekciju i medikamentoznu podršku pacijentima s AK defektima.
