Kako se manifestira ateroskleroza cerebralnih žila i kako se liječi: sindromi, dijagnostika, lijekovi

Što je

Ateroskleroza velikih žila mozga (drugi naziv za bolest je progresivna cerebralna ateroskleroza) kronična je bolest koja se sporo razvija i koja u konačnici dovodi do iscrpljivanja cerebralnog krvotoka. Konstantna pothranjenost mozga prije ili kasnije uzrokuje moždani udar i/ili demenciju.

Uzroci bolesti

Ateroskleroza se javlja u pozadini poremećaja metabolizma lipida (dislipidemija), u kojoj se mijenja ravnoteža lipoproteina različite gustoće, te se počinju taložiti u vaskularnoj stijenci, postupno pogoršavajući protok krvi. Mnogo je čimbenika koji utječu na ovaj proces: od nepravilne prehrane do kongenitalnih fermentopatija. Točan lanac uzroka i posljedice ateroskleroze još uvijek nije poznat.

Čimbenici rizika na koje se ne može utjecati

Parametri koje osoba ne može popraviti uključuju:

genetska predispozicija;
dob;
kat.

Promjenjivi čimbenici rizika

Uklanjanje sljedećih procesa i stanja značajno će smanjiti rizik od razvoja cerebroskleroze:

arterijska hipertenzija;
pušenje;
inzulinska rezistencija;
dijabetes;
pretežak;
hipodinamija.

Simptomi i manifestacije cerebralne ateroskleroze

Ne postoji specifičan simptom koji može ukazivati na aterosklerozu. Mora se shvatiti da manifestacije izravno ovise o tome koja je žila zahvaćena i koje područje mozga hrani. Oštećenje određene arterije dat će simptome kvara odgovarajućeg dijela organa koji je njome opskrbljen. Rezultat može biti TIA (prolazni ishemijski napad) ili moždani udar (sve ovisi o stupnju „gladovanja“ živčanog tkiva). Česti znakovi patologije su:

kronične ili vrlo intenzivne glavobolje;
povremeni gubitak ili pogoršanje vida;
buka u ušima;
periodična vrtoglavica;
osjećaj utrnulosti u licu ili udovima;
slabost mišića;
emocionalna labilnost;
napadi panike;
oštećenje govora.

Liječnici simptome cerebralne ateroskleroze nazivaju općim pojmom: cerebralni vaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (ICD kod - G46).

Značajke kod starijih osoba

Ateroskleroza je mnogo češća kod starijih nego kod mladih ljudi. Starost je najznačajniji čimbenik rizika za razvoj patologije. Štoviše, pogoršava tijek dijabetesa i hipertenzije, što također utječe na stanje unutarnje stijenke arterija. Liječenje cerebralne ateroskleroze u starijih osoba komplicirano je zamućenjem simptoma, što se može zbuniti s manifestacijama popratnih patologija. A to obično znači gubljenje dragocjenog vremena. U slučaju ishemijskog moždanog udara, blokada žile može se ukloniti (tromboliza) tek u sljedećih nekoliko sati.

Klasifikacije i varijante tijeka cerebralne ateroskleroze

Sindromi, koji se odnose na cerebralne vaskularne, dijele se ovisno o posudi koja hrani određeno područje živčanog tkiva. S pogoršanjem protoka krvi u jednoj od arterija glave, odgovarajući sektor mozga potpuno ili djelomično gubi svoju funkciju, što utvrđuju liječnici prilikom pregleda pacijenta. Kao rezultat toga, liječnici počinju pretpostavljati lokalizaciju aterosklerotskih plakova. Glavni vazocerebralni sindromi:

sindrom srednje moždane arterije;
sindrom prednje cerebralne arterije;
sindrom stražnje cerebralne arterije;
sindrom disfunkcije stabljike;
sindrom cerebelarnog moždanog udara.

Prema kliničkom tijeku:

Pretkliničko razdoblje. Apsolutno asimptomatski. Vrlo je važno u ovoj fazi utvrditi dislipdemiju (kršenje metabolizma masti) koja će spriječiti vaskularno oštećenje.
Latentno razdoblje. Promjene na arterijama već se mogu instrumentalno potvrditi, ali je stabilnost krvotoka i dalje očuvana – pokreću se kompenzacijski mehanizmi.
Nespecifične kliničke manifestacije. U ovoj fazi pojavljuju se glavobolje, oslabljen pamćenje i kognitivne funkcije (sposobnost koncentracije i razumijevanja što se događa) te povremena sljepoća. Pojavljuje se emocionalna labilnost. Mogući su napadi panike, lupanje srca, nedostatak zraka itd. Tipično, takav pacijent je zabrinut zbog angine pri naporu, arterijske hipertenzije i drugih vaskularnih patologija.
Teška ateroskleroza. Ovu fazu karakteriziraju ozbiljne ishemijske katastrofe: TIA ili moždani udar. Pacijentu je indicirana hitna liječnička pomoć, jer visok stupanj začepljenja žile može biti opasan po život.

