Građa i funkcija desne klijetke srca

Desna klijetka srca (RV) je komora koja koordinira rad plućnog hemodinamskog kruga. Glavni zadatak odjela je transport krvi zasićene ugljičnim dioksidom iz desnog atrija u žile pluća radi oksigenacije. Rad gušterače ovisi o funkcionalnom stanju zalisnog aparata, miokarda srca i dišnog sustava. Nedostatak desnih dijelova jedan je od uzroka generalizirane cirkulacijske disfunkcije, stagnacije venske krvi u tijelu i patologija pluća.

Što je desna klijetka i kako funkcionira?

Anatomija

Oblik desne klijetke je trokutasta piramida s bazom prema gore. Kamera je smještena na prednjoj površini srca i ograničena je od atrija vjenčnim žlijebom.

Postoje dva dijela šupljine:

blizu, nalazi se u području desnog atrioventrikularnog otvora;
anteroposterior, koji se nastavlja u konus plućnog trupa.

Unutarnja površina komore obložena je mesnatim trabekulama (septama), a glatka u anteroposteriornom dijelu.

Šupljina RV spojena je s desnim atrijem i lumenom plućne arterije preko ventila:

Trikuspid (trikuspid). Tijekom kontrakcije atrija, krv uzeta iz šuplje vene prodire kroz atrioventrikularni otvor. Kvržice zalistaka, koje su šavovima (akordima) pričvršćene za annulus fibrosus, otvaraju se u šupljinu ventrikula. Dovoljno punjenje komore zatvara zaklopke.
Plućni ventil. Krv ulazi u mali krug hemodinamike sa svakom sistolom (kontrakcijom) ventrikula. Zalistak je predstavljen s tri listića (lijevo, desno, prednje), čije čvrsto zatvaranje sprječava obrnuti protok krvi tijekom opuštanja (dijastole) mišićnih vlakana.

Miokard gušterače opskrbljuje se granama desne koronarne arterije. Aparat ventila prima hranjive tvari izravno iz krvi u šupljini.

Dimenzije komore i debljina stijenke ovise o dobi osobe, vrsti aktivnosti i prisutnosti popratnih patologija.

Normativni pokazatelji životnog vijeka:

volumen u novorođenčeta 8-11 cm³, odrasla osoba - 150-220 cm³;
debljina stijenke 0,45-0,86 cm;
tlak: sistolički (20-25 mm Hg), dijastolički (0-2 mm Hg).

Mikroskopska struktura

Histološka struktura zida predstavljena je s tri sloja:

Endokard (unutarnji) - membrana vezivnog tkiva, prekrivena jednim redom epitelnih stanica, koja oblaže šupljinu iznutra, sudjeluje u stvaranju zalistaka.
Miokard (mišićna membrana), koji se sastoji od tri sloja višesmjernih vlakana - kosih, prstenastih i uzdužnih. Pojedinačni snopovi su povezani vezivnim tkivom radi čvrstoće stijenke i visoke kontraktilnosti.
Epikard je vanjska membrana koja prekriva srce i sintetizira perikardijalnu tekućinu. Potonji olakšava lako klizanje komore u perikardijalnoj vrećici tijekom sistole i dijastole.

Funkcionalna jedinica miokarda je kardiomiocit, čiji su glavni tipovi prikazani u tablici:

Raznolikost	Osobitosti
"radnici"	čine glavnu mišićnu masu miokarda; međusobno povezani diskovima za umetanje (što osigurava brzo širenje kontrakcije kroz srce); prisutnost proteina (aktina i miozina) doprinosi aktivnom radu kardiomiocita u sistoli i dijastoli
Vodljivi	element bioelektričnog sustava organa za prijenos impulsa iz pacemakera; čine desnu nogu Gissovog snopa i Purkinjeovih vlakana

Glavne funkcije

Glavna funkcija desne klijetke je otpuštanje krvi u plućni sustav radi oksigenacije (zasićenja kisikom). Zid komore je manje debeo (u usporedbi s lijevim dijelovima), budući da guranje u plućne žile ne zahtijeva veliko opterećenje miokarda.

Negativni intratorakalni tlak je dodatni element koji pojačava usisnu funkciju atrija i olakšava dotok iz šuplje vene u desne komore.

Dodatni zadaci gušterače:

rezervoar - šupljina u kojoj se nalazi dodatni volumen krvi;
provodni - prisutnost atipičnih kardiomiocita u zidu pridonosi sinkronom radu ventrikula.

Najčešće bolesti

Patološki procesi koji narušavaju funkciju desne klijetke:

hipertrofija (HPG) - rast mišićne mase;
insuficijencija ili suženje (stenoza) plućnog debla;
kombinirani poroci (tetrada ili pentada Fallota);
kronične plućne bolesti (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis)
akutni infarkt miokarda (stražnji, dijafragmalni zid);
sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS).

