Srce je zatvoreno u gustu vrećicu složene slojevite strukture koja ga obavija sa svih strana i naziva se perikard. Budući da je glavna funkcija organa pumpanje (a obavljaju je kardiomiociti), čini se da prisutnost "poklopca" na miokardu nije tako važan element. U ovom članku ćemo pogledati koje strukture pomažu perikardijalnoj vrećici da obavlja svoje funkcije i kolika je opasnost od njihova loma. Može li "košulja" srca ubiti čovjeka?
Što je perikard i koju funkciju obavlja?
Perikard je serozna (vezivna) zatvorena vrećica u kojoj se nalazi srce. Po obliku podsjeća na koso rezani stožac, čiji je široki dio čvrsto pričvršćen za središte dijafragme (granica između prsne šupljine i trbuha, prolazi duž dna rebara). Gornji rub strukture završava u razini kuta prsne kosti (osjeti se kao blago izbočenje ako prstima klizite prema dolje iz jame između ključnih kostiju).
Struktura
Zid perikardne vrećice je dvostruk, uključuje:
- Vanjski sloj (vlaknasti), koji se sastoji od grubih kolagenih vlakana (u tijelu se te strukture koriste na mjestima od kojih je potrebna najveća čvrstoća). Osim srca, ova školjka prekriva i žile koje se s njim spajaju.
- Unutarnji sloj (serozni, formiran od tanje ploče vezivnog tkiva). Uključuje dva lista:
- subjekt (sub-serozni), sastoji se od tankih vlakana vezivnog tkiva;
- izravno serozni (prekriveni mezotelom - slojem stanica s tankim izraslinama-cilijama, sposobne su pomicati tekući dio limfe u prostor između listova perikarda), uključuje dvije ploče:
- parijetalni (raste zajedno s vanjskim vlaknastim slojem);
- unutarnja (vanjska ljuska srca, raste zajedno s miokardom).
Između parijetalne i unutarnje ploče formira se perikardni jaz. Ispunjena je seroznom tekućinom (po sastavu slična krvi, bez eritrocita i drugih tjelešca) tekućinom koja se pomaknula zbog rada mezotela (15-20 ml kod odrasle osobe). Ima ulogu lubrikanta, dopuštajući vanjskim i unutarnjim slojevima perikarda da slobodno klize tijekom različitih faza organa.
Ako je perikardijalna vrećica zahvaćena upalnim procesom, tada se povećava količina sadržaja. Fibrin, poseban protein odgovoran za stvaranje krvnih ugrušaka (koji se nalazi u krvi), može pasti na unutarnju površinu lišća. Ovdje stvara adhezije (grude između ploča, koje ih lijepe i sprječavaju njihovo klizanje jedna uz drugu).
Tekućina se također može nakupljati u vrećicama (fiziološko širenje jaza između ploča seroznog lista, koji je dio unutarnjeg sloja). Dva su od njih: poprečni (u podnožju srca, odozgo) i kosi (nalaze se na donjoj strani perikardne vrećice okrenute prema dijafragmi).
Perikard se konvencionalno dijeli na nekoliko dijelova:
- sprijeda (uz prsnu kost - ravna kost na prednjoj površini na koju su pričvršćena rebra);
- donji (pričvršćen na tetivni centar dijafragme, uz jednjak, torakalni dio aorte, azigos vena, glavni bronhi);
- bočno (desno i lijevo), u dodiru su s pleurom koja obavija pluća.
Od svakog od ovih dijelova do okolnih organa protežu se ligamenti – gusti snopovi vlakana vezivnog tkiva koji osiguravaju stabilan položaj perikarda i organa koji štiti u prsnoj šupljini. Zahvaljujući ovom sustavu fiksacije, srce neće iskočiti iz prsa, čak ni uz najveći stupanj straha.
Glavni zadaci i mehanizmi za njihovu provedbu
Glavne funkcije perikarda i uključeni elementi prikazani su u tablici.
| Zadatak | Izvršna struktura | Mehanizam provedbe |
|---|---|---|
| Fiksacija srca | Ligamenti i vanjska (vlaknasta) ovojnica | Jedan kraj ligamenta fiksiran je za perikard, drugi za obližnje organe: prsnu kost, dijafragmu, rebra, dušnik, kralježnicu, velike bronhe i aortu |
| Amortizacija | Ligamentni aparat | Gusto vezivno tkivo koje čini osnovu ligamenata može se lagano rastegnuti i vratiti u prvobitno stanje. To osigurava smanjenje vanjskih šokova (na primjer, u slučaju pada) |
| Tekućina u perikardijalnoj šupljini | Pružajući klizanje listova, u određenoj mjeri štiti srce od pomaka tijekom oštrih zavoja | |
| Zaštita | Višeslojna struktura perikardne vrećice, perikardna tekućina | Mehanička barijera za vanjska oštećenja. Osim toga, otežava oštećenje miokarda i endokarda mikroorganizmima iz prsne šupljine |
| Tekućina sadrži baktericidne tvari i stanice koje mogu pokazati imunološku aktivnost (uništiti patogen) | ||
| Prevencija preopterećenja miokarda krvlju | Gusta kolagena vlakna vezivnog tkiva u perikardijalnim slojevima | Dovoljno krut vanjski okvir sprječava da se mišići rastežu i opasno deformiraju |
| Zaštita okolnih organa | Perikardni jaz i tekućina sadržana u njemu | Apikalni impuls (pokret koji akutni vrh srca čini pri svakoj kontrakciji) djeluje jednako dobro kao udarni čekić. Kako slojevi perikarda klize jedan uz drugi, oni slabe intenzitet i opseg pokreta, što sprječava kolaps rebara |
Koje se metode koriste za dijagnosticiranje bolesti perikarda?