Nestenozirajuća naspram tipa stenozirajućeg tipa: u čemu je razlika?

Razlika između ove dvije varijante tijeka ateroskleroze je stupanj zatvaranja posude s plakom. Kod nestenozirajućeg je do 50%, kod stenozirajućeg tipa - više od polovice. Takva je klasifikacija uvedena kako bi se utvrdila potreba za kirurškim zahvatom, ali to uopće ne znači da uz malu blokadu žile pacijentu nije potrebno liječenje ili mu ništa ne prijeti životu. Čak i uz laganu blokadu protoka krvi, plak može uzrokovati trombozu, stoga je svako aterosklerotsko suženje moždane arterije potrebno stalno liječenje i nadzor liječnika najmanje jednom u 6 mjeseci.

Progresivna ateroskleroza cerebralnih žila

Pojam "progresivna ateroskleroza" obično koriste liječnici u slučaju brzog pogoršanja arterijske stenoze, što je često komplicirano procesima kao što su ruptura, fragmentacija plaka, a također i krvarenje u njega. Pojava takve dijagnoze ukazuje na prijelaz bolesti iz faze specifičnih kliničkih manifestacija u tešku aterosklerozu.

Ateroskleroza glavnih arterija glave

Glavne središnje žile mozga nazivaju se "deblo". Oštećenje lipida bilo kojeg od njih uzrokuje pogoršanje ili potpuni gubitak mnogih vitalnih funkcija: osjetljivosti, pokreta, vida, sluha i drugih. Pogledajmo pobliže sindrome (skupine znakova) koji su karakteristični za svaki poremećaj cirkulacije u pojedinoj arteriji.

Sindrom srednje moždane arterije (ICD kod G46.0):

Hemipareza je slabost mišića u jednoj od polovica tijela, kao što su poremećaji kretanja u lijevoj ruci i nozi. Štoviše, ozbiljnost simptoma u gornjem udu je mnogo jača nego u nozi.
Hemihipestezija je kršenje osjetljivosti u jednoj od polovica tijela.
Hemianopsija je bilateralna sljepoća na jedno oko (gubitak desnog i lijevog vidnog polja).
Brahiocefalni sindrom - pareza mišića lica na strani zahvaćene arterije.
Prevostov sindrom je kontralateralna pareza pogleda (oči gledaju u suprotnom smjeru od paralize udova).
U slučaju poraza dominantne (vodeće u osobi) hemisfere, moguća je afazija (oštećenje govora).

Sindrom prednje cerebralne arterije (ICD kod G46.1):

Hemipareza i hemihipestezija su izraženije u nozi.
Problemi s mokrenjem.
Mentalni poremećaji, nerazumna agresija, oštećenje pamćenja.

Sindrom stražnje cerebralne arterije (G46.2):

Homonimna (na istoj strani) potpuna ili kvadrantna hemianopsija (gubitak vida u polovici vidnog polja).
Gerstmann-Schilderov sindrom: agnozija (nemogućnost opažanja) prstiju (svojih i tuđih): nedostatak razlike između lijeve i desne strane, akalkulija (ne može brojati) i agrafija (pisati).
Poremećaji pamćenja.
Korsakovljev sindrom.

Sindrom disfunkcije stabljike (G46.3)

To uključuje mnoge izmjenične sindrome (lezija na lijevoj, i simptomi na desnoj, i obrnuto), koji su podijeljeni u 3 velike skupine ovisno o razini lokalizacije patološkog procesa.

Bulbarni izmjenični sindromi:

Jacksonov sindrom - periferna paraliza / pareza mišića jezika (popraćena njegovim odstupanjem od srednje osi i trzajem, kao i hemipareza / paraliza na suprotnoj strani.
Avelissa sindrom je jednostrana paraliza nepca i glasnica te hemipareza/paraliza na suprotnoj strani.
Schmidtov sindrom - jednostrana paraliza nepca, ždrijela i glasnica, pareza/paraliza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića (popraćena nasilnim okretanjem glave), kao i središnja hemipareza i/ili hemihipestezija na suprotnoj strani.
Wallenberg-Zakharchenko sindrom - oštećenje boli i temperaturne osjetljivosti na jednoj polovici lica, disfunkcija mišića nepca i ždrijela, smanjenje opće osjetljivosti tijela na suprotnoj strani, Hornerov sindrom (spuštanje kapka, suženje zjenice, duboko usađene očne jabučice), ataksija (nestabilnost pri hodu, gubitak normalne koordinacije pokreta), vrtoglavica.

