Rad plućnog ventila: pokazatelji i njihovo tumačenje

Što je plućni zalistak i gdje se nalazi?

Plućni (PC) ili plućni zalistak (PA) je anatomska struktura koja odvaja šupljinu desne klijetke od plućnog debla. Potonji sudjeluje u stvaranju malog kruga cirkulacije krvi, isporučujući vensku krv u pluća kroz sustav malih arterija i kapilara.

U odnosu na vanjske orijentire, plućni zalistak se nalazi u području pričvršćivanja hrskavice 3. rebra na prsnu kost lijevo (točka auskultacije rada PC-a).

Strukturne komponente:

• 3 polumjesečeva zakrilca (klapa): sprijeda, lijevo, desno;
• 3 sinusa ("sinusi");
• annulus fibrosus, čija je glavna funkcija potporni okvir za listiće.

Zaklopci su oblikovani poput džepova pričvršćenih na fibrozni prsten, čiji su slobodni rubovi usmjereni prema lumenu žile. Linije zatvaranja ventila zovu se komisure. Zadebljanja u središnjem dijelu zalistka su Morgagnijevi čvorići.

Listovi su formirani od tri sloja:

• ventrikularni (ventrikularni);
• srednji (spužvasti);
• sinus (vlaknasti).

Najdeblji zalistak je na mjestu pričvršćivanja za annulus fibrosus, sužavajući se u središnjem smjeru. Valvularne strukture opskrbljuju krvlju odvojene arterije koje se protežu od plućnog debla.

Histološka struktura annulus fibrosus i listića slična je strukturama endokarda – unutarnje vezivnotkivne membrane srca. Gornji sloj je tanak epitel koji štiti površinu PC-a od stvaranja krvnih ugrušaka. Elastična i kolagena vlakna donjeg sloja osiguravaju gustoću i rastezljivost.

Sinusi (ili sinusi) - prostor između ventila i stijenke žile, naziv svakog odgovara preklopu koji se formira. Presjek stijenke arterije koji tvori sinus ima razvijen srednji sloj glatkih mišićnih stanica i elemenata vezivnog tkiva. Potonji postaje tanji prema bazi sinusa zbog smanjenja broja miocita.

Annulus fibrosus je trokutasta niti gustog vezivnog tkiva, koja se sastoji od kolagena (glavne komponente), elastina i male količine hrskavičnih elemenata. Prstenaste strukture nastavljaju se u srednjem sloju ventila.

U procesu embriogeneze, PC se razvija iz mezenhima, koji je dio "ventrikularnog izlaznog trakta".

Hemodinamika

Glavna funkcija plućnog zalistka srca je osigurati jednostrani protok krvi u plućnom sustavu i spriječiti povratak (regurgitaciju) iz plućnog debla u desnu klijetku.

U razdoblju sistole (trenutak kontrakcije srca) tlak u gušterači prelazi vrijednosti u arterijama, pa je ventil otvoren, zalisci su pritisnuti na zid žile. Kada dođe do dijastole (opuštanja), krv juri u suprotnom smjeru, teče u sinuse, uslijed čega se zalisci zatvaraju.

Normalna izvedba

Za proučavanje funkcioniranja CLA u primarnoj fazi koristi se opći klinički pregled bolesnika. Tipični znakovi kršenja:

• dispneja;
• pulsiranje cervikalnih vena;
• bljedilo ili cijanoza gornjeg dijela tijela;
• na auskultaciji - dodatna buka na mjestu projekcije ventila.

Konačna dijagnoza i izbor adekvatne taktike liječenja ovise o rezultatima instrumentalnih metoda koje objektivno procjenjuju stanje ove strukture. Najčešće pretrage su elektrokardiografija (EKG) i ehokardiografija (ehokardiografija).

EKG

Ne postoje specifični elektrokardiografski znakovi defekata PC-a. Promjene na EKG-u nastaju kada se pojave simptomi zatajenja srca zbog valvularnog defekta.

S regurgitacijom ili stenozom plućne valvule razvija se hipertrofija desne klijetke, koja se utvrđuje na EKG-u u usporedbi sa stanjem lijevih odjeljaka.

Izražena hipertrofija gušterače (težina veća od lijeve):

• ventrikularni QRS kompleks je predstavljen s q-R ili jednostavno R u prsnom odvodu V₁;
• u V₆ QRS kompleks je deformiran u r-S, R-S (povremeno - R-s);
• stupanj hipertrofije odražava visinu R vala u V₁ i dubina S u V₆ - što je veća razlika između njih, to je značajnije povećanje miokarda;
• ST segment u V₁ je ispod izolinije, T val je negativan;
• u V₆ ST se nalazi iznad izolinije, T je pozitivan.

Umjerena hipertrofija (masa gušterače je manja od lijeve, ali je provođenje impulsa usporeno):

• QRS kompleks u V₁ promatrano kao rsR ili rSR;
• V₆ deformacija u qRS.

Umjerenu hipertrofiju predstavlja deformacija QRS kompleksa:

• u V₁ - rS, RS, Rs;
• u V₆ - qR;
• amplituda R vala u V₁ povećana;
• S valovi u V₁ i R u V₆ - smanjena.

U svakoj fazi hipertrofije bilježi se pomak električne osi srca udesno.

JEKA

Ultrazvuk srca smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje kvarova na računalu. Metoda vam omogućuje proučavanje anatomskih značajki i funkcionalnog stanja ventila. Doppler ehokardiografija koristi se za vizualizaciju unutarnje hemodinamike.

Plućni ventil na ECHO-u prikazan je u obliku trolamelarne formacije, čiji su elementi tijekom sistole gušterače savijeni u lumen žile.

PC normativni pokazatelji:

• struktura - normoehoična, homogena;
• vršna brzina protoka krvi - 0,5-1,0 m / s;
• prosječni gradijent tlaka je do 9 mm Hg. čl.;
• promjer lumena je 11-22 mm.

Tijekom ultrazvuka proučava se struktura CLA, prisutnost patoloških formacija. Glavne promjene za različite nedostatke prikazane su u tablici.

Zaključke

Plućni zalistak ima značajnu ulogu u održavanju normalne hemodinamike plućne cirkulacije i aktivnosti desnog srca. U slučaju stečenih, genetski uvjetovanih nedostataka dolazi do manjka ili stenoze CLA, što pridonosi razvoju hipertrofije desne klijetke i dilatacijske kardiomiopatije. Zlatni standard za dijagnozu patologija je ehokardiografija.