Perikard ocrtava vanjske konture srca. Stoga je, prema njihovim promjenama, moguće pretpostaviti prisutnost jedne ili druge patologije perikardne vrećice.
Značajke metoda za dijagnosticiranje bolesti perikarda prikazane su u tablici.
| Dijagnostičke metode | Karakteristični znakovi | ||
|---|---|---|---|
| Granice srca | Izravno perikard | Dodatno | |
| udaraljke (proučavanje prirode zvuka lupkanjem liječničkim prstima po površini prsnog koša) | Prošireno. Identificiraju se odstupanja od normativnih anatomskih orijentira za 0,5-2 cm u stranu (čuje se tupi zvuk) | Ne može se okarakterizirati | Dijagnostičke pogreške moguće su zbog subjektivnih (ovisno o ljudskom faktoru) razloga |
| Auskultacija | Točka jasnog slušanja tonova apeksa može biti pomaknuta zbog širenja granica srca | Ponekad se čuje šum trljanja perikarda (zbog taloženja fibrinskih ugrušaka) | Ako je prisutna tekućina, ona prigušuje srčane zvukove i čini ih oslabljenim. |
| RTG prsnog koša | Prošireno. Sjena srca može dobiti sferni oblik (kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini) | Može se otkriti petrifikacija (naslage kalcijeve soli) u tumorskim masama | Mogu se uočiti znakovi tenzijskog pneumotoraksa (kao uzroci suhe tamponade srca) |
| Ultrazvučni pregled srca | Jasno su vidljive promjene u konturama: deformacije, ekspanzije, patološki slojevi, traumatske ozljede | Moguće je procijeniti debljinu i jasnoću rubova (promjena tijekom upalnog i tumorskog procesa) perikarda, količinu i prirodu tekućine između listova | Omogućuje odabir prikladnog mjesta (obično na najnižoj točki nakupljanja) za probijanje (probijanje) šupljine i evakuaciju (uklanjanje) sadržaja |
| CT skeniranje | Sloj po sloj otkriva odnos između granica srca i organa koji se nalaze u blizini (posebno je važno kada perikardni tumor preraste u susjedna tkiva) | Vrlo jasno ukazuje na lokalizaciju nakupina tekućine, neoplazmi i adhezija, što vam omogućuje odabir terapijske taktike | Uvođenjem kontrasta može se vizualizirati vaskularna mreža perikarda (i tumora). |
| Perikardna punkcija | Proizvedeno prema rezultatima ultrazvuka | Osjeća se kao prepreka ubodu | Možete saznati prirodu tekućine (krv, upalni izljev), prisutnost bakterija, njihovu osjetljivost na antibiotike; ukloniti višak tekućine koja ometa pumpnu funkciju srca |
Koje su glavne prijetnje životu pacijenta?
Obilježja opasnosti koje su ispunjene bolestima perikarda:
| Bolest | Podvrsta | Bit | Opasnost po život |
|---|---|---|---|
| Perikardni izljev | serozni (neinfektivni) | Prekomjerno nakupljanje tekućine različite prirode (do 500 ml) u perikardijalnoj šupljini | Glavna prijetnja je tamponada (pritisak izvana, koji ne dopušta da se akumulira dovoljno krvi tijekom opuštanja ventrikula), što dovodi do pada minutnog volumena i smrti bolesnika. Neizravna masaža srca je neučinkovita |
| Purulentni (kada patogen uđe u perikardni jaz i sinuse) | |||
| Fibrinozan | Puno fibrina pada na lišće, stvaraju se priraslice (adhezije i brtve) | ||
| Hemoperikard | Kao rezultat ozljede miokarda i krvarenja koje se otvorilo, srce gura krv ne u aortu, već u perikardijalnu šupljinu, stišćući se | ||
| Oklopno srce |
| Umjesto tekućine u pukotini nastaje granulacijsko tkivo, koje se tijekom sazrijevanja „skuplja“ i stišće srce. Tada se taloži kalcij, što dovodi do još većeg zbijanja | Klijanje ne samo perikarda, već i miokarda adhezijama i smanjenjem pumpne funkcije organa |
| Tumori |
| Konglomerat promijenjenih stanica | Klijanje vitalnih organa (na primjer, velike žile) će izazvati kršenje njihove funkcije |
| Ciste | Najčešći su celimski | Izbočina perikarda u obliku vrećice tankih stijenki | Ruptura obrazovanja dovodi do razvoja pleuropulmonalnog šoka, refleksnog zastoja srca i disanja |
Metode liječenja
Da biste izliječili pacijenta, koristite:
- Konzervativna terapija:
- antibiotici (u prisutnosti mikroorganizama u perikardijalnoj tekućini);
- protuupalni lijekovi;
- citostatici (u prisutnosti tumora).
- Operativne metode:
- punkcija perikarda (za evakuaciju viška tekućine);
- kirurška korekcija (izrezivanje cista, tumora);
- Perikardotomija (za uklanjanje viška tekućine i omogućavanje pristupa srcu)
- perikardiektomija ("odvajanje" - odvajanje otvrdnute vrećice u oklopljenom srcu).
Zaključke
Perikard je vrećica koja okružuje srce i sastoji se od različitih slojeva. Glavna funkcija vlakana je zaštitna, serozna je proizvodnja tekućine koja apsorbira udarce. Perikardna vrećica štiti organ od pomaka, ozljeda i prodora mikroorganizama. Glavne bolesti perikarda: eksudativna upala s različitim karakterom izljeva, oklopno srce, tumori i ciste.
Profesionalnost liječnika pomoći će vam da odaberete najbolju metodu liječenja: konzervativnu (koristeći lijekove) ili operativnu (manja operacija - punkcija ili punopravna operacija).