Pontine izmjenični simptomi:

Miyard-Gublerov sindrom je periferna jednostrana paraliza mišića lica (pareza VII para kranijalnih živaca) i hemipareza na suprotnoj strani.
Fauvilleov sindrom je periferna jednostrana pareza mišića lica i mišića abduktora oka (nemogućnost odvođenja jednog oka u stranu), kao i hemiplegija/pareza na suprotnoj strani.
Sindrom Raymonda Sestana - pareza pogleda i hemiataksija prema žarištu, hemipareza u suprotnoj polovici i poremećena osjetljivost prema hemitipu.
Brissotov sindrom je jednostrani grč mišića lica i hemipareza na suprotnoj strani.
Gasperinijev sindrom - homolateralna pareza facijalnog i trigeminalnog živca (indicirana paralizom mišića i gubitkom osjeta na jednoj strani), homolateralno oštećenje sluha i hemihipestezija u suprotnoj polovici.

Sindrom cerebelarnog moždanog udara G46.4:

neravnoteža;
"Opjevani" govor;
gubitak koordinacije pokreta;
tremor (drhtanje);
nistagmus;

Kojem liječniku se obratiti

Bolesnika s cerebralnom aterosklerozom stalno prati obiteljski liječnik ili terapeut. Također ih je potrebno kontaktirati pri prvom pojavljivanju simptoma patologije. Za ispravnu dijagnozu osobi će biti dodijeljen popis testova i instrumentalnih pregleda. Nakon utvrđivanja bolesti bolesnika svakih 6 mjeseci potrebno ju je pokazati neurologu radi stručne procjene stanja.

Dijagnoza: kako odrediti cerebralnu aterosklerozu

Za dijagnosticiranje cerebralne ateroskleroze koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Prvi je usmjeren na utvrđivanje razine dislipidemije i naknadno praćenje uspješnosti terapije lijekovima. Za traženje plakova i lokalizaciju stenoze koriste se hardverske metode, što je važno za donošenje odluke o kirurškom liječenju.

Laboratorijska dijagnostika cerebralne ateroskleroze

Prilikom utvrđivanja patologije, liječnici procjenjuju sljedeće pokazatelje (raspon normi je naveden u zagradama):

trigliceridi (0,41-1,8 mmol / l);
kolesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
HDL kolesterol (HDL): muški (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
LDL kolesterol (LDL): muški (2,25 - 4,82 mmol / l), žene. (1,92 - 4,51 mmol / L)
Apoliprotein A1: muški (1,05 - 1,75 mmol / l), žene. (1,05 - 2,05 mmol / l)
Apoliprotein B: muž. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
Koeficijent aterogenosti (2,2 - 3,5)

Instrumentalni pregledi

Visok mortalitet i česta invalidnost bolesnika s cerebrovaskularnim nesrećama stimuliraju medicinsku znanost na stalno usavršavanje opreme. Razgovarajmo o suvremenom pristupu definiciji cerebralne ateroskleroze.

Doppler ultrazvuk krvnih žila glave

Ovaj pregled spada u ultrazvučne tehnike. Pokazat će brzinu i simetriju protoka krvi u velikim arterijama mozga. Ovo nije najtočnija dijagnostička metoda, ali je prilično jednostavna, brza i sigurna. Pogreška može biti uzrokovana banalnim pomakom senzora, stoga dva izvješća različitih liječnika u istom danu mogu predstavljati različite podatke, što će potkopati privrženost osobe liječenju.

CT angiografija cerebralnih žila

Ova metoda je mnogo informativnija od prethodne. Ali, nažalost, skuplji je i nosi rizike: koristi se rentgen, što uključuje određenu izloženost zračenju, a korišteni kontrast može izazvati alergijsku reakciju. Također, nećete imati ovaj test dok ne donesete krvni test za klirens kreatinina. Rizik od "nuspojava" nije velik: doza izlaganja zračenju je minimalna i nije sposobna jednom izazvati negativne posljedice, a alergijske reakcije su iznimno rijetke i mogu se uspješno kontrolirati lijekovima.

Kakav pregled proći da bi se pouzdano utvrdio problem? Izbor je na liječniku koji je procijenio Vašu kliničku sliku. Rutinska uporaba CT angiografije često nije opravdana. Ako osoba nema neuroloških tegoba, a tijekom testova ne prelazi normu, tada neće biti potrebe za tomografijom. Ali ako je potrebno odrediti leziju na pozadini živopisnih simptoma, ovaj pregled postaje standard dijagnoze.