Značajke tijeka i klinički simptomi bolesti prikazani su u tablici:

Patologija	Razvojni mehanizam	Klinička slika
Stenoza plućne arterije	Suženi lumen izljevnog kanala otežava odljev krvi iz gušterače. Povećanje intraventrikularnog tlaka uzrokuje dodatnu napetost mišićnih vlakana, njihovu proliferaciju (hipertrofiju)	dispneja; cijanoza (cijanoza) kože; kardiopalmus; brza zamornost
Stražnji infarkt miokarda	Poremećaj protoka krvi u desnoj koronarnoj arteriji dovodi do ishemije (gladovanja kisikom) i odumiranja dijela organa. Smanjenje kontraktilne funkcije srca remeti proces oksigenacije i odljeva krvi kroz šuplju venu	oticanje vratnih vena, vidljiva pulsacija; glavobolja (zbog kršenja odljeva krvi iz mozga); bol u gornjem dijelu trbuha (epigastrij); plućni edem (kašalj, otežano disanje, hemoptiza); povećanje veličine jetre (hepatomegalija); oticanje donjih ekstremiteta; pad krvnog tlaka (hipotenzija)
Gpw	Povećanje veličine zidova, mišićne mase miokarda zbog povećanog otpora u plućnom trupu. Stanje se razvija kada: valvularni defekti (kongenitalni i stečeni); bolesti dišnog sustava (emfizem, tuberkuloza, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma); traumatske ili stečene deformacije prsnog koša; patologije plućnih žila (tromboza, embolija, kompresija tumorskim masama)	nedostatak daha, kašalj; opća slabost; tahikardija - lupanje srca; aritmija; oticanje vratnih vena; bol u predjelu srca
ARDS	Kršenje propusnosti kapilara pluća sa sustavnim hemodinamskim poremećajima. Proteini plazme koji ulaze u alveole talože se i ometaju oksigenaciju krvi. Patologija se javlja kada: bolest opeklina; sindrom difuzne intravaskularne koagulacije (DIC); transfuzija nekompatibilne krvi; anafilaktički, traumatski šok	brzo rastuća kratkoća daha; difuzna akrocijanoza; sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (interkostalni, sternokleidomastoidni); fino mjehuriće raspršeno piskanje u plućima

Koje se dijagnostičke metode koriste za određivanje patologije?

Dijagnoza patologija desne klijetke zahtijeva sveobuhvatnu procjenu morfološke strukture i funkcionalnog stanja komore.

Najčešće korištene metode su:

elektrokardiografija (EKG) - snimanje bioelektričnih potencijala miokarda, registracija poremećaja ritma;
ehokardiografija (ECHO-KG) - ultrazvučna metoda za vizualizaciju struktura i unutarnje hemodinamike;
rentgen prsnog koša - koristi se za dijagnosticiranje plućnih patologija, promjena u konturama srca;
kompjuterizirana (CT) i magnetska rezonancija (MRI) tomografija.

Značajke EKG dijagnostike za različite poremećaje gušterače prikazane su u tablici:

Patologija	EKG promjene
Hipertrofija desne klijetke	kut α veći od 120 ° (električna os srca je pomaknuta udesno); visoka amplituda R vala u odvodu II, III, aVF, V₁-V₂; inverzija (prijelaz u negativ) T u V₁-V₂
Stražnji infarkt miokarda	elevacija (izdizanje) ST segmenta iznad izoline više od 2 mm; patološki (duboki) Q zup u II, III, aVF; smanjenje amplitude ili nestanak R vala; negativan T u odgovarajućim odvodima
Akutno zatajenje desne klijetke	deformacija P vala ("P-pulmonale") u odvodima II-III; negativan T u odvodima V1-V3; dubok S u V5-V6

Dijagnoza izoliranih patologija desnog (stražnjeg) dijela srca zahtijeva snimanje dodatnih prsnih odvoda: V_3R, V_4R, V_5R, V_6R_.

Rentgenske metode istraživanja procjenjuju odnos između veličine srca i plućnog polja.

Glavne smjernice za analizu funkcije pravih odjela:

donji luk s desne strane (RV kontura);
drugi luk s lijeve strane (konus plućne arterije) - nabubri s patologijama bronhopulmonalnog sustava, tromboembolijom;
pomak lijeve granice srca.

Ehokardiografija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje valvularnih defekata i intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja.

Metoda procjenjuje:

dimenzije desne klijetke (promjer 7-26 mm, debljina stijenke 2-4 mm);
amplituda otvaranja kvržica ventila (trikuspidalno i plućno deblo);
pritisak unutar komore;
smjer protoka krvi tijekom sistole i dijastole;
ujednačenost strukture zida;
sužavanje i širenje šupljine s kardiomiopatijama;
simetrija kontrakcije i opuštanja (zone hipo- i akinezije tijekom srčanog udara);
prisutnost intrakavitarnih formacija, nedostataka (na primjer, interventrikularni septum).

Tomografske studije pomoću multidetektorskih uređaja koriste se za točnu dijagnozu tumora (miksa) srca, tromboze i posljedica ishemije. CT s dodatnom primjenom kontrastnog sredstva koristi se za otkrivanje:

kalcifikacija (kalcifikacija) zidova krvnih žila i komora;
ventrikularne aneurizme - patološke izbočine nalik vrećicama sa stanjivim zidom;
defekti ventila.

Zaključke

Desna klijetka određuje funkcionalno stanje plućne cirkulacije, o čemu ovisi zasićenost tkiva kisikom. Kršenje gušterače često je povezano s bolestima dišnog ili kardiovaskularnog sustava. Pojava znakova stagnacije razlog je za kontaktiranje terapeuta ili kardiologa. Moderna medicina nudi mnoge sigurne i informativne metode za dijagnosticiranje patologija u ranim fazama. Rano započinjanje liječenja sprječava komplikacije i napredovanje bolesti.