MRI angiografija cerebralnih žila

Metoda se temelji na učinku magnetskog polja. Tehnika uključuje korištenje kontrasta, ali negativni utjecaj rendgenskih zraka više ne postoji. Klaustrofobija može biti problem – pacijent mora mirno ležati u zatvorenom prostoru 20 minuta. Prepreka MRI bit će prisutnost metalnih proteza, ploča i elektronike. Indikacije za pregled su iste kao i za CT angiografiju.

Savjet liječnika: preventivni pregled

Zamislimo sredovječnu osobu (do 45 godina) bez faktora rizika (gore spomenutih). Prema standardima, ne zahtijeva posebno testiranje u nedostatku simptoma. Kada se pojave/utvrde nepovoljne okolnosti, liječnici će mu savjetovati da svake dvije godine uzima lipidni profil. Potvrđena dijagnoza cerebralne ateroskleroze zahtijeva određivanje masnoća u krvi svaka 3 mjeseca.

Liječenje: kako se nositi s bolešću

Pogledajmo koje metode liječenja nude moderni standardi. Temelje se na principima medicine utemeljene na dokazima.

Tretmani bez lijekova

Stadij prije lijeka sastoji se od promjene načina života kako bi se eliminirali čimbenici rizika, točnije u:

prestanak pušenja;
umjerena konzumacija alkohola;
tjelesna aktivnost;
pravilna prehrana (mediteranska prehrana);
boriti se protiv stresa;
borba protiv viška kilograma.

Pripravci za aterosklerozu cerebralnih žila

Za učinkovito liječenje cerebralne ateroskleroze potrebno je ne samo ispraviti metabolizam lipida, već i eliminirati sve moguće bolesti koje oštećuju stijenku žile. Najčešće se patologija javlja na ranjivim mjestima: bifurkacije (bifurkacije arterija), zavoji. Za mnoge se kombinira s hipertenzijom i dijabetesom, što pogoršava razvoj bolesti. Ove patologije uzrokuju poremećaje vaskularnog tonusa i metabolizma, što narušava osjetljivost dislipidemije na liječenje. Što liječnici po protokolima propisuju za cerebralnu aterosklerozu i koje lijekove čekaju naši pacijenti?

Ometanje apsorpcije kolesterola

Angioizmjenjivačke smole. Klasa uključuje lijekove koji adsorbiraju kolesterol. To uključuje kolestiramin i gemfibrozil. Učinak se javlja nakon mjesec dana primjene i traje nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Biljni sorbenti. Ova sredstva blokiraju apsorpciju egzogenog kolesterola u crijevima. Trebaju puno tekućine i ponekad uzrokuju dispepsiju. Predstavnik grupe je lijek Guarem.

Blokator c-CoA transferaze je tvar u razvoju. U liječničkoj zajednici u njega polažu velike nade. Mehanizam djelovanja je inhibicija hvatanja kolesterola iz crijeva.

Moramo zapamtiti da 2/3 kolesterola proizvodi naše tijelo i problem nije uvijek prekomjeran unos istog izvana.

Smanjena sinteza endogenog kolesterola i triglicerida

Ova klasa lijekova uključuje inhibitore HMG-CoA reduktaze ili dobro poznate statine. Njihovi glavni predstavnici su Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti, ali se u isto vrijeme ne mogu široko koristiti. Zabranjeni su za djecu, trudnice, dojilje, osobe s oštećenjem jetre. Među najneugodnijim nuspojavama su rabdomioliza, miopatija, alopecija, impotencija i zatajenje jetre. Ova kategorija sredstava uključena je u protokole liječenja većine zemalja i nalazi se u prvom redu preporuka.

Derivati fibrinske kiseline – poznatiji kao fibrati: Tykor, Lipanor, Bezalip. Sada se preporuča korištenje sredstva nove generacije - Fenofibrata - ili derivata fenofibrinske kiseline. Često se koristi za popratni dijabetes melitus tipa II.

Kod teške dislipidemije moguća je primjena kombinacije statina i fibrata.

Nezasićene masne kiseline

Ova skupina uključuje tvari koje povećavaju razgradnju aterogenih lipida. Predstavnici: Omakor, Eikonol, preparati tioktične kiseline. FDA (vodeće američko tijelo za certifikaciju lijekova u Sjedinjenim Državama) klasificira ove lijekove kao dodatke prehrani.

Endoteliotropni lijekovi

Proizvođači ovih sredstava tvrde da smanjuju količinu kolesterola u intimi (unutarnjoj sluznici žile). Asortiman uključuje: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamine A, E, C.

Znanost ne miruje - znanstvenici rade na pronalaženju novih lijekova za liječenje ateroskleroze. Ciklodekstrin, koji u eksperimentima otapa kristale kolesterola, smatra se obećavajućim. AEM-28 je također napravio veliku popularnost - peptid sposoban ne samo da iznenađujuće brzo snizi razinu aterogenih lipoproteina i triglicerida, već ima i protuupalni učinak. Možda će rješenje biti lijekovi koji inhibiraju translaciju apolipoproteinske mRNA - ulozi su vrlo visoki.

Oporavak pamćenja i kognitivnih sposobnosti

Niti jedan od postojećih lijekova nije pokazao visoku učinkovitost u liječenju vaskularne demencije koja je odgovorna za gubitak kognitivnih funkcija i pamćenja. Osoba i njezini rođaci trebaju razumjeti da takva dijagnoza znači smrt dijela mozga. To povlači za sobom nepovratno ograničenje pacijenta u nečemu. Glavni zadatak je njega i prevencija ishemije - uzimanje tableta za tlak, razrjeđivača krvi. Što se tiče pomoći: ovdje je vrijeme najbolji doktor. Neuroplastičnost nije otkazana, iako u starijoj dobi procesi oporavka neurona nisu toliko aktivni, ali se svakim danom stvaraju nove veze u mozgu. I samo punopravna stabilna rehabilitacija može ubrzati ovaj proces.

U medicinskom okruženju vrlo je popularna uporaba inhibitora memantina i kolinesteraze, ali, ponavljam, studije dokazuju njihovu nisku učinkovitost i ekonomsku neisplativost. Ova sredstva su indicirana za kombinaciju vaskularne demencije s Alzheimerovom bolešću.

Ublažavanje simptoma

Glavobolju ublažavaju nesteroidni protuupalni lijekovi. Najpopularniji od njih su: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Uz povećanje intrakranijalnog tlaka (što nije neuobičajeno kod vaskularne demencije), može se koristiti Diacarb.

Za uklanjanje vrtoglavice mogu se koristiti Betaserc ili Dimenhidrinat. Ako se stanje pogorša, preporučamo da se odmah obratite liječniku radi konzultacije – ovaj simptom može biti opasan po život.

Za zujanje u ušima (tinitus) liječnici često koriste Phenibut, koji ublažava tjeskobu i vrtoglavicu. Ponekad stabilan vanjski tinitus može biti znak aneurizme.

Kontinuirane tablete

Za trajno liječenje cerebralne ateroskleroze stabilno se koriste lijekovi:

ispraviti metabolizam lipida;
za snižavanje krvnog tlaka - popis lijekova pogledajte ovdje;
za liječenje dijabetesa.

Popis lijekova može se dopuniti ovisno o prisutnosti popratnih bolesti. Osoba s cerebralnom aterosklerozom treba dobiti kompenzaciju. To znači da mora primati tablete za sve kronične patologije kako bi ostao u stabilnom stanju.

Postoji li kirurško liječenje

Endovaskularna kirurgija koristi se za liječenje ateroskleroze mozga. Sastoje se od napuhavanja mjesta suženja posebnim balonom i postavljanja stenta (opruge), koji će spriječiti sužavanje posude. Stentovi se razlikuju po sastavu i cijeni. Jeftini dizajni nose rizik od ponovnog začepljenja. Tehnika je relevantna za:

teška stenoza, kada je više od polovice lumena posude zatvoreno plakom;
nemogućnost poboljšanja kvalitete života bolesnika lijekovima;
nema kontraindikacija.

Kako se može poboljšati kvaliteta života bolesnika i kakva je prognoza

Na socijalnom i tjelesnom oporavku pacijenta trebao bi raditi tim stručnjaka: rehabilitacijski terapeut, terapeut i neurolog. Neophodno je promijeniti način života bolesnika: pravilna prehrana i svakodnevna aktivnost od velike su važnosti, uz stalan unos potrebnih lijekova.

Na tijek ateroskleroze i njezinu prognozu utječu brojni čimbenici. Ova patologija je svojevrsna bomba koja, nakon što eksplodira, neke od vitalnih organa (srčani udar, moždani udar) ostavlja bez struje. Osoba u određenim slučajevima može živjeti godinama s teškom demencijom. A ponekad iznenadni srčani udar sruši mladog, radno sposobnog čovjeka. Važno je shvatiti da je samo zdrav način života jedini način da sretno dočekate starost, a ako vas je bolest obuzela, liječite je ispravno.